急性酒精中毒治疗指南

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性酒精中毒,一、定义,-,饮入过量的酒,引起中枢神经由兴奋转为抑制的状态,胃,：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；,4呕吐,肝,：1代谢酒精转化为乙酸,CO,2,+H,2,O；2,乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖,脑,：先兴奋,共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制,其他,：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙,二、酒精在体内的代谢,三、诊断程序,（一）病史询问,（二）体格检查,（三）辅助检查,1、,“喝酒”,： ,为什么,喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味；（2）,怎样,喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量；,2、,喝后情况,（1）有无,外伤,及受伤情况；（2）意识情况；（3）呕吐情况，有无呕吐物误吸；3、,既往病史 ：,特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎,口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统,血糖,、,电解质,、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、,心电图,、头颅,CT、,腹部平片等,四、治疗,一般原则：,1、将未吸收的酒精排出体外；2、帮助吸收的酒精代谢并排出；3、对症，预防治疗并发症。,（一）一般处理1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；2、吸氧，可以促进酒精排出；3、监测意识、瞳孔、生命体征；,（二）将未吸收的酒精排出体外,洗胃 争议：,1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；,原则：,1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属,建议,洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，,可以,洗胃；,3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），,必须,向家属建议洗胃,洗胃,注意事项,：1、避免误吸和副损伤；2、液体不宜超过2000-4000；3、吸引器负压要小；4、洗胃出现频繁呕吐可以停止,（三）药物治疗1、镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂；可以肌注非那根12.5-25毫克。2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；,3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克；4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素,B1、B6、C5、,促进清醒纳络酮的应用,争议：,国外研究认为无意义国内研究效佳；,纳络酮,阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，价格较贵；所以意识不清醒者，经济条件好可以应用，高血压、心功不全慎用。,6、内环境平衡维持：常规补充糖、钾、镁,四、促进药物排出1、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心电解质紊乱。2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物,处方示例,：(1)10%GS 400ml 50%GS 100ml,VitC,3.0 VitB1 0.1 VitB6 0.1,VD,（2）10%,GS 500ml,甲氰咪胍0.2-0.4,VD,（3）5%,GNS 500ml,门冬氨酸钾镁 20,ml,10%KCL 10ml,VD,（4）,纳络酮 0.8,mg IV,缓， 可以重复数次使用,THANK YOU,谢谢！,