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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,19/4/25,#,ST,段抬高型急性心肌梗死,心电图表现,心肌局部发生急性严重缺血时，面向心肌缺血区导联可出现,ST,段抬高，而对应导联将出现,ST,段压低,胸痛时伴有心电图两个或两个以上导联,ST,段抬高是,ST,段抬高型心肌梗死（,STEMI,）患者最显著的特点。,ST,段抬高是再灌注治疗的指征,*需要注意的是，左主干或回旋支闭塞的患者，尽管心电图多个导联出现,ST,断压低，但不能认为其属于非,ST,段抬高型心肌梗死,急性左室下后壁,ST,段抬高型心肌梗死,右冠脉或回旋支闭塞能引起左室下后壁心肌缺血,一、右冠脉闭塞,左室下壁和后壁中部、右室和房室结常由右冠脉供血。心电图表现：,导联,ST,段压低,ST,段抬高的幅度,ST,ST,根据,V4R,导联,ST,段改变判断近、远端,右冠闭塞时，,ST,向量指向右下，更接近,导联方向,右冠脉闭塞时,导联,ST,段压低，下壁导联,ST,抬高幅度,，,V2-V6,导联,ST,段压低，提示左室后壁受累，三度房室传导阻滞,（一）右冠脉近端闭塞,V4R,导联,ST,段抬高,1mm,，,T,波直立,（二）右冠脉远端闭塞,V4R,导联,ST,段在等电位线，,T,波直立,二、回旋支闭塞 左室后侧壁由回旋支供血。心电图表现：,导联,ST,段在等位线或抬高,ST,段抬高的幅度,ST,ST,V4R,导联,ST,段在等位线或压低，,T,波倒置三、梗死范围向左室后壁延展 胸前导联,ST,段压低四、梗死范围向左室侧壁延展,、,aVL,、,V5,及,V6,导联,ST,段抬高,回旋支闭塞时，,ST,段抬高幅度,，,导联,ST,段在等位线，,T,波直立。胸前导联,ST,段压低提示左室后壁受累，,V6,导联,ST,段抬高提示左室侧壁缺血。,累及左室侧壁。左室侧壁导联（,、,aVL,、,V5,、,V6,导联,）,ST,段抬高，,V1-V4,导联,ST,段压低，提示回旋支主干闭塞。,三、急性下后壁心梗时，,V4R,导联对于判断冠脉闭塞部位有重要意义，然而由于右室壁比较薄，,ST,段改变在右室对应导联壁左室对应导联持续时间短,右室梗死（一般为左室下后壁缺血累及）：,V3R-V5R,导联,ST,段抬高。而,V4R,导联,ST,段抬高,0.1mv,的诊断价值最大。,一、右冠脉近端闭塞心电图表现：,右胸前,V4R,导联出现,ST,段抬高伴,T,波直立。另外还提示患者十分容易出现房室结阻滞。,二、右冠脉远端闭塞心电图：,右室不被累及，,V4R,导联,ST,段在等电位线，,T,波直立。,急性孤立性右室对应导联,ST,抬高型心梗,右胸导联,ST,段抬高。值得注意的是由于左胸前导联位于右室前方，左胸前导联可能出现,ST,段抬高，故应与前壁心梗心电图表现鉴别,（,1,）,ST,段抬高最长见于,V1,，罕见于,V6,，抬高幅度从右至左逐渐降低，通常这些导联不出现,Q,波，而前壁心梗,ST,段抬高自右至左进行性增高，且有,Q,波和,T,波演变,（,2,）胸前导联,ST,段抬高很少超过,1mv,，下壁导联,ST,段抬高幅度小，很少超过,0.5mv,，表明右室游离壁和左室下壁同时存在损伤电流，其方向相反，致使胸前和下壁导联,ST,段抬高亦受影响，相互受到抑制,（,3,）胸前导联,ST,段抬高形态,（,4,）,、,aVL,，特别是,aVL,导联，常出现对应性,ST,段压低,
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