微生物病例分析单核细胞增多症

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/10/30,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/5/16,#,大家好,姚志超 （）,王 涵 （）,施 玥 （）,一个十六岁男生，,白细胞,16000/mm,3,淋巴,53%,。,异型淋巴细胞,15%,。,咽部红肿，,但无白色假膜，,颈部多个淋巴结肿大。,无输血史。,咽部烧灼性疼痛，,高烧,39,，,肝大肋下,2cm,，,脾大可及其边缘。,?,正常肝：,上界：与膈穹窿一致，在右侧腋中线起于第,7,肋，至右锁骨中线平第,5,肋，再向左至前正中线后越过胸骨体与剑突交界处，至左锁骨中线稍内侧平第,5,肋间隙。,下界：与肝前缘一致，在右侧腋中线起自第,11,肋，沿右侧肋弓下缘至第,9,肋软骨尖处，离开肋弓，斜向左上方达剑突之下，在前正中线超出剑突以下约,3cm,。,正常脾：,在,正常情况下腹部一般摸不到脾,（,1,）轻度脾大 深吸气时脾下缘在肋缘下,2,3cm,为轻度脾大。,可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病，系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等。,（,2,）中等度脾大 下缘超出肋缘下,3cm,至平脐为中等度肿大。,可见于急性粒细胞性白血症、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼,-,匹克病等。,（,2,）中等度脾大 下缘超出肋缘下,3cm,至平脐为中等度肿大。,可见于急性粒细胞性白血症、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼,-,匹克病等。,感染,各种病原微生物、 中毒、病毒,淤血,胆汁淤积,中毒,代谢异常,淤血,肿瘤,囊肿,异型淋巴细胞,(abnormallymphocyte),是一种形态变异的淋巴细胞，免疫表型显示多属,T,淋巴细胞。其形态变异是病毒或某些过敏原等因素刺激，,T,淋巴细胞反应性增生甚至发生母细胞化所致。,白细胞,淋巴细胞,异型,淋巴细胞,40010000,20%40%,02.0%,感染,炎症,烧伤,.,明显升高时应怀疑白血病,百日咳,传染性单核细胞增多症,病毒感染,急性传染性淋巴细胞增多症,淋巴细胞性白血病,淋巴细胞白血病，传染性单核细胞增多症等。,1.,发热,是白血病最常见的症状之一，表现为不同程度的发热和热型。,2.,感染,以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。,3.,出血,出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见。女性月经过多也较常见，可以是首发症状。,4.,贫血,早期即出现，病人伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。,5.,骨和关节疼痛,逾,1/3,患者有胸骨压痛，此征有助于本病诊断。,6.,肝脾和淋巴结肿大,以轻、中度肝脾肿大为多见。,80%,的患者诊断时有无痛性淋巴结肿大。最常见的部位为颈部、锁骨上及腋窝淋巴结区。,7.,中枢神经系统白血病,(CNSL),8.,其他组织和器官浸润,国际诊断标准,国际,CLL,工作会议,(IWCLL),及美国国家癌症研究所,(NCI)CLL,协作组标准。,(1),外周血淋巴细胞绝对值增加,5109/L,，经反复检查，至少持续,4,周以上,(NCI),，或,10109/L,，持续存在,(IWCLL),。,(2),以成熟的小淋巴细胞为主，形态分型：典型,CLL,：不典型淋巴细胞,10%,。,LL/PL,：外周血幼淋巴细胞占,11%,54%,。不典型,CLL,：外周血中有不同比例不典型淋巴细胞，但幼淋巴细胞,30%;,活检呈弥漫或非弥漫浸润。,骨髓穿刺,多数骨髓细胞增生活跃或明显活跃，骨髓细胞分类可见到,20%,原始淋巴细胞，并有部分幼稚淋巴细胞。,细胞化学染色,ALL,细胞在糖原染色时多数细胞中有特异的阳性颗粒，以粗块状为典型表现。过氧化物酶和苏丹黑染色呈阴性。,免疫分型,细胞生长发育过程中，处于不同阶段的细胞，如原始细胞、幼稚细胞、成熟细胞，其表面有不同的标记，根据这些不同的标记，利用单克隆抗体检测相应的白细胞表面或细胞浆内的抗原，使用相应的抗体将细胞分类，精确地了解被测白细胞的不同分化阶段，决定属于那种类型的白血病。此种白血病的分型即为免疫分型。,传染性单核细胞增多症,是一种急性淋巴组织增生性疾病。多见于青春期初次感染,EBv,后发病。临床表现多样，但有三个典型症状为发热、咽炎和颈淋巴结肿大。随着疾病的发展，病毒可播散至其他淋巴结。肝脾脏大、肝功能异常，外周血单核细胞增多，并出现异型淋巴细胞。偶尔可累及中枢神经系统（如脑炎）。此外，某些先天性免疫缺陷的患儿中可呈现致死性传染性单核白细胞增多症。,2.,血象检查,（,1,）白细胞分类淋巴细胞,50%,或淋巴细胞总数,5.010/L,；,（,2,）异型淋巴细胞,10%,或总数,1.010/L,。,3.EB,病毒抗体检查,急性期,EB,核抗原阴性，并有以下之一项：,（,1,）抗,VCA-IgM,抗体初期阳性，以后转阴；,（,2,）双份血清抗,VCA-IgG,抗体滴度,4,倍以上升高；,（,3,）,EA,抗体一过性升高；,（,4,）,VCA-IgG,抗体初期阳性；,EB,病毒核抗原抗体后期阳转。,4.EB,病毒,DNA,检查,血液、唾液、口咽上皮细胞、尿液或组织中的,EB,病毒,DNA,阳性。,5.EB,病毒抗原检查,鼻咽拭子直接测定抗原阳性,符合上述临床症状和血象检查，同时具备第,3,5,项之一，可确诊。,朱云波,.,夏小梅,.,李荣龙,.,向薇洁,197,例儿童异型淋巴细胞的检测及临床病因分析,期刊论文,-,中国医学创新,2012(20),该病的异型淋巴细胞一般在发病后的第,3,天出现。第,1,周逐渐增多，可达,10,以上，第,2,3,周最高可达,40,上，以后逐渐降低，持续,57,周。故要诊断，需反复检查，充分结合体征，通过对异型淋巴细胞形态和比例分析来确诊,IM,。如果经检查发现异型淋巴细胞的比例,10,，并不能就此否认,IM,的可能。,谢谢,