下肢静脉曲张.ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢静脉曲张 普外三,重要概念,（1）小腿静脉：小腿静脉可分为浅静脉、深静脉和交通支。小腿浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉及其属支，约 10%20% 的小腿静脉血通过浅静脉回流。浅、深静脉均有许多瓣膜，通过肌肉泵和瓣膜的作用完成静脉回流。如果深静脉发生了深静脉血栓形成（DVT），浅静脉作为旁路，可发生继发性静脉曲张。,（2）小腿静脉压升高：小腿外周静脉压在运动时不下降称为小腿静脉压升高。正常站立位静息时踝关节区的静脉压,约为 80100 mmHg，但在运动时由于,肌肉泵的作用迅速下降至约 30 mmHg。,在原发性静脉曲张时，由于静脉瓣功能,不全，静脉压在运动时也仅下降至,60 mmHg，在 DVT 时甚至不下降,或反而升高。,（3）静脉曲张：小腿浅静脉扩张和迂曲性疾病，可分为原发性和继发性静脉曲张。原发性静脉曲张可分为隐静脉曲张、侧支静脉曲张、网状静脉和蜘蛛状静脉 4 类，也可同时出现，其中后 3 类统称为小静脉曲张。,隐静脉曲张是最常见的原发性静脉曲张。,其中大隐静脉曲张为股内侧至小腿的静,脉曲张，由大隐静脉与股静脉会和处以,下静脉瓣功能不全所致，可引起内,踝上方或胫前淤积性皮炎或溃疡。,小隐静脉曲张在小腿后方，可引,起外踝上方淤积性皮炎和溃疡。,指下肢浅静脉系统处于伸长、扩张、蜿蜒迂曲状态，分为先天性和后天性两大类,后天性下肢静脉曲张多发生于持久从事站立工作或体力劳,动者,在普通人群中，约有,25,的,女性和,18,的男性患有此病,美国约有,2/3,的女性患此病,疾病概述,定义,流行病学统计数据显示：,大约在,15,25%,以上,个别职业：教师，商场、银行职员,护士、外科医师、厨师和体力劳动,者可高达,38%,其很高的发病率已严重影响到,人们的身体健康,疾病概述,发病率,下肢静脉分成深浅两组,深静脉位于肌间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，入腘窝称腘静脉到大腿称股静脉，续于髂外静脉,浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉,大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉,疾病概述,解剖,大、小隐静脉与股、腘静脉会合处，每一分支及交通支内均有二瓣型瓣膜存在,在大、小隐静脉和深静脉系统中，瓣膜向上开放,在深浅静脉的交通,静脉中，瓣膜向深,静脉开放。,疾病概述,解剖,腿沉、乏力,水肿、肿胀,夜晚腿部痉挛,疼痛、触痛,灼热、搔痒,血栓性静脉炎,皮肤色素沉着,硬结，皮疹,溃疡，破裂出血等,疾病概述,常见症状,早 期,：,出现下肢肿胀、酸痛、乏力等症状,影响正常的工作和生活，,血管呈蚯蚓状，严重影响下肢美观,中晚期,：,出现小腿皮肤溃疡、渗液、出血、感染,严重影响生活质量,部分患者可形成静脉血栓及血栓性静脉炎,重者血栓脱落诱发肺梗塞、危及生命,疾病概述,对人体危害,C,1,：,毛细血管扩张，网状静脉,C,2,：,静脉曲张,C,3,：,水肿,C,4,：,皮肤改变,C,5,：,皮肤改变+愈合性溃疡,C,6,：,皮肤改变+活动性溃疡,C3-C6,为,CVI,C4a:,色素沉着、脂溢性皮炎,C4b:,色素沉着、湿疹、,脂质硬皮病、白色萎缩,疾病概述,临床分期,疾病概述,临床分期,（,C1,、,C2,期）,C1,蜘蛛样、皮内扩张的小静脉，,直径小于,1mm,C1,真皮下网状静脉,直径,1-3mm,C2,明显静脉曲张，可延伸到小腿,但很少到足背和足趾,直径,3mm,以上,疾病概述,临床分期,（,C3,、,C4,期）,C3,水肿,C4b,皮肤色素沉着、湿疹,多在踝部，,可发展到足、小腿,C4a,脂溢性皮炎,疾病概述,临床分期,（,C5,、,C6,期）,C6,新鲜活动性溃疡,C5,愈合陈旧性溃疡,Ec: congenital,先天性,Ep: primary,原发性,Es: secondary,继发性,En: no venous etiology,identified,原因不确定,疾病概述,病因学分类,As: superficial veins,浅静脉,Ap: perforator veins,穿静脉,Ad: deep veins,深静脉,An: no venous location,identified,部位不确定,疾病概述,解剖学分类,Pr: reflux,返流,Po: obstruction,梗阻,Pr,o: reflux and obstruction,返流,+,梗阻,Pn: no venous pathophysiology,identifiable,病因病理不确定,疾病概述,病理生理学分类,诊断,临床表现,三个试验：,大隐静脉瓣膜功能试验（,Trendelenburg,试验,),深静脉通畅试验（,Perthes,试验）,交通静脉瓣膜功能试验（,Pratt,试验）,辅助检查：彩超、静脉造影,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,：,血液逆流，静脉淤滞、高压,下肢肿胀和胀破性疼痛,站立时皮肤发红或紫绀,后期下肢静脉曲张、水肿、皮肤营养性变化：,脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹、溃疡,下肢深静脉血栓后综合征,：,患肢均匀一致性肿胀,下肢深静脉被血栓阻塞，回流障碍,血栓机化后再通，瓣膜破坏，血液反流,下肢静脉曲张、水肿，肢体沉重、发胀、,酸痛感及皮肤营养性变化,疾病概述,鉴别诊断,动静脉瘘,：,多发生在外伤后，偶有先天发病,在动静脉瘘部位可扪及震颠及听到血管杂音,抬高肢体时，曲张静脉内血液不易排空,先天性静脉畸形骨肥大综合征,（,K,T,综合征,）：,本病为先天性血管畸形,静脉曲张较广泛，多伴广泛血管痣,患肢较健侧增粗增长、肢端肥大,布加综合征,(BCS),：,为肝静脉流出道障碍而引起肝后性门脉高压症,常有背部及腰部及双侧下肢静脉曲张,疾病概述,鉴别诊断,非手术治疗,适应症,病变局限，无症状,妊娠期间发病，分娩后症状有可能消失，,可暂行非手术疗法,无法耐受手术的患者,方法,压力控制：穿弹力袜或用弹力绷带,功能锻炼：避免久站、久坐，间歇抬高患肢,药物控制：静脉活性药物应用,疾病概述,治疗原则,手术治疗,传统手术,微创手术,硬化剂注射,微创手术,激光术（,EVLT),电凝术,射频术,皮下曲张静脉透光旋切术（,Trivex),筋膜下腔镜交通支结扎术,(SEPS),术前,术后一周,术后二年,