成分输血继续教育幻灯

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,更新现代输血理念,吉林省血液中心,主任医师王宇,电话：,1,主要内容,一、更新陈旧的输血观念,二、输血可能产生的不良反应,三、输血相关性疾病,四、采供血机构及临床输血的关系,2,更新输血观念,重新认识全血概念：全血不全,(,目前常用的保养液只适合保存红细胞,),新鲜全血概念不正确,输全血输血目的不明确,急性大出血必须输全血观念错误,输血即有利，也有敝,3,一,更新陈旧的输血观念（,1,）,1.,更新全血比较“全”的旧观念,全血并不“全”的理由：, 血液离开血循环，发生“保存损害”；, 保存液是针对红细胞设计的（保存温度）；, 血小板需要在（,222,）振荡条件下保存；,4, 白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；, 因子,和,不稳定，要求在,-18,以下保存，,4,保存,1,3,天活性丧失,50%,；, 全血除红细胞外，其余成分浓度低。,5,更新陈旧的输血观念（,2,）,全血的缺点：, 全血的疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多；, 大量输全血可使循环超负荷；, 全血输入越多，患者的代谢负担越重；, 全血容易产生同种免疫，不良反应多；, 保存期太长的全血中微聚物多。,6,全血的禁忌症, 血容量正常的贫血患者；, 贫血伴有心功能不全患者；, 年老体弱及儿童慢性贫血患者；, 可能施行造血干红细胞移植及其他器官移植的患者。,7,更新陈旧的输血观念（,3,）,2.,更新新鲜血比保存血好的旧观念,新鲜全血, 新鲜全血新鲜度难下定义，目前尚缺乏公认的标准；, 输血目的不同，新鲜全血的含义就不一样：,a .,输血目的为了补充红细胞，保存期内的全血可视为新鲜血。,b .,为了补充粒 细胞，,8,小时内的全血视为新鲜血。,c .,为了补充血小板，,12,小时内的全血视为新鲜血。,d .,为了补充凝血因子，至少当天全血才视为新鲜血。,8, 有人把,1,3,天内的全血视为新鲜血无科学依据。, 即使是“热血”，除红细胞外，其余成分不足一个治疗剂量。所以,-,-,输血应该输成分血，缺舍补舍。,9,更新陈旧的输血观念（,4,）,输注保存血比新鲜血更安全。, 某些病原体在保存血中不能存活，梅毒螺施体,2,6,枸椽酸盐中,72,小时后灭活,。, 输保存血以便有充分的时间对血液仔细检测。, 输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义。,10,那些患者可以使用新鲜血液,（,1,） 新生儿、特别是早产儿需要输血者；,（,2,） 急性大量失血伴有持续性低血压者；,11,更新陈旧的输血观念（,5,）,血液保存液：,ACD,保存液：枸椽酸盐、葡萄糖,21,天。,CPD,保存液：枸椽酸盐、磷酸盐、葡萄糖,28,天。,CPDA,保存液：枸椽酸盐、磷酸盐、葡萄糖、腺嘌呤,35,天。,CPD,或,CPDA,保存,7,天内的血即为新鲜血，需要输新鲜血者未必要输全血，仍以红细胞为主。,12,更新陈旧的输血观念（,6,）,3.,更新急性出血需要补充全血的旧观念,失掉的的确是全血，而补充的全血并不全！,失血后的代偿机制和体液转移：, 血液重新分布（转向心、脑等重要生命器官）, 组织间液迅速向血管内转移（自身输血）。,13,尽快输液扩容而不是输血：, 几十年前有人发现输生理盐水比输血好。, 二战时用大量血浆抢救伤员效果差。, 上世纪,50,年代发现失血性休克用晶体溶液扩容能预防肾衰。, 上世纪,70,年代证实失血性休克不但血容量急剧减少，而且组织间液的容量也显著减少。, 不用晶体液补充这种“额外”减少，导致严重后果。, 临床经验证明扩容要“,先晶后胶,”。,14,更新陈旧的输血观念（,7,）,输全血不是治疗急性出血的理想疗法：, 输全血增加患者的代谢负担；, 输当天的全血即难办到，又不安全；, 输红细胞能减少代谢并发症：,a,红细胞中细胞碎片少；,b,红细胞中保存损害物少。, 添加剂红细胞（红细胞悬液）首选,a,添加了红细胞的营养成分；,b,添加了红细胞膜的稳定剂。,15,急性出血患者通常的输血方法是：,失,血量,30%,晶体液胶体液,+,红细胞,失血量,50%,晶体液,+,胶体液,+,红细胞,+,冰冻血浆,+,机采血小板,+,冷沉淀,16,输血目的及原则,输血目的,补充血容量： 晶体液，胶体液，白蛋白,补充携氧能力：各种红细胞制剂,补充凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原,复合物，血小板，冷沉淀，,FFP,改善免疫功能：白介素，丙球,17,输血的原则,可输可不输坚决不输,能输成分血不输全血,能输单一成分血的，不输多种成分血,尽量避免少量多次输血,（输血即有利，也有敝）,18,血液免疫学血型,红细胞血型 26个系统 416种抗原,HLA,系统 7个位点 148种抗原,血小板抗原 8种抗原,粒细胞抗原 9种抗原,血清型 20个系统,以上个系统血型构成表现型10,17,19,国内外输血现状成分输血,输血方式成分输血,血液成分的处理,（过滤白细胞、病毒灭活血浆）,新一代的血液成分,采血方法的更新单采血液成分,(,单采红细胞、单采血小板）,造血干细胞移植（外周血造血干细胞）,20,输血存在的两大问题,血源性传染病和输血反应自体输血,血源不足与滥用成份输血及控制输,血指征,现代血液设备的发展提供了自体成,份输血的可能,21,血液的保存损伤,血小板12小时,50%,，24小时失活,白细胞24小时粒细胞失活,凝血因子因子离体后活性逐渐下降，因子35天后活性下降50%,22,成分血优点与全血缺点对照,成份血优点 全血缺点,1.纯度高，疗效好1.有效成分小，疗,效差,2.安全，副反应小2.输血反应多,3.稳定性好，便于保存和运输3.除红细胞外，其,它成分活性差,4.综合利用，合理用血 4.输注方式不合理、,不科学,23,血液各种成分临床应用趋势,全血 ,白细胞 ,红细胞悬液 ,血小板 ,FFP,冷沉淀 ,其他凝血因子 ,静脉注射免疫球蛋白 ,24,血液成分的处理,目的：保证输血安全,1.病毒的灭活加温、光照,2.去除白细胞去白膜、洗涤、冷冻、过滤,3.血液照射紫外线，,r,射线,25,二、输血不良反应,26,（一）、过敏性反应或类过敏反应,过敏性反应实际上包括单纯荨麻疹、血管神经性水肿和更严重的呼吸障碍、休克等临床表现。,27,原因,多半是由血浆蛋白过敏所致,包括多次输血刺激受血者产生抗,IgA,的抗体,当再次输血可引起严重反应；或由于,IgE,抗体特异性所致的过敏体质；或被动获得性抗体；免疫球蛋白聚体所致；或低丙种球蛋白血症患者易发生类过敏反应以及对输注器械过敏所致。,28,预防,1既往有输血过敏史者输血前半小时口服抗组织胺药，或使用类固醇类药（氢化考的松等）。2不输用有过敏史的献血者血液。3对有抗,IgA,或限定特异性抗,IgA,的患者需输血时，可输注洗涤红细胞、冰冻红细胞，或使用缺乏,IgA,的供血者血液或血浆。,29,（二）、发热反应,输血后发热反应是由于多种微量物质,尤其是细菌性致热源所致。另外,还可能由于受血者产生了抗白细胞抗体或（和）抗血小板抗体或（和）抗血浆蛋白抗体,当再次接受输血时可发生发热反应。也可以是轻度溶血性或细菌性输血反应所致。,30,预防,1血液制品及采血输血器具应保证无致热原物质，采血与输血应严格无菌操作。2对反复发生发热性输血反应者采取预防措施，如预服退热剂等。3对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。,31,（三）、溶血反应,溶血反应是指输血后发生红细胞破坏，以,ABO,血型不合最多见，且反应严重，而,Rh,等血型引起的溶血反应则较轻。发病机制主要是由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程, 即神经内分泌系统,补体系统和血液凝固系统,导致休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭.,32,预防,1对血液制品的标签、配血管标签和患者的血标本、试管标签应仔细正确地书写，严防任何差错。2发血前仔细核对血液制品血型和患者姓名。3.认真仔细地鉴定患者和献血员的,ABO,及,Rh,血型，作交叉配血试验。,4.尽可能对患者和献血员作不规则抗体筛检，尤其是对经产妇和有输血史者。,33,（四）、细菌污染的输血反应,细菌污染性输血反应最常见的是由大肠杆菌,绿脓杆菌,变形杆菌,类白喉杆菌和其他革兰氏阴性杆菌, 少数为革兰氏阳性杆菌等所致。原因是：,a.,贮血袋,采血器具和输血器具消毒灭菌不严或破损；,b.,献血员采血部位及受血者输血部位的不洁和感染病灶；,b.,血液贮存过久及血液存放冷藏柜温度上升导致血液制品变质。,34,预防,1严格进行采血与输血器具的消毒。 2血袋在使用前应严格检查有无破损，仔细观察抗凝液的澄明度。 3采用密闭系统采血与输血。 4全血、红细胞等存放在4，血浆制品存放在-30。血小板制剂应在22保存，应特别警惕细菌污染的危险性,。,35,预防,5血液制品从冰箱中取出后应立即输注，不得在室温久置。 6血液制品发出前应仔细进行肉眼观察，如颜色、气泡、澄明度、溶血和凝块等情况，发现异常应停止发出，并作细菌学鉴定。如血袋有破损或封口有问题，血液亦不得发出。,36,（五）、循环负荷过重,大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重，重则死亡。最常见于:老年人伴有心肺功能不全 。,37,预防,1.根据患者的心肺功能情况及血容量确定输血量。 2.选用浓缩红细胞。 3.宜多次、小量，缓慢输血。 4.对有心力衰竭贫血患者必须输血时，可用小量换血法，即单抽患者血浆，而输入相同量的浓缩红细胞。,38,预防,5.必要时取半坐位输血。 6.注意对患者保暖，使周围血管扩张，防止心脏负荷过重。 7.必要时用利尿剂和强心剂。 8.有专人负责掌握并记录输血输液量及排尿量，注意出入量平衡。,39,（六）、枸橼酸盐中毒,全血及血液成分制品均采用,ACD,作为抗凝剂，故大量输血或换血时血浆中枸橼酸盐可达到1克升，而引起拘橼酸盐中毒。,40,预防,婴儿、肝功能欠佳手术的患者输血更易发生中毒，可以采取以下措施以减轻危险性： 1使用红细胞悬液，少用全血。 2避免使用低温血和库存期过长的血。 3大量输血时可预防性使用钙剂，但须注意钙剂过量可致心跳停止。,41,（七）、氨血症与电解质、 酸碱平衡失调,库存血中的血钾和血氨随着血液保存时间的延长而增高，又由于乳酸生成及保存液中含有枸橼酸盐，随着贮存时间的延长，血中,PH,值可有所变化。,42,（八）、输血后紫癜,输血后紫癜较罕见，多见于妇女，尤其是有妊娠史的妇女或有输血史患者，主要是由于受血者存在血小板特异性抗体，与献血者血小板上相应抗原起反应，形成抗原抗体复合物，这种复合物附着到受血者血小板上,而被吞噬破坏。,43,预防,患者需再需输血时，应尽量给予血小板血型相配合的洗涤红细胞。,44,（九）、含铁血黄素症,正常情况下,1升血液中约含500,mg,铁，而每天人体排泄铁约1,mg。,倘若给无出血的患者大量输血，加上长期输血患者合并溶血，铁就会不断 积存于实质细胞中，引起广泛的组织损害，影响心、肝和内分泌功能。,45,（十）、出血倾向,主要原因是：,患者在大出血时损失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血过程中被消耗。,保存血中的血小板和不稳定凝血因子已部分或全部破坏，大量枸橼酸钠输入引起凝血时间延长。,静脉补充晶体使机体一部分凝血因子被稀释。,46,（十一）、空气栓塞,空气栓塞主要是由于工作人员操作不当或一时疏忽所致。,47,（十二）、低温反应,低温反应主要由于快速大量输入温度低于机体体温的血液制品，使受血者体温降低，并增加血红蛋白对氧的亲和力 从而影响氧的交换释放。,48,（十三）、输血后静脉炎,输血后静脉炎常见于输血和输液时，将针头、金属导管或塑料管放入外周静脉所致。,49,三、输血相关性疾病,50,（一）、输血后肝炎,输血后所致病毒性肝炎，主要是由乙型和丙型肝炎病毒引起 。输血后肝炎的传播可能与下列因素有关：,献血者人群中肝炎流行情况；,筛选献血者的血清学检测方法和试验的灵敏度；,对血浆制品中的肝炎病毒的灭活效果等。,51,预防,1大力开展无偿献血，对献血员必须进行谷丙转氨酶（,ALT）、HBsAg、,抗,HBc,和抗,HCV（,一般认为抗,HCV,阳性具有传染性）检测。但有部分献血者处于,“,窗口期,”,，这一时期的 抗体尚未产生，易引起漏检，故需引起特别重视。,52,预防,2所有供临床输注的血液制品均须在采集后留样，复查合格后方可输用。 3严格执行消毒制度，提倡使用一次性注射器和输血器。 4严格掌握输血指征，提倡自身输血和成分输血。 5献血者抗,HBs,阴性者可注射乙肝疫苗，。,53,预防,6为了保护受血者，对经常输血的患者最好注射乙肝疫苗 7在条件允许的范围内，可在输血前对受血者检测抗,HCV,和,HBsAg。,54,（二,),、艾滋病,艾滋病是获得性免疫缺陷综合症的简称。它是一种严重威胁人类生命的传染病和免疫缺陷病，病原体是人类免疫缺陷病毒（,HIV），,传播途径主要有：性接触；静脉注射毒品者；输用,HIV,污染的血液制品和移植感染者的器官、组织；母婴传播。,输血所致的艾滋病，其临床表现复杂，病毒可累及所有器官，症状严重，死亡率极高。一般潜伏期7个月10年。感染早期5070%无症状，可成为,HIV,携带者，危险性极大。,55,预防,1加强宣传教育，使公民认识到危害性，还应包括其因经血传播的危险，使感染者或可疑者自觉从献血者队伍中删除。对献血员必须进行,HIV,检测，阳性者不能献血。 2性病患者或有性病史者、性滥交者、吸毒者等属高危人群，不能献血。 3严格掌握输血指征，鼓励自身输血 。,56,（三）、梅毒,梅毒是有梅毒螺旋体引起的慢性传染病，主要通过性接触传播，也可通过胎盘和输血传播。献血者患有梅毒，受血者正好输注带有梅毒螺旋体的血液制品后可传染得梅毒。 梅毒螺旋体在体外的生活能力低，4时可存活4872小时，40时失去传染性，100时立即死亡。建议临床输三天后的血为宜。,57,(,四,),、巨细胞病毒感染,巨细胞病毒（,CMV）,的感染以输血最为多见。免疫能力低下的受血者随着输血次数增多、输血量增大，感染机会也就增高。,58,(,五,),、疟疾,疟疾是由疟原虫经雌性按蚊叮咬传播的传染病，疟原虫经血侵入肝细胞和红细胞内寄生繁殖，并使红细胞周期性被破坏而发病。患过疟疾的人，体内和血中可能仍带有疟原虫，输注这些患者献出血液所制成的血液制品很可能得此病。,59,(,六,)、,输血相关性急性肺损伤,输血相关性急性肺损伤（,TR-ALI,）,系输血所致的严重不良反应之一。据国外文献综合报道欧美国家占输血相关性疾病,15.2%,，而国内仅只有个案报道。,60,(,七,)、,输血相关性移植物抗宿主病,输血相关性移植物抗宿主病（,TA-GVHD,）,是指受血者输入含免疫活性淋巴细胞的血液成分，从而引起相关性移植物抗宿主病，其临床症状早在,60,年代中期已被描述，但直至,1987,年国外才首次确诊，自此国外文献报道甚多，而国内报道极其罕见。由于,TA-GVHD,发病急，漏诊误诊率高，疗效差，病死率,90%,。因此，,TA-GVHD,的早期诊断及预防就显得尤为重要。,61,四、采供血机构及 临床输血的关系,医疗机构是采供血机构的顾客,临床输血是采供血机构工作的延伸,采供血机构在临床输血质量管理工作中所发挥的作用,世界卫生组织要求各成员国要,-,加强从“血管到血管”的全面质量管理,62,卫生部对“前血管”的管理：,2005.12.16采供血机构设置规划指导原则,2006.3.1 血站管理办法,2006.4.25 血站质量管理规范,2006.5.9 血站实验室质量管理规范,自愿无偿献血（全血和成分血）,63,“后血管”的管理：,科学、合理用血,年底出台“临床输血质量管理规范”等相关文件，对临床输血也要实行全面质量管理。,建立培训体系和机制,64,谢谢各位同仁！,65,