上消化道出血--上消化道出血课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化内科,戴颖,上消化道出血,上消化道出血的定义,及部位,是指屈氏韧带以上的消化道,包括,食管、胃、上段十二指肠、胰腺、胆道,或,胃空肠吻合术后的空肠,等病变引起的出血,。,上消化道,出血,的病因,常见病因：,消化性溃疡,急性胃黏膜病变,食管胃底静脉曲张破裂,胃癌,消化性溃疡,食管、胃底静脉曲张,急性胃黏膜病变,胃癌出血,发病概率,2.,食管,、胃底,静,脉曲张,破裂出血,3.,上胃肠道邻近器官或组织的疾病,4.全身性疾病,1.,上胃肠道疾病,病 因,临床表现,原发病史,:,消化性溃疡、肝硬化、应激性病变等,呕血和（或）黑便,失血性外周循环衰竭,发热：持续性低热，持续数日至一周,氮质血症,血常规异常表现,急诊内镜可发现出血源,呕血与黑便,是上消化道出血的,特征性表现。,上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血,幽,门以上出血,黑,便,呕血,幽门以下出血,黑,便,出血量少而速度慢的幽门以上,病,变,黑,便,出血量大、速度快的幽门以下病变,血液,返,流入胃,呕血,应特别注意血压波动，,及时抢救,.,如抢救,不及时,失血性周围循环衰竭,血压迅速下降,休克,早期,:,有脉搏细速,脉压变小,血压正常甚至偏高,4.,出血量大、速度快，血液在肠内推进较快,出血量,大、,速度,快，在,胃内停留时间短未经胃酸充分混合即呕出,2,. 如,血液在胃内停留时间长，经胃酸作用,形成,正铁血红素,呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关,呕血呈,鲜,红色或,为,血块,。,呕血呈咖啡色,。,3. 血红蛋白中铁与肠内硫化物作用，形成硫化铁,大便,呈柏油样,；,可呈暗红甚至鲜红色,。,大便,引起头昏、心悸、,出汗、口渴、晕厥,等组织缺血的表现。,当,出血量超过,1000ml,、,速度快,循环血容量,急剧减少,静脉回心血量,相应不足,失血性周围循环衰竭,（血压迅速下降）,上消化道大出血,如果抢救不及时,失血性周围循环衰竭,休克、死亡,大量出血,循环血,容量减少,发热，不超过,38.5,0,C,，,持续,35,天。,发热,急性周围循环衰竭,体温调节中枢,功能障碍,上消化道出血后 消化产物被吸收,，引起,血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。,肠道中血液的蛋白质,氮质血症,血常规及肝功能,胃镜,X线钡餐检查,选择性动脉造影,放射性核素扫描,B超、CT检查,实验室检查,一般急救措施,呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食,病情严重者应吸氧,放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物,加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息,平卧位，烦躁不安时可肌注安定10mg,病情观察指标,呕血与黑粪情况,神志变化,脉搏、血压和呼吸情况,肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽,周围静脉特别是颈静脉充盈情况,每小时尿量,定期抽血复查,中心静脉压监测定,老年患者心电图监护,稳定病人生命体征,“,三定” 原则,内镜检查，决定治疗方案,补液、输血,确定出血量,确定出血部位,确定出血的可能原因,抢救原则,输血指征,：,血红蛋白低 于,80g/l,收缩压低于,90mmHg,心律,110,次,/,分,。,药物止血,三腔二囊管压迫止血,止血措施,内镜直视下止血,手术治疗,六、,治疗要点,补充血容量,介入治疗,原则：,尽快补充血容量,，维持有效循环,。,注意：肝硬化病人应输新鲜血，防止诱发肝性脑病（库存血含氨高）,1.,补充血容量,去甲肾上腺素：,适用于胃、十二指肠出血,西米替丁、奥美拉唑、洛赛克,:,适用于消化性溃疡、急性胃粘膜病变。,止血措施,药物止血治疗,:,血管加压素,（垂体后叶素）：,降低门静脉压，用于食管胃底静脉破裂出血。,生长抑素,（施他宁、善宁）：,减少腹腔内脏血流量,止血效果。,三腔,二,囊管压迫止血,用于食管胃底静脉曲张破裂出血。,内镜直视下止血,喷洒止血药,组织胶注射闭塞血管,曲张静脉 结扎,硬化剂治疗,内镜直视下止血,高频电凝止血,活动出血 出血减少 出血停止,内镜下对出血灶喷洒止血药止血,（孟氏液）,注射前 注射中,1,月后复查,食管、胃底静脉曲张注射硬化剂,(,无水酒精、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇,),胃大部切除,partial Gastric Resection：,适用于多数溃疡出血者,贯穿缝扎溃疡底部出血动脉,迷走神经干切断（,Vagotomy）,加胃窦切除或幽门成形术（,Pyloroplasty）,3,.,手术治疗,出血是否停止的判断,反复呕血,外周循环衰竭经补液及输血后未见改善,红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降 网织红细胞计数持续升高,补液与尿量足够时血尿素氮仍持续升高,预后,初次出血的严重程度,患者的年龄,共患病,是否发生再出血等,Thank you !,