小儿导尿术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,导尿术,导尿,导尿术,(catheterization),，是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,常用于,尿潴留,，留尿作,细菌培养,，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、,膀胱,容量及膀胱测压，注入,造影剂,，膀胱冲洗，探测,尿道,有无狭窄及,盆腔,器官术前准备等。,导尿术的目的：,1,、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。,2,、为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。,3,、盆腔内器官手术前，为患者导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。,4,、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些,泌尿系统疾病,手术后，作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。,5,、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能,1,所 用材 料,1,导尿管材质 一次性无菌双 腔球 囊导尿管 ， 除导 管阀外 全部 为硅橡胶 ， 纯硅胶制做对尿道粘膜 刺激很小 ， 管腔不 会因血尿和尿成分 附着使主通道变狭小 。透 明的导管在使 用后便 于观察尿的性状 、 颜 色。,2,导尿管结构 由导管头 、 气囊 、 管身 、 锥 形接 口、 导 管阀 、 导丝构成 。,3,尿管 的选择 根据 小儿 的年 龄和 阴茎 的发育 来选择 适合的导尿管 的型号,。,2,小儿,体 位,女 孩取 仰 卧屈 膝位 ， 两腿 略 向外展 ， 暴露 外 阴。,男孩 取仰 卧 ， 两腿平放分开 ， 露出阴部 。,3,操作方法,1,戴无菌手套进行局部 消毒 。,2,从 灭菌袋 中取 出导管 ， 使用一次性注 射器检查 球囊是否 可,以膨胀 和收缩以及有无漏气。检查尿管导丝 是否伸 到导管头 的,部位 ， 导丝有无从 导管的侧孔露 出、 是否折 断以免插入 时损伤尿,道 。,3,使用润滑止疼胶,(,盐 酸丁卡 因胶浆,),润 滑导管 。注 意不 要,将侧孔 涂过 多润滑 剂 ， 以免侧 孔阻 塞尿 液无 法流 出。注意充 分,润滑尿道 ， 将润滑止疼胶从尿道 口挤入尿道 润滑尿道粘膜 ， 减小,对粘膜 的损伤 。,4,将导管 沿尿 道 插入 膀 胱 ， 球囊 的部分 也必 需 插入 到 膀胱,内 ， 有尿液流 出确定尿 管及球囊 在膀胱 内 ， 才 能使用注射 器向球,囊 注入无 菌蒸 馏水,(,灭 菌注射 用水,),充起球 囊 ， 再 轻轻拉 导 管确,认 固定在膀胱 内不 会拉 出 ， 然 后将 尿管拉 直 慢慢抽 出导丝 。导,管侧孔与球囊有,3,5 e m,距 离 ， 所 以不 能按不 带球囊 导尿 法见 尿,再进,2 c m,， 这样充起 的球 囊没有进入 膀胱造 成后尿 道损伤 ， 插入,的尿管应该大于,4 c m,5,男孩 导尿时必需根据解剖特 点将 阴茎提起与腹 壁成,6 o,度,角 ， 不能只将包皮提起而没有将 阴茎完全 提起 ， 使 尿管无法顺 利,通过两个弯 曲、 三个 狭窄。尿管插 人后要顺着 尿道方 向摸一下 ，,查看尿管有无在阴囊部盘 曲， 以免充起球囊造成尿道 损伤 。,6,男孩 包皮不能上翻是个正 常现象 ， 所 以不 能强行将包 皮推,后暴露尿道 口， 以免造成包皮粘 膜损 伤、 包皮嵌 顿。男孩有 包茎,时尿道 口不能暴露 ， 可采取 盲插 法 即将 阴茎提起 尿管顺 着 尿道,系膜隐带方 向插 入尿道 口。如 在导 尿 时尿管插 入顺 利 ， 插入 长,度已达到 要求 ， 没有 盘 曲在 阴囊情 况 下 ， 未 见尿液 引流 出， 可轻,按压膀胱使尿 液流入尿管 以达到 确认尿 管在膀胱 的 目的 。女孩,导尿时应分清 阴道 口和 尿道 口， 如不 易辨 清时 可轻轻 按压 耻骨,联合上膀胱区 ， 观 察尿液流出方 向以辨别 尿道 口。,7,应严格 按导 管 阀上 标 明 的注 水 剂量 ， 注 入球 囊 内蒸 馏 水,量。不要注入规定 容量 以外 的蒸馏 水 ， 过多地注 入 ， 球囊 的 负荷,增大造成球囊破裂 ； 过少注入 ， 球囊 没有完 全充起起不 到固定作,用 ， 造成 尿管脱 出。尿管球囊充起 拉至尿道 内口确认 固定后 ， 应,将尿管再往膀胱 内插入,1 i n,2 e r a,长 度 ， 以免球囊长 时间压迫 、,刺激尿 道内 口 使 患儿产生尿意 和造 成后尿道的损伤 。,8,尿管导丝必 需在球囊充起 后 ， 拉直尿 管慢慢抽 出。如在球囊充起前抽 出容易造 成导丝断裂 、 尿 管脱 出、 盘 曲甚 至在膀胱 内打结尿管无法拔 出。,9,尿 管接 口与 尿袋 连接 ， 轻 压 膀胱使 尿液 流入尿袋 中 ， 达到 虹 吸作 用 ， 以利于尿液 引流 。可鉴别膀 胱 内是 否有尿 液 ， 避免 膀胱 内尿 液容量要达 到一 定程 度 的压 力后 才能 使尿 液 流 出 ， 导致观 察 尿 量 不 准 确 。,1 0,固定 尿 管 ， 男孩 固定 于腹壁 上可 以 自 然 保持 尿道 的解 剖位 置 ， 因为尿管在长期 引流 时受耻 骨下 弯 的压 迫易 引起 尿道 损伤 。尿 袋及引流管 位置应低于耻 骨联合 ， 防止尿液返流,4,操作体 会,1,尿管选择 ,b J L,因为 尿道 粘膜非 常娇 嫩 ， 尿管型号 尽 可能,选 择细小 。,2,操作插 管时 ， 小儿 不合作哭 闹 、 全身用力 时 ， 外 扩 约肌 处阻,力 增大 ， 不 能粗暴 用力 插管 ， 需 要稍 作停 顿 ， 待小儿 全 身放 松间,隙再 进行插入 。插 管 时应 匀速 、 用力 均匀 ， 且 不可 快速 、 用 力 过,猛 ， 以免造成 操作性尿道 损伤 。,3,插 管深 度 小儿 尿道 长度 不 易掌握 ， 尤其 是气囊 尿 管 ， 其,前 端与球囊前 有一定长度 ， 不 能见 尿 即充 球囊 ， 见尿后 再 向内插,4,6,厘 米 ， 在临床 上 因插 管深 度不够 注入球 囊液体 损伤尿道 的,病 例屡见不鲜 。,4,不要使 用蒸 馏水 以外 的液体 充起 气囊 。如 果使 用 生理 盐,水或者造影剂 等会使 其成 分凝 固在排 水腔 内 ， 使 液 体流 不 出球,囊 导致尿 管拔 不 出的危 险。,注意事项：,1,严格无菌操作，预防尿路感染。,2,插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入,2cm,，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。,3,选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有,尿道狭窄,者，尿管宜细。,4,对膀胱过度充盈者，一次排尿不超过,1000ml,，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。,5,测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为,5,10m,，如超过,100ml,，则应留置导尿。,6,留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔,5,7,日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。,女病人注意事项,男性尿道,小儿导 尿术 中其特 有 的特点 和操 作中的注意事项,小儿解剖特点是 膀胱 的位置 较 高， 新 生儿膀 胱 常呈梨 形位,于耻骨联合之上 ， 婴儿膀 胱靠 近腹前 壁随 年龄增 长渐 降入 骨盆,腔 内。男孩 ：,1,岁时尿道长为,5 6 c m,， 至性成 熟期约为,1 2 c m,。 有,两个弯曲 ， 即耻骨前弯和耻骨下 弯； 三个 狭窄 ， 即尿道 内口、 膜 部,和尿道外 口。新生 儿 的包皮发 育程度 又有 很大差 别 ， 有 的已与,阴茎 头完全 分离 ， 能充分暴 露尿道 外 口； 有的仅 部分分 离 ， 不能,完全暴露尿道外 口； 有的则尚未分离 ， 不能暴露尿 道外 口。婴儿,时期包皮不能上翻是个正常现象 ， 随着小儿年 龄增长 ， 包皮 口逐,渐松弛 ， 可充分暴露尿道外 口。女 孩 ： 尿道短 ， 出生 后仅,1 c m,， 以,后 可增至,3,4 c m,， 位于 阴道前 、 耻骨联 合后 ， 阴道 口与尿道 口非,常接近 。,留置导尿的护理,向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理,预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量,保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞,防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴,1-2,次。,训练膀胱功能，间歇性夹管，每,4,小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。,一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。,谢谢,