生命质量评价定稿

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章,生命质量评价,贾 小 燕,1,小 结,Summary,1掌握生命质量，健康相关生命质量，生命质量评价的概念,2掌握生命质量评价的内容,3了解常用的生命质量评价量表,4掌握SF-36健康调查量表的8个维度,5掌握生命质量评价的应用,2,内容,Contents,概论,生命质量评价内容,生命质量评价量表,生命质量评价的应用,Introduction,Contents of HRQOL,HRQOL Scales,Application of HRQOL,3,生命质量(quality of life,QOL)，又称为生活质量、生存质量、生命质素。,最初是社会学概念，由美国经济学家JKCalbraith在20世纪50年代1958 年首先提出。 The Affluent Society,第一节 概论,Introduction,4,1960,QOL= 教育+健康+福利+经济及工,业增长+Defense of the free world,President Eisenhower,5,Later 1960,物质主义QOL,shift,精神主义QOL,个人自由 享受 休闲 关怀 感情,6,生命质量的概念,Andrews :良好的感觉,Cribb: 对现实生活的满意程度,Levi:对个人或群体所感受到的躯体，心理，社会各方面良好适应状态的一种综合测量，而测得的结果是用幸福感，满意感或满足感来表示的。,7,WHO生命质量的定义,不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验,。,此定义则,强调,生命质量中的文化背景、价值观念和个人的主观体验,。,8,疾病谱的改变,急性慢性,健康观念的转变,医学模式的转变,疾病，健康成为影响人们主观感受的重要因素,9,医学上研究QOL，就是把QOL理论和医学实践结合起来，这就形成了,健康相关生命质量,健康相关 生命质量,The concept of health-related quality of life refers to a person or groups perceived physical and mental health over time.,Health-related quality of life,10,Health-related quality of life,HRQOL作为一种新的医学评价技术，,全面评价,疾病及治疗对病人造成的,生理、心理和社会生活等,方面的影响。,New evaluation technology,physiology,psychology,social life,11,-它不仅关心病人存活时间，而且关心病人的,存活质量,Physicians have often used health-related quality of life (HRQOL) to measure the effects of chronic illness in their patients to better understand how an illness interferes with a persons day-to-day life.,12,-它不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的,主观感受和机能状况,Their general self-rated health.,The frequency of days in which their physical health was not good.,The frequency of days in which their mental health was not good.,The frequency of days in which their usual activities were limited.,13,Tracking health-related quality of life in different populations can identify subgroups with poor physical or mental health and can help guide policies or interventions to improve their health.,-,它不仅用于指引临床治疗，而且还用于,指导病人的康复,和,卫生决策,。,Public health professionals use health-related quality of life to measure the effects of numerous disorders, short-term and long-term disabilities, and diseases in different populations.,14,HRQOL技术,始于1949,年Karnofshky和Burchenal用机能状况表对癌症化疗病人进行身体机能测定。,1976,年Phesman等人用线性模拟自我评估(linear analogue self-assessment)对乳癌病人化疗前后的健康感觉、情绪、活动水平、疼痛、恶心、食欲、家庭事务能力、社会活动、焦虑水平进行的测定。,1977年,，IM(Index Medicus)第一次用Quality of life作为医学主题词取代Philosophy，收入MeSH(Medical Subject Headings)。美国FDA也于,1985年,开始在接受新药时须同时递交药物对病人生存质量和生存时间的资料。,The development of HRQOL,15,功能状态,心理和社会的良好状况,健康意识,疾病治疗的相关症状,Functional status,Psychological and social well-being,Health perception,Disease and treatment related symptoms,Meil KAaronson,认为,HRQOL,是一,多维概念,16,生理和职业功能,心理状态,社会互动状况,经济状况或因素,Physical and occupational function,Psychological state,Social interaction,Economic status or factors,Morales AJ认为,HRQOL主要由下述4个方面组成,17,生理 功能 心理 社会 精神 (physical) (functional) (psychological) (social) (spiritual)疾病症状 活动水平 情绪良好 社会关系 生活意义 治疗副作用 认知状态 情绪压抑 工作角色 宗教问题 压抑表现 角色状态 业余休闲 性功能,财政状况,Patrical J.Hollen等认为HRQOL的研究范围大致如下：,18,据国内外的研究，可归纳出这样一些基本概念：,Health-related quality of life represents the functional effects of an illness and its consequent therapy upon a patient, as perceived by the patient.,HRQOL是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度,。,19,健康相关生命质量（health-related quality of life）,健康相关生命质量,指病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。,健康状态,是从身体、心理和社会等三方面来描述人们的功能状态，是生命质量中相对较为客观的成分。,主观体验,是指人们的需求和愿望得到满足时所产生的主观反应，属生命质量的主观成分,20,第二节 生命质量评价内容,Contents of the HRQOL,根据HRQOL的基本概念，,生命质量评价就是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。,(图61)。,良好1.0,生命质量,死亡0.0,生存时间,t,0,t,1,图6-1 生存时间与生命质量二者的关系,21,健康相关生命质量评价内容通常包括,生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度,等四个维度。,22,活动受限,社会角色受限,体力适度,(一)生理状态,Physical Being,Activities limitation,Social role limitation,Physical strength,23,活动受限,Activities limitation,：,日常生活活动能力由于健康问题而受到的限制 ，包括三个层次,一是,正常躯体活动受限,，如不能屈体、弯腰、伸腿、行走等,二是,迁移受限,，如卧床、室内活动受限、不能利用交通工具等,三是,自我照料能力下降,，如不能自行梳洗、穿衣和进食等,通常所说的基本日常生活活动能力（basic activities of daily living, BADL）是指,穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动,等五项指标，这是康复评价最常用的指标,24,社会角色受限,Social role limitation,角色功能反映了躯体健康状况和对通常角色活动的需求。,不仅反映病人的生理状态，而且受心理状态和社会生活状态的影响，是反映生命质量的综合指标。,体力适度性,Physical strength,：主要指个人在日常生活活动和工作中所表现出的疲劳感、乏力感和虚弱感等。,25,情绪反应,认知功能,(二)心理状态,Psychological being,Emotion response,Cognitive function,26,情绪,Emotion response,：,情绪是指个体感知外界事物后所产生的一种体验,。,情绪反应是生命质量测量中最为敏感的部分 ，生命质量评价则不仅重视负性情绪问题，而且强调情感平衡。,认知功能,Cognitive function,：,包括时间与地点的定向，理解力，抽象思维，注意力，记忆力及解决问题的能力。,认知功能改变需要一定的时间，因此在生命质量测量中并不是敏感指标；是否将其纳入其中，要依研究目的和对象而定。,27,社会融合,社会接触,亲密关系,(三)社会功能状态,Social Belonging,Social Integration,Social Contact,Close Relation,28,社会融合,Social Integration,：指个人隶属一个或者几个高度紧密的组织里，并以成员身份参加活动,社会接触,Social Contact,：指人际交往和社区参与， 亲友交往和参加活动等。,亲密关系,Close Relation,：指个人关系网中最具亲密感和信任感的关系，如夫妻关系，亲子关系。,29,(四)主观判断与满意度,Subjective Judgment & Satisfaction,1,自身健康和生活判断,指个人对其健康状态，生活状况的自我评判，是生 命质量的综合指标。,2 满意度与幸福感,二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪,满意度 对待事情的满意程度，人的有意识的判断。,幸福感 对全部生活的综合感觉，自发的精神愉快和活力感。,满意度测定病人的需求程度，幸福感测定病人的整个生命质量水平。,30,其他内容,针对特殊人群或特定疾病的生命质量评价量表，经常包括症状或其它健康问题。,与其它维度一样，这些内容也都是病人自述的生理症状和身体方面存在的问题，如疼痛、出血、瘙痒、虚弱、体重下降，视力下降、听力下降等，而不是传统的医务工作者所关心的组织或生化改变。,31,健康相关生命质量评价内容通常包括,生理状态：,活动受限，社会角色受限，体力受限,心理状态：,情绪反应，认知反应,社会功能状态：,社会整合，社会关系，亲密关系,主观判断与满意度：,自身健康与生活判断,满意度与幸福感,32,生命质量评价量表,（一）分类,普适性量表,：通用型量表，用于所有人群，但是主要适用于一般人群的生命质量测定，主要反映人们生命质量中共同的特性，如SF-36，WHOQOL-BREF等。,特异性量表,：只能用于特定的人群或疾病 ，如 FILC（癌症病人生活质量指数 ） 。,33,（二）常用生命质量测定工具简介,34,36条目简明健康量表,SF-36，medical outcomes study general health survey-short form 36, SF-36,是在美国的医疗结果调查表（应用于临床试验的代表性问卷）的基础上开发出的普适性量表，目前该量表有许多不同语种的版本，在许多国家被应用。,35,SF-36量表由,36,个条目，,8,个维度组成,生理功能(physical functioning , PF),：,躯体活动功能：10个条目,社会功能( social functioning ,SF),生理职能( role physical ,RP),躯体功能,对,角色功能的影响：4个条目,躯体疼痛(bodily pain ,BP),活力(vitality ,VT),情感职能( rolemotional ,RE),情绪对角色功能的影响：3个条目,精神健康(mental health ,MH),总体健康(general health ,GH),此外，还有一个条目测量健康变化情况,。,36,WHO生命质量量表简表,生理领域,：包括疼痛与不适、精力与疲倦、睡眠与休息等3个指标,心理领域,，包括积极感受、思想-学习-记忆和注意力、自尊、身材与相貌、消极感受、5个指标,独立性领域,，包括行动能力，日常生活能力，对药物及医疗手段的依赖性，工作能力4个指标。,37,4,社会关系领域,个人关系，所需社会支持的满意程度 ，性生活3个指标。,5,环境领域,，包括社会安全保障、住房环境、经济来源、医疗服务与社会保障、获取新信息-知识-技能的机会、休闲娱乐活动的参与机会与参与程度、环境条件（污染/噪音/交通/气候）、交通条件等8个指标,6,精神支柱、宗教、个人信仰,精神支柱、宗教、个人信仰,38,选择量表,1设计者的测量主题和目的,2评价的层次,各个层面，综合值,，,一个方面,3通用性表和特异性表,4信度，效度和反应度,信度：测量结果反映出系统中偶然误差引起的变异程度。,效度：测定了它要测定的特质或功能以及测定的程度。,反应度：测出生命质量在时间变化的能力和程度。,5文化适应性,39,生命质量评价的适用范围,:,临床医学,预防医学,药学,卫生管理学,第四节 生命质量评价的应用,Application of HRQOL,Application:,Clinical Medicine,prevention medicine,Pharmacy,Health Services,Management,40,人群健康状况的评定 了解一般人群的综合健康状况,疾病负担评估 慢性病，肿瘤,卫生服务效果评价 死亡率和期望寿命,卫生服务方案选择,卫生资源配置与利用决策 合理优化分配,影响健康因素与防治重点的选择,应用：Application,41,成本效果分析CEA：配置卫生资源的基本依据。,质量调整生存年QALY:反应了个体或人群生命质量和生存数量。,（通常用生命质量得分充当权重值）,EwkYk,E为质量调整生存年,Wk为处于K状态的生命权重值,Yk为处于K状态的年数,42,例如，某养老院全体老人的平均寿命是716岁，其中：健康生活65.2岁，非卧床活动受限4.5年(生命质量权值为0.59)，卧床床功能丧失1.9年(生命质量权重值为0.34)，计算健康寿命为68.5年。,表 66 健康寿命年计算表 状 态 Yk Wk WkYk 健 康 65.2 1.00 65.2 非卧床功能丧失 4.5 0.59 2.7 卧床功能丧失 1.9 0.34 0.6 总 计 71.6 68.5,计算 EwkYk65.2十2.7+0.668.5 (年) 人均健康寿命损失为：71.668.53.1 (年),计算健康命年,C,alculation of Health Life Year,43,1效益评价,通过接受某治疗和未接受该治疗的病人作配对研究，便可比较相同生存时间内的生命质量的差异。,2成本效益评价,考虑单位成本所带来的效益。,卫生投资的效益评价,Benefit Evaluation of Health Financing,44,又如，对于肢体肉瘤的治疗方法通常有两种：一是截肢；二是保守疗法。按传统的观点，认为尽量不截肢。PH Sugarbaker等对26名肢体肉瘤病人开展了生命质量评价，比较两组病人的生命质量，发现两组病人的生命质量在总体上没有差异，但在情绪行为、自我照顾及活动、性行为等方面出现了显著差异(表69)。,表69 肢体肉瘤病人截肢与保守疗法的生命质量比较,评价内容 截肢疗法 保留疗法 P 情绪行为 360 112 O05 自我照顾和活动 245 245 O01 性功能 040 35 O01,注：低分表示生命质量好,45,小 结,Summary,1掌握生命质量，健康相关生命质量，生命质量评价的概念,2掌握生命质量评价的内容,3了解常用的生命质量评价量表,4掌握SF-36健康调查量表的8个维度,5掌握生命质量评价的应用,46,