3.恙虫病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,恙虫病,广州医学院第三附属医院 蔡耀权,教学目的与要求,【,掌握,】,掌握恙虫病的临床特点，诊断与治疗。,【,熟悉,】,熟悉恙虫病的流行病学，发病机理与病理改变，预防。,【,了解,】,了解恙虫病立克次体特征，当地流行情况。,恙,虫,病,一、概述,又名丛林斑疹伤寒（,scrub typhus),是由恙虫病立克次体（也称恙虫病,东方体）引起的自然疫源性传染病。,二 、 病 原 学,恙虫病立克次体,（,Rickettsia tsutsugamushi,） ：, 形态：双球形或球杆状 革兰染色阴性,吉萨姆染色呈紫蓝色, 寄生条件：活细胞内, 病原体分离：血液 淋巴结 焦痂 骨髓, 抗 原 性：各株间有差异 ， 致病性不同，,与变形杆菌,OXk,株有交叉免疫原性。, 抵 抗 力：弱 对氯霉素、 四环素敏感,恙虫病立克次体（吉姆萨染色）,三、流行病学,本病主要流行于亚洲太平洋地区,我国多发于东南沿海地区,传染源：鼠类 其他动物,传播媒介：恙 螨（,Chigger),传播途径：由感染东方体的幼虫通过叮咬人,传播。,恙虫的,生活周期：,卵 幼虫 蛹 稚虫 成虫,成虫,(,地上杂草,),卵,幼虫,(,寄生性,),鼠（感染东方体）,蛹,稚虫,成虫,(,地上杂草,),卵,幼虫,（寄生性）,鼠（带东方体）,蛹,稚 虫,第一代,第二代,(,遗传、传染,),恙螨生活史,叮咬,卵,卵,叮咬,易感人群：普遍易感,野外工作者及青壮年发病率高,病后免疫：同株：持久,异株：数月,沿海流行特征：散发,夏秋季,511,月（南方）,9,12,月（北方）,高峰期,68,月（南方）,10,月（北方）,三、发病机制和病理解剖,人 体,立克次体血症,重要脏器炎症,溃 疡,焦 痂,焦 痂,淋巴结肿大,肝脾肿大,心肌炎、 肾损害、,脑膜脑炎、肺炎、出血,全身毒血症状,充血、皮疹,局部,立克次体,恙螨,焦痂脱落,进入血流,全身小血管炎,血管周围炎,鼠类,四、临床表现,（一）,潜伏期：,421,天，一般,1014,天,病程第,1,周：,发热,全身中毒症状,体征：颜面潮红，结膜充血,焦痂，淋巴结肿大,皮疹，肝脾肿大,四、临床表现,病程第,2,周：多脏器损害表现,神经系统症状,心肌炎表现,肺炎,广泛出血,病程第,3,周：症状消失，恢复健康,（二）特征性临床表现：,1.,焦痂与溃疡,(Eschar and ulceration),A.,发生率: 见于,70,100,%,的,患者,B.,外 观: 圆形或椭圆形,C.,直 径:,2,15,mm,，多为,4,10mm,。,D.,形 态,:,表面焦黑色痂皮,基底部肉芽创面,E.,边 缘,:,稍隆起 周围有红晕,F.,数 目,: 1,个 个别,23,个,G.,好发部位,:,潮湿 气味浓 隐秘,恙虫病,焦痂,恙虫病,焦痂,恙虫病,焦痂,恙虫病,溃疡,（二）特征性临床表现：,2.,淋巴结肿大,( Lymphadenopathy ),部位：焦痂附近,性状：压痛,可移动,不化脓,（二）特征性临床表现：,3.,皮疹,( Rash ),时间,: 46,天,部位,:,躯干 四肢,大小,: 25mm,性状,:,淡红色,斑丘疹,充血性,不痒,持续,: 37,天,4.,肝脾肿大,( Splenomegaly and hepatomegaly ),五、实验室检查,血 象,: WBC,减少或正常,血清学检查：外斐反应,抗,OXk,阳性,滴度1,:,160以上有诊断意义,病原体分离：,小白鼠腹腔内接种,在,小白鼠,濒死时取腹水镜检,可分离出恙虫病东方体,六、诊断,流行病学资料：野外活动史,临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡,淋巴结肿大，皮 疹,肝脾肿大,实验室检查：外斐反应,病原体分离,七、鉴别诊断,钩端螺旋体病：有特征的腓肠肌压痛，,无皮疹、焦痂、或溃疡,斑疹伤寒：血清变形杆菌,OX19,株外斐氏反应为阳性，,血清变形杆菌,OXk,株为阴性，无焦痂或溃疡,伤寒,:,肥达氏试验阳性，无焦痂或溃疡,其他：感冒、疟疾、登革热等,八、治疗,一般治疗： 卧床休息、退热、对症治疗,病原治疗：,氯霉素：成人,2g/d,儿童,2540mg/(kgd),4,次分服,（,qid,）,退热后剂量减半，再用710天,强力霉素：0.2,g/d,，,连服57天,九、预后,一般早诊断、早治疗,预后良好,老年人、孕妇、有并发症,预后较差,病死率：未用抗生素,9%,60%,应用抗生素,1%,2%,与东方体的株间毒力强弱有关,与病程的长短有关,十、预防,消灭传染源：,灭鼠,切断传播途径：,改善环境卫生,保护易感人群,病例分析,患者，男，,28,岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一周,入院。起病前,10,天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉,入院检查，体温,39.5,，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，,左会阴处有,1,个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼,结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，心,肺正常，腹软，肝右肋下,15mm,，质软、触痛。四肢肌力,肌张力正常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，,巴氏征阴性。,病例分析,实验室检查：,胸透：心肺正常,血常规：血红蛋白,100g/L,，粒细胞,5.4109/L,，中性,0.72,，淋巴,0.28,肝功：,ALT 120 IU/L,尿检：蛋白,(+),外斐氏反应：,OXk1160,病例分析,提问：,1.,病例的诊断及诊断依据是什么？,2.,需要和那几个疾病进行鉴别？,3.,治疗上应选择什么药物？,4.,用药期间要注意观察那些指标,?,谢谢,！,