3.钩端螺旋体病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早上好！,钩端螺旋体病,广州医学院第三附属医院 蔡耀权,教学目的与要求,【,掌握,】,掌握各型的临床表现，诊断要点，血清学的正确评价，治疗原则，特别是非大出血的治疗，预防措施。,【,熟悉,】,熟悉钩体病发病机理、病理改变与临床联系。,【,了解,】,了解钩体的特点及血清学分型，我国主要流行的菌群。,一、 概述,钩,体,病,钩端螺旋体病（,leptospirosis),简称钩体病，是由致病性钩端,螺旋体所引起的动物源性传染,病。,二、,病原学,（一）形态：,1.,呈细长丝状,2.,有,12,18,个螺旋,3.,长度约为,6,20,微米,4.,宽度约为,0.1,微米,5.,一端或两端弯曲成钩状,电镜下,二、 病原学,钩体是需氧的，培养环境常用兔血清培养基培养，,生长温度为,28,30,度，时间约,1,周。,钩体抵抗力弱，在干燥环境下数分钟就死亡,极易被 稀盐酸、,70%,的酒精、漂白粉、,肥皂水等等灭活。,但是，在,pH7.0,7.5,的潮湿土壤和水中，可以存活,1,3,个月。,二、 病原学,国际,24,个群 国内,19,个群,200,个血清型,74,个血清型,主要菌群,波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型,主要菌群。,黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌,群。,三、流行病学,传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。,传染途径：直接接触传播。皮肤及黏膜，,如接触疫水（涉水、游泳等）,人群易感性：普遍易感,尤其青年农民及,新迁入疫区者，,病后获同型免疫力。,流行特征：本病分布广泛，几乎遍及全世界。,主要流行于夏秋季，,6,10,月最多。,青壮年为主，男性高于女性。,形式：稻田型、雨水型、洪水型,3,种。,四、发病机理、病理解剖,（一）发病机理,钩体,破损或正常皮肤入侵,淋巴管、小血管,血流中繁殖,引起钩体败血症（多数表现）,少数病人有较重的内脏损害：,肝肿大,肺出血,黄疸,肾衰竭,脑膜脑炎等等,发病机理与临床表现的关系表：,四、发病机理、病理解剖,（二）病理解剖,病变基础为为全身毛细血管感染中毒性损伤,特点：,轻症,无明显器官、组织损伤或损伤较轻,重症,肝脏肿大,肺弥漫性点状出血,肾脏肿大,脑膜炎和脑炎,心肌坏死及肌纤维溶解,肌肉以腓肠肌病变最为明显,五、临床表现,临床可分为,3,期,早期、中期和后期,潜伏期一般为,7,14,天,可长达,28,天,短至,2,天,（一）早期（钩体败血症期）,起病后,3,日内，为早期钩体败血症阶段。,急起发热,体温,39C,左右，多为稽留热。,第一病日可出现腓肠肌疼痛、眼结膜充血。,第二天出现浅表淋巴结肿大。,结膜充血眼红,结膜网状充血,五、临床表现,（二）中期（器官损伤期）,起病后,3,10,天，症状明显阶段，其表现因临床类型而异。,1.,流感伤寒型：无明显器官损害，病程,5,10,天。,2.,肺出血型：于病程,3,4,天开始。,（,1,）肺出血轻型：痰中带血或咯血，,X,线见肺纹理增多。,（,2,）肺弥漫性出血型：分先兆期、出血期、垂危期。,3.,黄疸出血型：可出现肝损害、出血、肾损害。,4.,肾衰竭型：黄疸出血型的肾损害最突出。,5.,脑膜脑炎型：有头痛、烦躁、颈抵抗等脑膜炎表现。,五、临床表现,（三）后期（恢复期或后发症期）,少数患者退热后于恢复期可再次出现症状,和体征,钩体后发症,1.,后发热：退热后,1,5,天再次发热。,2.,眼后发症：退热后,1,周至,1,个月出现。,3.,反应性脑膜炎：在后发热的同时出现。,4.,闭塞性脑动脉炎：病后半月至,5,个月出现。,六、实验室检查,（一）一般检查,血常规：,WBC,正常或升高、中性粒细胞,正常或升高。,尿常规：轻度蛋白尿，镜下,RBC,、,WBC,以及管型。,血沉：增快。,六、实验室检查,（二）血清学检查,1.,显微凝集试验（,MAT,）：,一次凝集效价,1: 400,早晚血清效价增加,4,倍,有诊断意义,2.,酶联免疫吸附试验（,ELISA,）：,测定钩体,IgM,抗体。,3.,病原学检查：,1.,血培养,2.,分子生物学检查,七、诊断,（一）流行病学资料：,流行季节，疫水接触史。,（二）临床表现：,急起发热、全身酸痛。,突出表现 ： 淋巴结肿大，腓肠肌压痛。,并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，,脑膜脑炎，或出现“赫氏反,应”。,（三）实验室检查：,特异性血清学检查或病原学检查阳性。,八、鉴别诊断,流感伤寒型,与上感、流感、伤寒、败血症,鉴别。,肺出血型,与肺结核咯血、大叶性肺炎鉴别。,黄疸出血型,与急性黄疸型肝炎、肾综出血,热、急性溶血鉴别。,脑膜脑炎型,与病毒性脑膜炎、化脓性脑膜,炎、结核性脑膜炎等等鉴别。,钩端螺旋体病,恙虫病鉴别。,九、治疗,（一）一般治疗,原则：早发现、早诊断、早治疗、,就近就地治疗。卧床休息。,（二）病原治疗,1.,青霉素：首选，,40,万,U,，,1,次,/6,8,小时，,疗程,7,天或至退热后,3,天。,2.,庆大霉素：,8,万,U,，,1,次,/8,小时，,疗程同青霉素。,3.,四环素：,0.5g,口服，,1,次,/6,小时，,5,7,天。,九、治疗,（三）对症治疗,1.,赫氏反应：镇静剂，激素。,2.,肺出血型：及早用镇静剂，激素；,心率快用西地兰；,慎用升压药。,3.,黄疸出血型：护肝、解毒、止血。,（四）后发症治疗,1.,后发热：简单对症,2.,葡萄膜炎：阿托品或去氧肾上腺素扩瞳,3.,闭塞性脑动脉炎：青霉素,+,肾上腺糖皮,质激素,十、预防,（一）控制传染源,1.,灭鼠,2.,猪的管理,3.,犬的管理,（二）切断传播途径,1.,改造疫源地,2.,环境卫生和消毒,3.,注意防护,（三）保护易感人群,1.,预防接种,2.,药物预防,谢谢！,