执业药师药药学综合知识与技能

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,药学综合知识与技能,第一章 药学服务,.药学服务的目标与基本要素掌握,（）药学服务的目标：提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量,（）最基本要素：“与药物有关”的“服务”,.从事药学服务应具备的素质：药学专业知识、沟通能力、药历书写能力、投诉应对能力,（）沟通技巧掌握细节，其余了解即可,认真聆听：不要轻易打断,注意语言表达：开放式提问；语言通俗易懂；尽量使用短句,注意非语言的运用：微笑、点头、目光接触、手势、体位,注意掌握时间：不宜过长，提供信息不宜过多；准备宣传材料,关注特殊人群：对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，需要详细提示服用药物的方法,（）药历的格式,国内的药历格式：基本情况病历摘要用药记录用药评价,基本情况患者姓名、性别、年龄、出生年月、职业、体重或体重指数、婚姻状况、病案号或病区病床号、医疗保险和费用情况、生恬习惯和联系方式。,病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数 据、出院或转归。,用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施,用药评价用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、对药物治疗的建设性意见、结果评价,.投诉应对：服务态度投诉最多，占,选择合适地点：应尽快将患者带离现场。,选择合适人员：不宜由当事人来接待患者,接待时的举止行为要点：尊重、微笑、举止大方,适当的方式和语言：使患者能够换位思考,证据原则：强调有形证据:处方、清单、药历或电脑存储的相关信息,二、药学服务的内涵,.药学服务的具体工作,处方审核：对医师处方的规范和完整性、处方的病情诊断与用药的适宜性、用药的合理性（给药途径、剂量、疗程、报销范围） 进行审核,处方调剂：药师直接面向患者的工作岗位；是保证药物治疗最基础的保证；是药师所有工作中最重要的内容；是沟通医、药、患最重要的纽带,参与临床药物治疗。治疗药物监测。药物利用的研究与评价。处方点评。药物不良反应监测和报告。药学信息服务。参与健康教育。,.药学服务的对象,（）服务的对象：广大公众，包括患者、家属、医护人员、卫生工作者、药品消费者、健康人群。,（）药学服务的重要人群：（有慢性疾病、多种疾病、具有特殊情况的特殊人群）,用药周期长的慢性病患者；,患多种疾病，用药种类多者；,特殊人群：特殊体质、肝肾功能不全、血液透析、小儿、老人、妊娠及哺乳期妇女等；,用药效果不佳，需重新选择药品或调整用药方案、剂量者；,用药易出现明显不良反应者；,应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者,.药学服务的效果:,（）治疗学效果（）安全性效果（）经济学效果,三、用药咨询服务,.患者用药咨询,（）承接咨询的内容：所有与药品相关的问题,（）特殊情况下的提示,病情需要，处方中药品超越说明书中的适应证或剂量（需医师双签字）；,近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应）；,患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。,（）需要特别关注的问题,尽量为特殊患者提供书面材料：第一次用药的患者；使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物的患者；用药依从性不好的患者。,.医师用药咨询,提高治疗效果的咨询内容：,. 新药信息；. 合理用药信息；. 血药浓度监测：地高辛、氨基糖苷类抗生素、免疫抑制剂,降低药物治疗风险的内容：,. 药品不良反应,. 禁忌证：加替沙星糖尿病患者禁用；坦洛新不能用于高血压，尤其是女性；急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者不能静滴脂肪乳,. 药物相互作用：氟喹诺酮不宜与糖皮质激素类合用（跟腱断裂）；他汀类不宜与吉非贝齐、烟酸合用（横纹肌溶解症）,.护士用药咨询,药物的适宜溶剂（掌握）,不宜用氯化钠注射液溶解的药品普拉睾酮、洛铂、两性霉素、红霉素、哌库溴铵、氟罗沙星。（两性红氟罗，不用盐）,不宜用葡萄糖注射液溶解的药品青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、 奈达铂（青头苯英钠，抗瘤不吃糖）,药物的稀释容积；,氯化钾注射液：禁止直接静脉注射,头孢曲松钠：禁止与含钙注射液混合（复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液）,.护士用药咨询,药物滴注速度；,万古霉素：静脉注射速度宜慢，每至少加入液体，滴注时间至少以上（红人综合征）,两性霉素：滴注速度过快可引起室颤或心脏骤停，滴注时间至少以上,滴注时间以上的：林可霉素、克林霉素、多粘菌素、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素、卡泊芬净、氟康唑、球红霉素去氧胆酸钠,遇光变色的：对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星,.护士用药咨询,药物的配伍禁忌,多巴胺呋塞米：生成黑色物质,.公众用药咨询,第二章 处方调剂,.处方的定义 ：执业医师和执业助理医师开具、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书,.处方的性质：法律性、技术性、经济性,.处方的分类：,法定处方中国药典、药监局颁标准收载的处方，具法律约束力,医师处方医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方,协定处方药剂科与临床医师协定，仅限于在本单位使用,第二章 处方调剂,.普通处方为白色,.急诊处方为淡黄色，右上角标注“急诊”,.儿科处方为淡绿色，右上角标注“儿科”,.麻醉药品和第一类精神药品处方为淡红色，右上角标注“麻、精一”,.第二类精神药品处方为白色，右上角标注“精二”,处方书写的基本要求,字迹清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。,处方用规范的中文或英文名称书写。不得自行编制药品缩写名或使用代号。不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的语句。,年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。,化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过 种药品。,中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应在药名之前写明。,一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名,除特殊情况外必须注明临床诊断。,开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。,处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动。,医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称、医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。,药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。,处方一般不得超过日用量；急诊处方一般不得超过日用量。,开具麻醉药品处方时，应有病历记录,处方书写的基本要求,处方常见外文缩写,处方审核,审核用药适宜性：对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；药物剂量、用法的正确性；剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。,.非适应证用药：单纯的流感或咳嗽用抗菌药治疗,.超适应证用药：口服黄连素（肠炎、痢疾）降血糖；坦洛新降压；阿托伐他汀钙补钙；二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥,.撒网式用药：轻度感染或不做药敏试验，用广谱抗菌药,.盲目联合用药：大处方，一药多名重复用药，联合应用毒性较大药物。,.过度治疗用药：无治疗指征盲目补钙，滥用抗菌药、糖皮质激素、白蛋白、肿瘤辅助药,.有禁忌证用药,药物相互作用和配伍禁忌,（一）药物相互作用对药效学的影响,.作用相加或增加疗效,（）作用不同的靶位，产生协同作用,磺胺甲恶唑（）甲氧苄啶（）复方新诺明；,阿托品胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）,甲氧氯普胺硫酸镁，协同利胆作用；与中枢抑制药合用，两者的镇静作用均增加,（）保护药品免受破坏,内酰胺类抗生素内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦）；,亚胺培南西司他丁 （泰能）,左旋多巴苄丝肼卡比多巴,（）促进吸收，增加疗效,铁维生素（维素为还原剂，可使铁转变为价铁剂，易被人体吸收）,（）延缓或降低抗药性,青蒿素乙胺嘧啶磺胺多辛延缓耐药性产生,磷霉素其他类抗菌药（内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类），减少耐药菌株产生,药物相互作用和配伍禁忌,. 减少药品不良反应,阿托品吗啡；阿托品普萘洛尔；,普萘洛尔硝酸酯类；普萘洛尔硝苯地平,.敏感化作用,！排钾利尿药强心苷,！利血平、胍乙啶致拟肾上腺素药升压作用增强,药物相互作用和配伍禁忌,.拮抗作用,！甲苯磺丁脲氢氯噻嗪；, 吗啡纳洛酮纳曲酮,.增加毒性或药品不良反应,肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用，增加出血的危险,甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用，加重椎体外系反应,氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用，增加耳毒性和肾毒性,药物相互作用和配伍禁忌,（三）药物相互作用对药动学的影响,.影响吸收,络合药物中的金属离子与四环素类同服，可形成难溶性络合物，影响疗效,减慢排空，增加吸收抗胆碱药（如阿托品）可延缓胃排空，增加药物吸收,加快排空，减少吸收甲氧氯普胺（胃复安）、多潘利酮（吗丁啉）、西沙必利可促进排空，减少吸收。,.影响分布：两种药物竞争性与血浆蛋白结合，结合力弱的药物则游离型浓度增大，疗效增强,阿司匹林、依他尼酸与磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药合用，竞争结合血浆蛋白，使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高,药物相互作用和配伍禁忌,.影响代谢,肝药酶诱导剂：使合用的药物加速代谢而提前失效；或使合用的前体药物加速转化为活性药物,肝药酶抑制剂：使合用的药物代谢减慢，体内浓度增加（咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素）,.影响排泄,丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血药浓度增高，毒性可能增加,药物相互作用和配伍禁忌,（四）药物的理化配伍禁忌,！青霉素巴比妥类、维生素类混浊、沉淀、变色、活性降低,（五）药理配伍禁忌,！阿昔洛韦齐多夫定神经、肾毒性增加,！亚胺培南更昔洛韦癫痫发作,药物相互作用和配伍禁忌,第三节 处方调配、核查与发药,一、处方调配,（一）四查十对,查处方，对科别、姓名、年龄；,查药品，对药名、剂型、规格、数量；,查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；,查用药合理性，对临床诊断,（二）处方调配的注意事项,对贵重药品、麻醉药品分别登记帐卡；,配好一张处方后再调配下一张处方，以免发生差错,第四节 用药指导,一、药品的正确使用方法,（一）部分药品服用的适宜时间,利尿剂宜清晨服用减少起夜次数，避免影响睡眠。,平喘药多数临睡前服用（哮喘多在凌晨发作）;但氨茶碱宜早晨 时服用（氨茶碱可导致中枢兴奋）；,肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松、泼尼松龙）宜采用早晨次给药或隔日早晨次给药,非甾体抗炎药（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）餐后服用（减少胃肠刺激）,维生素类餐后服用（利于吸收，增加生物利用度）,他汀类调血脂药（辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀）睡前服用（效果最好）,抗过敏药（苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏）睡前服用（抗过敏药易引起嗜睡、困倦）,钙剂（钙尔奇）清晨和睡前服用最佳，减少食物对钙吸收的影响；尤其睡前服用最好,降糖药餐中服用（二甲双胍，阿卡波糖，格列美脲）；餐前服用（其余降糖药多为餐前服药）。,胃粘膜保护剂（氢氧化铝、铋剂等）餐前服用，可充分附着于胃壁，形成一层保护膜。,（二）剂型的正确使用,泡腾片：严禁直接服用或口含,舌下片：含后分钟内不宜吃东西或饮水。,含漱剂：含漱后不宜马上吃食或饮水,滴眼剂和眼膏剂：白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂；同时用两种药液宜间隔 分钟,缓、控释制剂：应整片整丸吞服，严禁嚼碎或击碎分次服用,服用药品的特殊提示,（一）饮水对药品疗效的影响,. 服用后宜多喝水的药物,）平喘药：茶碱类有利尿作用，补充液体,）利胆药：苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸避免过度腹泻,）蛋白酶抑制剂：雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等，避免结石,）双膦酸盐：阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时应补充液体,）抗痛风药：排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇, 大量饮水，同时应碱化尿液防止结石,）抗尿结石药：中成药排石汤、排石冲剂，优克龙，减少尿盐沉淀,）电解质：口服补液盐（）粉、补液盐号粉,）磺胺药：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑（同抗痛风药）,）氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星应，多喝水加快排泄,）氟喹诺酮类:多喝水防止药物造成肾损伤,.服后限制饮水的口服药物,某些治疗胃病的药物,止咳药（止咳糖浆、甘草合剂）：这些粘稠药物会粘附在发炎的咽喉部而发挥作用，应少喝水。,预防心绞痛发作的药物（硝酸甘油片、麝香保心丸等）：舌下含片,抗利尿药（去氨加压素）应限制饮水，否则会引起水潴留。,.不宜热水送服的药物,助消化药（胃蛋白酶、胰酶等）以上即失效。,维生素类（维生素、维生素、维生素）性质不稳定，受热后易被破坏而失效。,活疫苗（小儿麻痹症糖丸）避免疫苗失活,活性菌类药物（乳酶生、整肠生等）避免活性菌受破坏。,（二）饮食与吸烟对药品疗效的影响,.饮酒（记忆二点）,降低疗效：抗痛风药别嘌醇，抗癫痫药苯妥英钠，抗高血压药利血平（痛风癫痫血压高，饮酒导致降疗效）,双硫仑样反应（乙醛蓄积综合征）：头孢、氯丙嗪、双硫仑，甲硝、替硝、呋喃唑酮（最敏感）,.喝茶：含有的大量鞣酸，易与金属离子、蛋白、四环素、大环内酯类和生物碱类结合，影响药物吸收,.喝咖啡：咖啡因易与人体内游离的钙结合，长期大量饮用，诱发骨质疏松症；,.食醋：不宜与需碱化尿液药物同服,.脂肪或蛋白质（注意三点）,适当多食脂肪，促进灰黄霉素吸收，增加其抗真菌的疗效,肾上腺皮质激素治疗时宜吃高蛋白食物,口服脂溶性维生素（维生素、）或维酸时，可适当多食脂肪性食物,.吸烟：烟碱可增加人体肝脏中药酶的活性；降低呋塞米的利尿作用；降低胰岛素的作用。,.葡萄柚汁引起许多药物生物利用度增加：钙通道阻滞剂（维拉帕米、地平类）、免疫抑制剂 （环孢素）、他汀类降脂药、镇静催眠药（三唑仑、地西泮）,用药差错,用药差错监测：,药师调配处方差错，主要通过药剂师双人复核制来监测,处方调配差错的内容：名称；调剂或剂量；药品与其,适应证不符；剂型或给药途径；给药时间；疗程差错；,药物有配伍禁忌；药品标识差错如贴错瓶签、错写药袋,处方调配差错性质,客观环境或条件可能引起的差错（未发生）；发生差错但未发给患者（内部核对控制）；发给患者但未造成伤害；需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取预防或减少伤害；造成患者暂时性伤害；导致患者住院或延长患者住院时间；导致患者永久性伤害；导致患者生命垂危；导致患者死亡。,第六节 药学计算,一、给药剂量的计算,老年人用药：岁以上一般给予成人剂量的；初始剂量为成人剂量的,儿童用药剂量计算,（）根据儿童年龄计算,（）按体重计算：原理：对于儿童，每公斤体重的剂量与成人是相同的。,若已知某种药每千克体重的剂量：直接乘以儿童体重,若不知每千克体重剂量：小儿剂量成人剂量小儿体重（）,方法评价：对年幼儿剂量偏小；而对年长儿，特别是体重过重儿，剂量偏大,（）按体表面积计算：原理：不论任何年龄，每平方米体表面积的剂量是相同的。,若已知某种药每平方米体表面积的剂量：直接乘以个人的体表面积即可。,若不知每平方米体表面积的剂量：,儿童剂量成人剂量小儿体表面积（）,小儿体表面积（体重）（体重小于或等于者）,体重大于公斤者，体重每增加公斤，体表面积在（儿童的体表面积）的基础上增加,方法评价：计算比较合理，但较为繁琐。,（）按照成人剂量折算表计算：剂量偏小，较安全,.浓度计算,：高锰酸钾：溶液中含高锰酸钾,铅溶液：铅含量为百万分之一,两种浓度混合换算，看书上例子,.抗生素及维生素质量,维生素：以视黄醇当量（）表示, （）,维生素,维生素：以生育酚当量表示（ ）,溶液渗透压计算,.冰点降低法：血浆或泪液的冰点值为,计算配制等渗溶液所需药量：,已知某药的溶液的冰点下降值（），配置该药等渗溶液需要药量： （ ）,当药溶液是低渗时，需加入其他药物调节等渗：配制好的溶液中，两药物的冰点下降值相加等于,（ ） （ ）,例：配置盐酸地卡因注射液等渗溶液，需要加入多少氯化钠？已知盐酸地卡因的冰点下降值为，氯化钠溶液的冰点下降值为,浓度已知的为，未知浓度的药物则为,为之前的数字，如氯化钠溶液，,.氯化钠等渗当量法：指与药物成等渗的氯化钠质量,的氯化钠溶液与血液等渗,克药物克氯化钠,配制等渗溶液所需的药物的计算：,配置一种药物的等渗溶液，所需该药物的质量：,当某药溶液是低渗时，需要加入等渗调节剂的量： （）,例：配置盐酸地卡因注射液等渗溶液，需要加入多少氯化钠？盐酸地卡因的氯化钠等渗当量,为之前的数字，溶液，,溶液渗透压计算,第三章 常用医学检查指标及其临床意义,指标,正常值,药物影响,白细胞计数（）,成人末梢血（）,减少：磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药,中性粒细胞,减少：抗肿瘤药、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、苯二氮卓类,血小板计数（）,（）,减少：阿司匹林、甲砜霉素、噻氯匹定、抗生素、磺胺类、细胞毒性药物、某些抗肿瘤药,成人,升高：红霉素酯类、氨苄西林、利福平、氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸,血清总胆固醇,升高：避孕药、甲状腺激素、甾体激素、抗精神病药（氯氮平）,（二）白细胞检查临床意义,减少：,疾病：流感、麻疹、脾亢、再生障碍性贫血、白血病、粒细胞缺乏症,药物：磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药,特殊感染：伤寒、副伤寒、结核、病毒（风疹、肝炎）、寄生虫（疟疾）,增加：,新生儿及婴儿明显高于成人,病理性：细菌感染，慢性白血病，恶性肿瘤，尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，有机磷农药、催眠药中毒,. 白细胞分类计数,（ ）正常值参考范围,中性粒细胞： ；最多,嗜酸性粒细胞： ；,嗜碱性粒细胞： ；最少,淋巴细胞： ；,单核细胞： 。,（ ）检查结果的临床意义,中性粒细胞：增加、减少基本与与白细胞总数增减一致,嗜酸性粒细胞：,增加：过敏性疾病与皮肤病；寄生虫；血液病；用药,（酸多：皮肤、过敏、寄生虫）,减少：伤寒、副伤寒；长期应用肾上腺皮质激素,（酸少：伤寒、副伤寒、长期用肾上腺皮质激素）,嗜碱性粒细胞：,增加：慢性粒细胞白血病；铅中毒等,减少：与嗜酸增加相反的（酸多：皮肤、过敏、寄生虫）；长期应用肾上腺皮质激素,淋巴细胞：,增加：传染病血液病免疫排斥（传血排斥淋巴多）,减少：传染病急性期、长期应用肾上腺皮质激素。,单核细胞：,增加：传染病或寄生虫病；血液病；亚急性细菌性心内膜炎,过量或长期应用糖皮质激素，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞、淋巴细胞均减少,二、红细胞计数（）,（ ）正常值参考范围：,女性（）（）；,男性（） （略高于女性）,新生儿（）（明显高于成年人）,（ ）检查结果的临床意义,增多：相对增多：血液浓缩,绝对增多：缺氧、肾癌、骨髓亢进,减少：造血物质缺乏、造血功能低下、红细胞破坏或丢失过多；继发性贫血（慢性炎症等）,三、血红蛋白,男性，女性,血红蛋白能更好地反映贫血的程度，减少是诊断贫血的重要指标,增多：,（）慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等。,（）创伤大量失水、严重烧伤。,（）对氨基水杨酸钠、伯胺奎、维生素、硝酸甘油,减少：,（）出血,（）其他疾病：贫血,第二节 尿常规检查,. 尿蛋白,蛋白尿：尿液中蛋白质含量超过或 病理性尿蛋白：,肾小球性：急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征,肾小管性：以微球蛋白为主，活动性肾盂肾炎,混合性：慢性肾炎,溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、骨骼肌严重创伤、大面积心梗。,药物肾毒性：氨基苷类抗生素、多肽类抗生素（多粘菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素）抗精神病药（氯丙嗪）。（多粘灰黄氯丙嗪，甲氨蝶呤氨基苷）,. 尿葡萄糖：阴性,阳性见于：内分泌疾病（甲亢、糖尿病）、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、药物（肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素雄激素）,. 尿液隐血：阴性,尿血红蛋白阳性：,创伤,疾病：肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾,用药：阿司匹林、磺胺、伯胺奎、硝基呋喃、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀类调节血脂药物、秋水仙碱、吡罗昔康,尿肌红蛋白阳性：,创伤、药物（两性霉素、海洛因、巴比妥类）中毒,.尿沉渣管型肾实质性病变,急、慢性肾小球肾炎颗粒管形；,肾病综合征脂肪管形；,急、慢性肾盂肾炎白细胞管形；,用药引起管形多粘 顺 磺胺,.尿沉渣结晶,磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮,.尿酸：,增高：促皮质素、肾上腺皮质激素,第三节 粪便检查,. 粪隐血,（ ）消化道溃疡：隐血阳性率可达 ，出血量大，可呈间歇性阳性。,（ ）消化道肿瘤：胃癌、结肠癌患者的隐血阻性率可达 ，出血量小但呈持续性。,. 粪胆原,增加：溶血性黄疸； 减少：阻塞性黄疸；,肝细胞性黄疸时可增加、减少,. 粪便细胞显微镜检查,真菌见于大量或长期应用广谱抗生素,第四节 肝功能检查,. 血清丙氨酸氨基转移酶（）,血清天门冬氨酸氨基转移酶（）,（ ）正常值参考范围：成人,（ ）反映肝细胞损伤程度,升高见于：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药,. 大三阳：表面抗原、抗原、核心抗体阳性，病毒复制活跃，有传染性，可同时见、升高,小三阳：表面抗原、抗体、核心抗体阳性，若肝功能正常为无症状携带者,第七节 血脂、糖代谢检查,.血糖：空腹血糖成人 （）,儿童 （）（略低）,餐后 小时血糖（）,血糖增高: 糖皮质激素；甲状腺激素；利尿剂；非甾体抗炎药；抗精神病药,血糖降低: 磺酰脲类胰岛素促泌药过量，或联合应用单胺氧化酶抑制剂、受体阻断剂、奥曲肽,加替沙星可致严重或致死性低血糖、高血糖,糖化血红蛋白：反映测定前月内的平均血糖水平，用于诊断、用药监测,.胆固醇升高：避孕药、甲状腺激素、甾体激素、抗精神病药（氯氮平）,.三酰甘油酯升高：雌激素、甲状腺激素、避孕药,第四章 常见病症的自我药疗,（一）发热,正常体温昼夜波动小于 ，直肠口腔腋下,发热：直肠温度 、口腔温度 、腋下温度 ，昼夜体温波动 时，超过 时为高热,临床表现：突发热 ，持续热 ,.伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒,.白细胞计数高，可能有细菌感染；白细胞计数低，可能有病毒感染,.儿童伴有咳嗽及全身斑丘疹，可能是麻疹。伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。,.间歇发作的寒战，高热，大汗，可能是化脓性感染或疟疾,.持续高热，伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰，可能伴有肺炎。（持续高热、铁锈痰是肺炎）,.起病缓慢，持续稽留热，无寒颤、脉缓、肝脾肿大，可能伴有伤寒（持续高热、无寒战是伤寒）,三、药物治疗,药物,特点,非处方药,对乙酰氨基酚,首选，尤其适宜老人、儿童,阿司匹林,解热镇痛作用强，对正常人体温无影响,布洛芬,镇痛退热抗炎,对胃肠刺激最低,贝诺酯,对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物,处方药,安乃静溶液滴鼻,岁以下儿童高热时紧急退热,四、用药与健康提示,严格掌握用量，老人适度减量，间隔时间，多饮水并及时补充电解质,餐后服，鼻息肉患者禁用阿司匹林,阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬不用于孕妇及哺乳妇女,用药不超 天,不宜同时使用两种,不宜饮酒,退热对症不治本，掩盖症状有隐患；,刺激胃肠易出血，孕妇有害要谨慎；,单药应用禁饮酒，餐后服药少伤胃；,剂量服法需严格，三日不退要暂停,（二）头痛,非处方药首选对乙酰氨基酚，还可用布洛芬、阿司匹林,紧张性头痛,谷维素、维生素,处方药用地西泮（安定）,反复性头痛,麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦,三叉神经痛,首选卡马西平,无效苯妥英钠、氯硝西平,三、用药与健康提示,维生素 对血管性或精神紧张性头痛有一定缓解作用,中等镇痛，对慢性钝痛效果好，对创伤性剧痛和痉挛性绞痛无效；轻易不用镇痛药，用药不超日,有胃肠道刺激性，餐后或与食物同服、禁酒，老人适度减量,布洛芬可发生尿潴留、水肿，心、肾功能不全者慎用,阿司匹林有抗凝血作用，可致阿司匹林哮喘，出血倾向者、支气管哮喘者慎用,（三）咳嗽,一、临床表现与分型,.感冒所伴随咳嗽：轻咳或干咳，薄白痰，伴有背痛、发高热、头痛、咽喉痛,.百日咳：阵发性剧烈痉挛性咳嗽，伴鸡鸣样吸气吼声,.支气管病变所伴随咳嗽：哮喘并有哮鸣音，白色、黄色痰，支扩大量脓痰、反复咳血,.肺结核: 有黄绿色痰液。,.肺炎: 高热、寒战、胸痛、铁锈色痰,.药品不良反应所致的咳嗽: 镇咳药无效,二、非处方药：,苯丙哌林：干咳、阵咳、剧咳、白天咳（不可嚼碎）,右美沙芬：夜间咳，复方制剂用于感冒伴随咳嗽,（酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、 美息伪麻）,可引起嗜睡,处方药：,可待因：频繁、剧烈无痰干咳、刺激性咳嗽，尤其适用于胸膜炎伴胸痛,大量痰液：司坦类（羧甲司坦）、祛痰剂（氨溴索）,三、用药健康提示,.干咳单用镇咳药；痰液较多的以祛痰为主（痰液特别多的如肺脓疡，慎重给药）,. 镇咳同时控制感染；镇咳药连续口服周，症状未缓解或消失应向医师咨询,. 禁止将抗感冒与镇咳用的非处方药用于婴幼儿,. 喷托维林对青光眼、心功不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用；儿童呼吸抑制，岁以下儿童不宜应用,（四）消化不良,非处方药,.食欲减退者：维生素 、维生素 、干酵母片,.胰腺、胃肠、肝胆疾病引起消化酶不足者：胰酶,.偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者：胃蛋白酶合剂、,乳酶生,.中度功能性消化不良者，选用胃动力药：多潘立酮,处方药,. 精神紧张导致：地西泮,. 功能性消化不良：莫沙必利、依托必利，增强胃肠动力，,餐前服用,.胆汁分泌不足或消化酶缺乏：复方阿嗪米特肠溶片，餐后服,.胃病（慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎）：抗酸药和胃黏膜保护药,四、用药与健康提示,酶或活菌制剂送服不用热水；抗菌药降低活菌制剂效价；合用吸附剂应间隔,胰酶：肠溶衣片，不嚼碎,急性胰腺炎早期患者禁用,忌与酸性药同服,降低阿卡波糖、吡格列酮药效,与碳酸氢钠、西咪替丁合用，增强疗效,胃蛋白酶：不与抗酸药同服,多潘立酮：禁用于乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠道出血,（五）腹泻,腹泻的病因（了解）：感染性腹泻炎症性肠病消化性腹泻激惹性或旅行者腹泻，由外界刺激引起菌群失调性腹泻功能性腹泻,非处方药,感染性腹泻:痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻，首选黄连素，也可用药用炭和鞣酸蛋白,消化性腹泻 :胰腺功能不全胰酶；脂肪摄入过多胰酶、碳酸氢钠； 摄食蛋白过多胃蛋白酶； 伴腹胀者乳酶生或二甲硅油。,激惹性腹泻 :化学刺激，蒙脱石，同时用乳酶生或微生态制剂,肠道菌群失调性腹泻 :补充微生态制剂,处方药,感染性腹泻:左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星,病毒性腹泻 :应服抗病毒药，阿昔洛韦、泛昔洛韦,腹痛较重或上吐下泻:山莨菪碱片、颠茄浸膏,激惹性腹泻 :硝苯地平,非感染性的急慢性腹泻 :抗动力药首选洛哌丁胺也可用地芬诺酯,用药健康提示,特别注意补充钾盐,盐酸小檗碱（黄连素）、铁剂不宜与鞣酸蛋白合用,微生态制剂不宜与抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白合用，至少应间隔,药用炭岁以下儿童禁用，不宜与其他药物合用,（六）便秘 成人日、儿童日以上不排大便,非处方药：, 慢性功能性便秘容积性泻药：乳果糖（糖尿病患者慎用，乳酸血症患者禁用 ）, 急、慢性或习惯性便秘刺激性泻药：比沙可啶，睡前整片吞服（不得嚼碎，前后不用牛奶、抗酸剂、刺激性药，急腹症患者禁用）, 低张力性便秘润滑性泻药：甘油栓、开塞露，尤适于老人和孩子, 急性便秘容积性泻药：硫酸镁，清晨空腹服用，大量饮水，排便反射减弱引起腹胀时禁用, 痉挛性便秘膨胀性泻药：聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠。老人一日服用不超过,处方药 ：,欧车前亲水胶容积性泻药,替加色罗：女性便秘型肠易激综合征缓解症状,三、用药健康提示,.尽量少用或不用，不宜长期大量使用刺激性泻药，可造成进一步便秘,. 儿童不宜用缓泻药，伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因腹胀、腹痛者禁用,. 缓泻药连续使用不宜超过天,第二节 常见疾病的自我药疗,（一）口腔溃疡,自限性，病程,口服维生素 和维生素；口腔溃疡膏；地塞米松甘油糊剂西地碘含片地塞米松粘贴片，每日总量片，连用不得超过周,处方药：溃疡面积较大时可用硝酸银灼烧,长期应用甲硝唑引起念珠菌感染；地塞米松粘贴片可引起继发性真菌感染；氯己定含漱剂间隔再刷牙（牙膏含阴离子表面活性剂）,（二）咽炎,.治疗首要是抗炎，口服中成药，如复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片,.局部可用口含片，如溶菌酶、西地碘片、度米芬含片、地喹氯铵含片，或咽部涂抹 碘甘油,.对发热较重者可口服解热镇痛药,.含漱 甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂，及时清除口腔内潜伏的条件致病菌,度米芬含片、氯己定含漱剂勿与氯化钠、阴离子表面活性剂（牙膏）同时使用；,口含片含服应把药片置于舌根，贴近咽喉；用药间隔或每日次；局部药物浓度保持时间越长，疗效越好；含后不宜进水进食,（三）感冒与流感,. 感冒（上感）：鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒感染而致，直接接触传染；由感冒者的呼吸道分泌物而传染,组方原则：解热镇痛：对乙酰氨基酚、阿司匹林；鼻粘膜收缩：伪麻黄碱；抗过敏：氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明；兴奋中枢：咖啡因；蛋白水解酶：菠萝蛋白酶,非处方用药（对症）：,发热解热镇痛鼻塞口服含伪麻黄碱的制剂，麻黄碱、唑啉滴鼻收缩鼻黏膜,打喷嚏、流鼻涕抗过敏咳嗽含右美沙芬的制剂,. 流感：流感病毒（甲、乙、丙及变异型）引起的急性呼吸道传染病，发病急，症状重。飞沫传播，传染性强,处方用药：,抗病毒药：金刚烷胺、金刚乙胺,神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）、扎那米韦,用药与健康提示：,抗生素对病毒无作用；必须有细菌感染指征方可使用抗生素（、中性粒细胞）, 岁婴幼儿避免服用含麻黄碱、去氧肾上腺素、抗过敏成分的药物,连续用药不超过天,（四）缺铁性贫血,一、缺铁性贫血与恶性贫血,缺铁性贫血：缺铁致血红蛋白合成减少，红细胞不低铁剂治疗,恶性贫血：缺乏叶酸和维生素等造血因子，巨幼红细胞叶酸、维生素治疗,二、常用铁剂：价铁,促进吸收：酸性环境，维生素，肉类，果糖，氨基酸，脂肪,抑制吸收：四环素、消胆胺、胰酶、碳酸氢盐、磷酸盐、草酸盐、牛奶、蛋类、钙剂、茶及咖啡鞣质,应在餐前或两餐间服用，硫酸亚铁消化道反应最明显,三、用药与健康提示,用药期间应检查：血红蛋白；网织红细胞；血清铁蛋白、血清铁,血红蛋白正常后，继续服药月或血清铁蛋白达后停药,吸收与体内存储量有关：正常人铁吸收率，贫血者,（五）蛔虫病,非处方药,阿苯达唑（肠虫清） 干扰虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖，使其死亡，适用于多种线虫的混合感染,甲苯咪唑 对虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体摄取葡萄糖，使其死亡,枸橼酸哌嗪 麻痹虫体肌肉，使之不能附着在人体的肠壁，随肠蠕动而排出,噻嘧啶 阻滞虫体神经肌肉，使蛔虫产生痉挛性麻痹，排虫作用快而优于哌嗪，不与哌嗪合用。岁以下儿童禁用，肝肾功能不全者慎用,空腹服用，增强疗效,次疗程间隔周,禁用人群：岁以下儿童；妊娠哺乳妇女；癫痫、急性化,脓性或弥漫性皮炎,（六）脓疱疮,致病菌：金黄色葡萄球菌；溶血性链球菌；或两者混合,非处方药治疗：,脓疱期：乙醇消毒，高锰酸钾液或苯扎溴铵溶液清洗，然后涂敷聚维酮碘溶液、碘甘油,结痂期：先去痂，再按上法治疗，亦可涂敷 克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏,皮疹广泛，淋巴结肿大或伴随有全身症状者：肌注磺胺药或抗生素，口服红霉素,用药与健康提示：,新霉素，莫匹罗星，杆菌肽看肾功；莫匹罗星杆菌肽，孕妇哺乳不宜用。,林可霉素红霉素，二者拮抗不合用；氨基糖苷新霉素，耳肾毒性不合用。,（七）寻常痤疮,.皮脂腺分泌过多所致：首选 过氧苯甲酰凝胶，漂白毛发，不用在有毛发处,.轻、中度：维 酸乳膏剂、凝胶剂，周起效，周达最大，避免日光照射，宜睡前用，晨起可用过氧苯甲酰,.锌有助减轻炎症，促进愈合（每日补充 葡萄糖酸锌）,.外用抗生素（红霉素、克林霉素）的疗程为 周,（八）冻伤（疮）,度（红斑型） 度（水疱型） 度（坏疽型）,非处方用药：切忌以热水敷或热火烘烤,症状很轻紫云膏；, 度冻疮樟脑软膏、肌醇烟酸酯；, 度冻疮辣椒软膏、氧化锌软膏、冻疮膏。,水泡、糜烂氧化锌软膏、依沙吖啶氧化锌糊剂；,溃烂、感染高锰酸钾清脓后，用红霉素、林可霉素,瘙痒严重加用氯苯那敏或赛庚啶，抗过敏。,烟酸、口服配合治疗，缓解病情。,樟脑：皮肤有破损处、溃疡、创面、皮肤渗出部位不宜涂敷；妊娠妇女慎用,荨麻疹,（一）非处方药,一般性荨麻疹氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪（组胺 受体阻断剂）,巨大荨麻疹赛庚啶（组胺 受体阻断剂，作用强，另可阻断胆碱受体）,局部用药薄荷酚洗剂、炉甘石洗剂,（二）处方药（熟悉药名：咪唑、利嗪、他定）,口服第 代抗组胺药如西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地洛他定,对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等肾上腺糖皮质激素。,四、用药与健康提示,.抗过敏药有嗜睡反应，用药后才可从事驾驶、机械操作,.多数有轻重不同的抗胆碱作用，口干，闭角型青光眼、前列腺增生者慎用,. 阿司咪唑、依巴斯汀、特非那定先天性 间期延长者禁用,. 自行用药不超过 天,（十）过敏性鼻炎,鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏,全身治疗口服首选氯雷他定,局部治疗唑啉类、麻黄碱类滴鼻,处方药：口服抗组胺药；口服激素；激素喷鼻（倍氯米松、布地奈德）；脱敏治疗,二、用药与健康提示,（）氯苯那敏（嗜睡），外用滴鼻剂萘甲唑啉（高血压、青光眼禁用）。,（）泼尼松对全身性真菌感染者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用,（）季节性鼻炎：提前周用药，季节过去后继续用药周,（十一）阴道炎,真菌性阴道炎：首选硝酸咪康唑栓，处方药口服依曲康唑、氟康唑,滴虫性阴道炎：首选甲硝唑；制霉菌素对真菌和滴虫混合感染者最适宜,阴道连续用药不宜超过 ，常同服复方维生素 ，帮助粘膜修复,甲硝唑和替硝唑服药期间喝酒，促发双硫仑样反应,甲硝唑和替硝唑有致畸性，孕妇和哺乳妇女慎用,用药期限总结,药物,使用期限（不超过）,解热镇痛药解热,日,解热镇痛药用于头痛、痛经,日,感冒药连续服用,日,镇咳药连续服用,日,缓泻药连续服用,日,滴鼻剂,日,阴道局部连续用药,日,第五章 十二种疾病的药物治疗（重点）,第一节 高血压的药物治疗,一、临床基础,.高血压的分类,正常血压 ,正常高值,高血压 ,级高血压,级高血压,级高血压 ,单纯收缩期高血压 ,.高血压的临床表现及并发症：绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年。,主要并发症：心脏（心律失常、心衰、冠心病）、脑（高血压脑病及其并发症：脑出血脑梗死）、,肾脏（夜尿增多，最后发展为慢性肾衰）、血管和视网膜（动脉粥样硬化、主动脉夹层、眼底出血）,.高血压的危险分层:,心血管事件危险：低危组 ,中危组,高危组,很高危组 ,二、治疗与合理用药,.高血压的治疗目标和原则,（）治疗目标：最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总危险。,（）降压目标（常出考点）,普通高血压患者降至；,年轻人、糖尿病、肾病患者降至；,老年人收缩压降至时，须积极降压。紧急降压：硝苯地平、拉贝洛尔、肼苯达嗪；,钙通道阻滞剂与硫酸镁存在协同作用，导致低血压，不合用；不宜使用、（胎儿生长迟缓、新生儿肾衰、胎儿畸形）和利尿剂（减少血容量，胎儿缺氧）。,）儿童不宜用：地平、普利、沙坦,）司机、高空作业和精密仪器操作者不宜用：尼索地平,. 注意高血压合并症的治疗,（）脑血管病：首选两类受体阻断剂 ,（）冠心病,稳定性心绞痛：首选受体阻断剂；不稳定性心绞痛：长效或,急性冠脉综合征：首选、；心梗后患者：首选、醛固酮受体拮抗剂。,（）高血压合并心力衰竭: 首选、,（）高血压合并左心室肥厚: 首选或,（）高血压合并糖尿病：目标血压降至 以下，药物治疗首先考虑使用 或,（）高血压合并高脂血症：首选,（）慢性肾病：严格控制血压（），首选 或 。,总结高血压合并各种并发症时的首选用药：,高血压合并冠心病或心力衰竭 和受体阻断剂。,高血压合并糖尿病或慢性肾病 和,高血压合并左心室肥厚 和,高血压合并高脂血症首选，次选。,老年人收缩、舒张压均高、脉压差大,高血压危象：硝酸甘油、硝普纳、乌拉地尔、尼卡地平,.抗高血压药的药学监护：,可刺激气道，引起干咳，干咳时，给予硫酸亚铁或气雾吸入色甘酸钠,和（高血压伴肾病的首选药）可能引起肾衰，需监测肾功能。血肌酐升高以上停药,非甾体抗炎药、人促红素、抗鼻粘膜充血药和感冒药、抗肿瘤药替尼类、抗菌药利福平、异烟肼、红妥布可引起血压升高,补充叶酸和维生素，注意引起的体位低血压,甲基多巴 男性乳房增大,第二节 高脂血症的药物治疗,一、临床基础,高胆固醇（）、高三酰甘油（）、两者均高,原发性由遗传缺陷引起,临床表现常无症状，包括：脂质沉积在真皮内引起黄色瘤，发生率不高；脂质沉积在血管内皮引起动脉硬化，导致冠心病和周围血管病变，较长时间才能观察出来,治疗原则：首先饮食疗法，其次消除恶化因素，最后药物治疗,饮食和生活方式是治疗基础措施：减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加蛋白质、碳水化合物比例，选择降低的食物（植物甾醇、可溶性纤维）；减轻体重，坚持有规律的体力劳动和运动；戒烟限酒限盐,二、治疗与合理用药,.常用血脂调节药的种类（务必牢记）,羟甲基戊二酰辅酶（）还原酶抑制剂：*他汀，高血症或混合性以高为主首选,不良反应：腹泻、便秘、腹痛、横纹肌溶解,贝丁酸类：*贝*，高血症或混合性以高为主首选,吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特、氯贝丁酯,烟酸类：烟酸、阿昔莫司,胆酸螯合剂：考来*：考来烯胺、考来替泊,胆固醇吸收抑制剂：依折麦布,其他：普罗布考、泛硫乙胺、益多酯,混合性血脂异常（、均高）首选：胆酸螯合剂贝丁酸类,低下：首选贝丁酸或阿昔莫司,.他汀类的合理应用与药学监护,提倡联合用药：中等剂量他汀类（晚上服）和贝丁酸类（晨起服）合用，肌病发生率较低；两者也可隔日交替服用；烟酸增加他汀类生物利用度，增加肌病危险,初始剂量小：对有横纹肌炎继发肾衰的危险因素（严重急性感染、大手术、创伤、严重内分泌和电解质紊乱、癫痫）停用他汀,提倡晚间服用他汀：脂肪合成多在夜间；使药物血浆达峰时间与脂肪合成峰同步；他汀类昼夜节律，晚间服用效果好；不良反应小,胆汁淤积、活动性肝病禁用他汀类,慢性肝病、严重痛风禁用烟酸,严重肾病、肝病禁用贝丁酸,瑞舒伐他汀、辛舒伐他汀、洛舒伐他汀不与葡萄柚汁合用,第三节 糖尿病的药物治疗,一、临床基础,.糖尿病的分型,型糖尿病（胰岛素依赖型，胰岛素绝对缺乏）,型糖尿病（非胰岛素依赖型，往往高胰岛素血症，胰岛素抵抗），占糖尿病患者总数的 。,糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症（血糖低于）、非酮症高渗昏迷,.糖尿病诊断标准,（）任意时间血糖 （）,（）空腹血糖大于（ ）,（）耐糖实验：空腹血糖大于，服葡萄糖血糖大于（）,（）血浆胰岛素测定：主要用于糖尿病的诊断和分型,正常值空腹,型糖尿病，葡萄糖负荷后胰岛素分泌不同程度提高，但与血糖增高不成比例,（）血清肽测定：反映胰岛细胞分泌胰岛素的能力,型糖尿病血清肽常测不到,二、治疗与合理用药,.口服降糖药的种类,磺酰脲类胰岛素促泌剂（格列脲）：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪,非磺酰脲类胰岛素促泌剂（格列奈）：瑞格列奈、那格列奈,双胍类（双胍）：二甲双胍、苯乙双胍,糖苷酶抑制剂（波糖）：阿卡波糖、伏格列波糖,胰岛素增敏剂（列酮）：罗格列酮、吡格列酮,胰岛素注射用于：型糖尿病、糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病、糖尿病合并酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒、应激情况、严重慢性并发症、消耗性疾病,型糖尿病：肥胖型首先二甲双胍，非肥胖型用磺酰脲类，血糖不稳时与二甲双胍合用，降低血糖波动,单纯餐后高血糖：首选葡萄糖苷酶抑制剂,餐后血糖升高为主，餐前血糖轻度升高：首选胰岛素增敏剂,糖尿病合并肾病、合并轻中度肾功能不全患者：首选格列喹酮,糖尿病合并高血压：首选合并应用血管紧张素转换酶抑制剂，可改善胰岛素抵抗,老年患者：选择效果温和的降糖药，瑞格列奈（诺和龙）,儿童：型用胰岛素，型仅有二甲双胍可用,三、治疗糖尿病药的合理应用与药学监护,.选择适宜的服药时间：餐前促泌餐后增敏；阿卡胍美饭中食（二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲）,格列美脲早餐时或第一次就餐时服,.磺脲类降糖药长期用可致胰岛功能进行性减退，体重增加，易导致低血糖；对磺酰脲类敏感性或效果差者，不推荐使用非磺酰脲类，且两种药不可合用,. 葡萄糖苷酶抑制剂常致胀气（胃胀者，腹胀） ，与胰岛素合用致低血糖，须服葡萄糖调节,.双胍类常需周见效，服药饮酒加剧降糖，合用西咪替丁应减量,. 列汀作用强于双胍，不增体重，低血糖发生率低，合用双胍降体重更明显。,. 规避合用升高血糖的药物：（甲腺肾腺利尿药，沙星肿瘤精神病，非甾抗炎升血糖）,注射胰岛素注意事项：,、注射胰岛素就餐较适宜,、注射时血糖高，腹部注射，部位稍深，延长注射和进餐时间间隔,注射后立即就餐，选择腹部注射,注射后不能按时就餐，上臂或臀部注射，注射浅一些,注射时血糖正常，选择任何部位，正常进餐,注射时血糖偏低，上臂或臀部注射，注射浅一些，注射后尽快进餐,注射吸收速度：腹部前臂外侧股、臀、双上臂外侧,、注射时宜变换部位，两次注射点间隔，防止发生皮下脂肪营养不良,第四节 痛风,血尿素（) 称为痛风,.非药物治疗：限制高嘌呤摄食（禁食动物内脏、干贝、鱼子等），增加碱性食物、禁酒、多饮水，碱化尿液（碳酸氢钠或枸橼酸钠）、物理疗法,.口服抗痛风药的种类,（）抑制粒细胞浸润药：秋水仙碱,（）非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸,（）抑制尿酸生成药：别嘌醇、奥昔嘌醇、非布司他,（）促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆,（）肾上腺糖皮质激素：泼尼松和泼尼松龙,.抗痛风药的治疗原则：,（）急性发作以控制关节炎症为目的；首选口服秋水仙碱， 顿服，每隔给予,（）发作间歇期控制血尿酸浓度、排除尿酸，预防结石，保护肾脏，减少和预防急性痛风发作次数,抑制尿酸生成药：别嘌醇促尿酸排泄药苯溴马隆（轻中度肾功不全者）、丙磺舒（无肾结石、肾功正常者用）,（）慢性痛风和痛风性肾病：抑制尿酸生成药：别嘌醇促尿酸排泄药苯溴马隆,（）联合用药：慢性及控制不佳者，应用抑制血尿酸药（别嘌醇），加小剂量秋水仙碱或吲哚美辛,.抗痛风药的合理应用与药学监护,（）秋水仙碱的合理应用与监护点,伤肾、抑骨髓；妊娠、严重肾功不全禁用，骨髓功能不全、肝肾功能损伤者，慎用、酌情减量,用药期间，需检查血尿酸水平，血常规，肝肾功能、造血功能,每疗程间隔天，防治蓄积毒性；胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，立即停药,一般口服，静脉注射仅用于术后痛风发作或禁食者，注射要稀释，否则引起局部静脉炎,（）别嘌醇（抑制尿酸生成）的合理应用与监护点,痛风急性期禁用（痛风急性期镇痛不用阿司匹林）,用药期间，需检查血尿酸水平，血常规，肝肾功能,用药后可引起昏眩，不宜开车、精密操作。,用药期间，不可过度限制蛋白质的摄入。,（）丙磺舒（促进尿酸排泄）的合理应用与监护点,禁用于痛风的急性发作期。但在用药期有急性痛风发作，可继续服用原剂量，,可加速别嘌醇的排泄，联合应用别嘌醇时，须酌情增加别嘌醇剂量。,丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应：磺胺过敏、岁以下儿童、妊娠哺乳妇女、严重肾功能不全（肌酐清除率）、肾尿素性结石者禁用,保持尿液,（）苯溴马隆（促进尿酸排泄）的合理应用与监护点,痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风,规避可使血尿酸水平增高的药物：,非甾体抗炎药、利尿剂、抗高血压药、胰岛素、免疫抑制剂、抗生素（青霉素、洛美沙星、莫西沙星、比嗪酰胺、乙胺丁醇）、维生素及、抗肿瘤药,第五节 消化性溃疡病的药物治疗,一、临床基础,. 消化性溃疡的病因与促成溃疡的外部因素,（）病因：幽门螺杆菌感染,（）促成溃疡的外部因素,遗传因素；地理环境因素；精神因素；饮食因