3.ypl.清热剂

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四章,清热剂,清热剂的,应用原则,一般用于表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实。若表邪未解，热已入里，应表里双解。,清热剂的,使用注意：,1,、辨别里热之部位,2,、辨别热证之真假,3,、辨别热证之虚实,4,、权衡热势之轻重,5,、热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。,第一节 清,气分,热,热,在,气,分,阳热亢盛,热邪伤津,高热，汗出，,脉洪大,口渴,辛寒清热,生津止渴,石膏竹叶银翘,知母麦冬,第一节 清气分热,适用病证：,热在气分证,白虎汤,类,伤寒论,白虎汤,大,热,大汗,大渴,脉洪大,伤寒阳明经热,温病气分实热,清热生津,石膏,知母,粳米,甘草,清热透热,生津除烦,清热滋阴,益胃生津,护胃调药,运用：,辨证要点：,大热，大汗，大烦渴，脉洪大。,随证加减：,若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。,兼阳明腑实，加大黄、芒硝。,烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。,使用注意：,以下情况不可误用,。,表证未解之无汗,发热，口不渴者；,脉见浮细或沉；,血虚发热。脉洪不胜重按者；,真寒假热之阴盛格阳证。,附 方：,1,、白虎加人参汤,组成：,白虎汤加人参三两,功用：,清热，益气，生津。,主治：,气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、下后，里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热属气津两伤者。,2,、白虎加苍术汤,组成：,白虎汤加苍术三两,功用：,清热祛湿。,主治：,湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。,竹叶石膏汤,类,（,伤寒论,）,主治证侯分析：,气分热盛,后期,余热未清,-,身热多汗，心胸烦闷,气津两伤,-,短气神疲，口干喜饮,胃气不和,-,气逆欲呕,舌红少苔，脉虚数,功用：,清热生津，益气和胃,.,方,解：,甘草,粳米,半夏,麦冬,人参,生石膏,竹叶,君 臣 佐 佐使,配伍特点,:,清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾；,清而不寒，补而不滞。,“以大寒之剂，易为清补之方”,医宗金鉴,运用,：,辨证要点：,身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。,随证加减：,胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉。,胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加黄连、知母、天花粉。,使用注意：,内有痰湿，或阳虚发热，忌用。,第二节 清营凉血,适用病证：,邪热传营，或热入血分证。,清,营,汤,类,温病条辨,清营,汤,病机与证候分析,身热夜甚，口不渴,神烦少寐，时有谵语,斑疹隐隐,口渴,舌绛而干，脉细数,目常喜开或喜闭,热邪初入营,分,透热养,阴,清营解毒,热初入营热扰心神轻伤血络气热未尽营热阴伤阴阳失和,功用：,清营解毒，透热养阴,方解：,丹参,黄连,竹叶,连翘,银花,玄参,麦冬,生地,水牛角,配伍特点：,清营解毒为主，配以养阴生津，透热转气。,君 臣 佐,运用：,辨证要点：,身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。,随证加减：,舌干较甚，去黄连。,热陷心包，配用安宫牛黄丸。,营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙。,气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。,使用注意：,原书云：“ 苔白滑者，不可与也。”,犀 角 地 黄 汤,类,（,备急干金要方,）,证侯,特点：,1,、神志症状,2,、瘀血,3,、出血,主证,分析：,血分热盛,热扰心神,：,身热谵语。,热伤经络：,吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑。,蓄血瘀热：,喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。,热入血分之各种出血证：,吐血,黄芩、石膏、白及、三七,衄血,黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根,便血,地榆、槐花,尿血,白茅根，小蓟,皮下出血（紫癜）,紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣,功用：,清热解毒，凉血散瘀。,方解：,君 臣 佐,赤,芍,丹皮,生地,水牛角,本方配伍,特点：,凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。,本方与清营汤在,主治证候、功用、配伍特点方面的比较。,清营汤,犀角地黄汤,组,成,同,犀角（水牛角代） 生地,异,银花 连翘 黄连 竹叶 丹参 玄参 麦冬,芍药 丹皮,功,用,同,清 热 解 毒 凉 血,异,透热养阴,活血散瘀,主,治,同,热 入 营 血 证,异,邪热初入营分，即将动血尚未动血,热入血分而见耗血、动血,运 用,辨证要点：,各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。,使用注意：,阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。,第三节 清热解毒,适用病证：,各类热毒证候。,热毒证的涵义：,热毒证,热盛,阴伤,壅遏气血,腐蚀血肉,清热,清热解毒药,疏散药,利水药,泻下药,养阴生津药,行气活血药,直接清热,间接清热,黄连解毒汤,方见,肘后备急方,，名见,外台秘要,引崔氏方,证候,分析：,三焦实,热火毒证：,气分热毒：,大热烦燥，口干咽燥，错语不眠。,血分热毒：,吐血、衄血、发斑。,热毒疮疡：,痈疡疔毒。,热毒（湿热）下利（痢）：,湿热痢、疫毒痢。,小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。,功用：,泻火解毒。,方解：,桅,子,黄柏,黄芩,黄连,君 臣 佐,君：黄连,清心泻火，兼泻中焦之,火,臣：黄芩,清肺热，泻上焦之火,佐：黄柏,清下焦之火,佐使：栀 子,泻三焦之火，导热,下行，兼 引药入三焦,并为使药。,运 用：,辨证要点：,大热烦燥，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。,随证加减：,便秘加大黄；吐、衄、发斑加生地、玄参、丹皮；黄疸加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。,使用注意：,本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。,凉膈散,和剂局方,凉膈散,主证分析：,邪郁中上二焦，生热化火。,烦燥口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，咽痛吐衄；,胃肠热结：大便秘结或不爽。,功用：,泻火通便，清上泻下。,方解：,白,蜜,甘草,竹叶,薄荷,芒硝,大黄,栀子,黄芩,连翘,君 臣 佐 使,君：连翘,清热解毒，去上焦热,臣：黄芩,清胸膈郁热,栀子,泻三焦之火，导热下行,大黄、芒硝,泻火通便，导热于下,佐：薄荷、竹叶,轻清疏散，解热于上,有,“,火郁发之,”,之意,佐使：白蜜、甘草,益胃护中，,存胃津、润燥结、和诸药，缓和硝黄峻泻之力。,凉膈,散,配伍目的：,清上泻下并行，以泻代清。,运 用：,辨证要点：,胸膈烦热，面赤唇焦，烦燥口渴，舌红苔黄，脉数。,随证加减：,上焦热毒壅盛，证见壮热、口渴、烦燥、咽喉红肿，大便不干燥者，可去芒硝，加石膏、桔梗。,普,济 消 毒 饮,类,东垣试效方,特征头面红肿,焮痛,伴见症恶寒发热,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红、苔白兼黄、脉浮数有力,大头瘟,发于头面,壅,于上,焦,风热疫毒,主证,分析：,功用：,疏风散邪，清热解毒。,方解：,黄芩、黄连,牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕,板蓝根、马勃、玄参、桔梗,陈皮,升麻、柴胡,君,臣,佐 佐使,甘草,普,济 消 毒 饮,配伍,特点：,清疏并,用，升降同施,辨证运用要点：,头面红肿焮痛 、恶寒发热、舌红、苔白兼黄、脉浮数。,普,济 消 毒,饮,随证加减,腮腺炎并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草,肿痛明显：加青黛、丹皮、赤芍，,并用青黛外敷,兼便秘：加大黄,（热甚，无便秘亦可用）,仙方活命饮,校注妇人良方大全,仙方,活命饮,痈,疡,肿,毒,初,起,局部红肿焮痛,身热凛寒,舌苔白或黄，脉数有力。,热,毒搏结气血（成脓）,外邪,化热聚而成毒,“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝”,邪正交争,仙方,活命,饮,银花,归尾、赤芍、乳香、没药,陈皮,白芷、防风,贝母、天花粉,穿山甲、皂刺,活血止痛消肿溃坚清热解毒,君,臣,佐,使,水酒同煎,生甘草,仙方,活命饮,运用,1,、辨证要点：,局部红肿红肿焮痛，或伴身热凛寒，脉数有力。,2,、加减：,头：川芎颈：桔梗,胸：瓜蒌胁：柴胡,上肢：姜黄下肢：牛膝,根据部位,加引经药,热毒重，加清热解毒药：五味消毒饮,根据脓成、未成加减,便秘加大黄，血热盛加丹皮,仙方,活命饮,临床应用,3,、扩大应用,（,1,）化脓性扁桃炎,（,2,）乳痈,（,3,）宫颈炎,减乳、没、皂刺、山甲,加马勃、玄参、桔梗,减皂刺、防风,加青皮、柴胡、蒲公英,紫花地丁、漏芦,减白芷、防风,加黄柏、红藤、蒲公英,（内服、坐药）,第四节 清脏腑热,适用病证：,邪热偏盛于某一脏腑所产生的炎热证。,组方用药特点：,1,、脏腑用药：,心经热盛：黄连、桅子、木通、莲心；,肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛；,肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母；,热在脾胃：石膏、黄连；,热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。,2,、兼证用药：,热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛；,兼气虚证：人参、黄芪、山药；,兼挟湿热：泽泻、车前子、木通；,气滞血瘀：当归、木香、槟榔；,火热内郁：藿香、羌活、防风；,寒凉伤阳：吴茱萸、肉桂；,导赤,散,I,类,小儿药证直决,主治：,1,、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮舌红，脉数。,2,、心热移于小肠：小便赤涩刺痛。,生地,木通,竹叶,生甘草梢,功用：,清心利水养阴,。,方解：,君,臣,佐,使,证候,特点：,“水虚火不实”。（,医宗金鑑,）,配伍特点：,滋阴不恋邪，利水不伤阴，泻火不伐胃。,导赤,散,运用,1,、辨证要点：,心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌经脉数。,2,、随证加减：,心热：,加黄连；,阴虚甚：,加麦冬；,小便淋沥作痛：,加萹蓄、瞿麦、滑石；,血淋：,加白茅根、小蓟、旱莲草；,小便不利：,加车前子、赤茯苓。,龙 胆 泻 肝 汤,证候分析,I,类,胁痛,头痛目赤，口苦、耳聋,阴肿、痒、汗，筋痿，,带下黄臭而稠,小便淋浊,舌红、苔黄或黄腻，脉弦数,肝郁气滞,肝火上炎,湿热下注前阴,湿热下注膀胱,肝火或湿热,肝胆湿,热下,注,肝胆实火上扰,龙胆泻肝汤,功用与方义分析,胆草,黄芩、栀子,泽泻、木通、车前,生地、当归,柴胡,甘草,泻肝火，利湿热,泻肝火,清热利湿,滋阴养血,行气疏肝,引药入肝经，防凉遏伤肝。,护胃调药,清利湿,热,清泻肝火,君,臣,佐,使,龙胆泻肝汤,炮制特点：,胆草、栀子、当归、生地四药酒炒，黄芩炒。,配伍特点：,泻中有补,清利并用,龙胆泻肝汤,运用,1,、辨证指征：,胁痛、口苦、尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力。,为清肝经实火的代表方、常用方。,龙胆泻肝汤,运用,2,、加减变化,头痛头晕：加,钩藤、菊花、夏枯草（清肝）；,出血：黄芩、生地重用，加针对性止血药 （血证宜从肝治）；,目赤肿痛：加,菊花、蝉蜕、木贼,；,湿盛热轻，去黄芩、生地，加滑石、苡仁；,玉茎生疮，阴囊肿痛，便毒悬痈，去柴胡，加连翘、黄连、大黄。,左金,丸,丹溪心,法,左金,丸,主治与病机分析,肝郁化,火，肝火犯胃,胁,痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦数,嘈杂吞酸，呕吐,左金,丸,治法与方义分析,治,法：,清泻肝火，降逆止呕。,吴茱萸,清,心火,清胃热,疏,肝,降逆,引经,黄连,用量：,黄连,:,吴茱萸,= 6 : 1,左金,丸,与龙胆泻肝汤比较,龙胆泻肝汤,左金丸,同,肝火,异,病因,挟湿,不挟湿,病位,肝经,肝胃,功效特点,清,肝强，兼利湿的代表方，常用方,清肝不,强，兼和胃。吞酸吐苦的基础方,运用：,辨证要点：,呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数。,随证加减：,知酸重，加乌贼骨、煅瓦楞；,胁痛甚，合四逆散。,苇 茎 汤,外台秘要,录,古今录验方,主治证候分析：,风热疫,毒,蕴结于,肺宣降失常,热蒸肉腐血因热结,血滞成瘀,痰瘀互结,咳,吐脓痰脓血,胸痛,津液不布,湿聚为痰,痰热互结,舌红苔黄腻、脉滑数,成脓为痈,功用：,清肺化痰，逐瘀排脓。,方解：,桃仁,苡仁,冬瓜仁,苇茎,君 臣 佐,运 用,辨证要点：,胸痛，咳嗽，吐腥臭黄痰或脓血，舌红苔黄腻，脉数。,随证加减：,脓未成，加金银花、鱼腥草；,脓已成，加桔梗、甘草、贝母；,痰多气急，加葶苈子；,咳甚，加枇杷叶、瓜蒌。,泻白散,小儿药证直诀,泻白散,主证,分析：肺中伏火，肺热喘咳证。,肺,中伏热渐伤阴分,伏热,郁结,肺失清肃,气喘咳嗽,肺热外蒸,皮毛,皮肤蒸热，日晡 尤甚,肺热伤,阴,舌红苔黄，脉细数。,功用：,清泻肺热，止咳平喘。,方解：,君 臣 佐,使,炙,甘草,粳米,地骨皮,桑白皮,配伍,特点：,清中有润，泻中有补。既不是清透肺中实热以治标，也不是滋阴润肺以治本，而是以泻肺中伏火以消郁热，对小儿稚阴之体有标本兼顾之功，与肺为娇脏，不耐寒热之生理特点亦甚吻合。,运 用,辨证要点：,咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数。,随证加减：,肺经热重，加黄芩、知母；,燥热咳嗽，加瓜蒌皮、川贝母；,阴虚潮热，加银柴胡、鳖甲；,津伤口渴，加天花粉、芦根。,使用注意：,适用于正气未伤，伏火不甚者。风寒咳嗽、肺虚喘咳不宜使用。,泻白散,泻白散,麻杏石甘汤,同,肺热咳喘,异,病因,伏火、,内生之热,外邪入里化热，可兼表邪,病势,热咳不甚,热邪较甚,用药特点,清润,清宣,清胃散,脾胃论,主证,分析：,胃炎牙痛。,胃热基本症状,胃火循经上炎,波及血分,口臭、口舌干燥,牙痛牵引头痛，面颊,发热 牙齿喜冷恶热,热伤血络牙宣出血,壅滞气血颊腮肿痛，,牙龈溃烂,化火上攻,胃,中积热,舌红苔,黄，脉滑数。,清胃,散,功用及方解,黄连,升麻,清热凉血、养阴生津,清热凉血、活血,养血、活血止痛,清胃凉血,清胃泻,火、燥湿,清热解毒、疏散郁热、引经,生地,丹皮,当归,君 臣 佐,清胃中积热之基本结构：,黄连降上炎之火,升麻散内郁之热,相辅相成,黄连得升麻泻火不凉遏,升麻得黄连散火不升焰,相反相成,清胃,散,运用,1,、辨证要点：,牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红、苔黄、脉滑数。,胃热甚：,加石膏、大黄,口 臭：,加芳化药（藿香、佩兰、砂仁）,牙痛冷热皆加重：,加细辛、白芷,牙龈溃烂：,加芳化、淡渗药（藿香、砂仁、车前、木通、滑石）,2,、随证加减：,3,、使用注意：,风寒及肾虚牙痛不宜使用。,玉女煎,景岳全书,主证,分析：,胃热阴虚证。水亏火盛，相因为病。,阳明有余,头痛，牙痛，牙衄。,（胃热）,少阴不足,齿松，烦热干渴。,（阴虚）,舌红苔黄且干。,亦治消渴，消谷善饥。,功用：,清胃热，滋肾阴。,方解：,牛,膝,麦冬,知母,熟地,石膏,君 臣 佐 佐,使,配伍,特点：,清热与滋阴并进，虚实兼治，以治实为主。,清胃散与玉女煎比较。,玉女煎,清胃散,玉女煎,同,胃热牙痛,异,病机,胃中积热，循经上炎,肾阴不足，胃火旺,症状,热毒邪较甚（ 牙宣出血、,牙龈溃烂、 唇舌腮颊肿痛）,热不甚，但有肾虚的牙齿松动,功效特点,清胃凉血,清胃热，滋肾阴,运用,辨证要点：,牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干。,随证加减：,火盛，加栀子，地骨皮。,齿衄甚，去熟地，加生地、玄参。,使用注意：,脾虚便溏者，不宜使用。,葛根芩连汤,I,类,伤寒论,葛根芩连,汤,主治：,热陷阳明，表,邪未尽,身,热下,利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数。,热,泻,热痢,功用：,解表清里。,方解：,甘草,黄连,黄芩,葛根,君 臣 佐,使,运用：,辨证要点：,身热下利，苔黄脉数。,本方对热泻热痢，无论有无表证，皆可应用,。,随证加,减：,腹痛，加芍药；,痢疾里急后重，加木香槟榔；,呕吐，加半夏；,夹食滞，加山楂。,使用注意：,虚寒下痢者，忌用。,芍药汤,素问病机气宜保命集,主证,分析：,湿,热,痢,湿热蓄积，气机阻滞,腹痛、里急后重，脉弦数,气血瘀滞，血肉腐败,下痢脓血，赤白相兼,湿热佐证,肛门灼热，小便短赤，苔黄腻,气血,失调,湿热,壅,滞,功用：,清热燥湿，调和气血。,方解：,炙,甘草,肉桂,大黄,槟榔,木香,当归,芍药,黄连,黄芩,君 臣 佐 使,芍药汤,配伍,特点：,气血并治，兼以“通因通用”。,寒热共投，重在“热者寒之”。,运 用,辨证要点：,便脓血，腹痛，里急后重，痢下赤白，赤白相兼，苔腻微黄，脉弦数。,随证加减：,白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻,赤多白少：去肉桂、当归，,加丹皮、地榆、白头翁,热盛津伤，去肉桂，加乌梅；,兼食积，苔腻脉滑，热重者，加山楂、麦芽、白头翁、银花。,使用注意：,痢疾初起有表证者，忌用。,白头翁汤,伤寒论,白头翁汤,1,、组成：,白头翁黄连黄柏秦皮,2,、功效：,清热解毒，凉血止痢,3,、主治：,热毒蕴结，深陷血分。,热毒痢赤多白少，渴欲饮水。,凉血,君 臣 佐,运用,辨证要点：,下痢赤多白少，腹痛里急后重，舌红苔黄，脉弦数。,随证加减：,兼有表邪，加葛根、连翘、银花；,里急后重甚者，加木香、槟榔、枳壳；,脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆；,夹食滞者，加焦山楂、枳实；,阿米巴痢，合桂元内包鸦旦子同服。,第五节 清虚热,虚,热,温病,后期,邪热不甚,阴液已伤,肝肾阴虚,虚热内生,养,+,阴,药,或清热药,清虚热药,青蒿鳖甲汤,主治：,温病后期，邪伏阴分，阴液已伤,症见：,夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。,功用：,养阴透热。,方解：,丹,皮,知母,生地,青蒿,鳖甲,君 臣 佐,配伍,特点：,滋清兼备，标本兼顾，清中有透，养阴不恋邪，祛邪不伤正。,运用：,辨证要点：,夜热早凉，热退无法，舌红少苔，脉细数。,随证加减：,暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉；兼肺阴虚，加沙参、麦冬；小儿夏季热，加白薇、荷梗。,使用注意：,阴虚欲作动风者，不宜使用。,当归六黄汤,寐,：卫阳内归,腠理疏松,实热,伤阴,阴虚,火旺,虚火迫津外泄,盗汗,汗出,过多,（日久）,气随汗泄,卫气不足,滋阴,生地、当归,益气实卫,黄芪,三黄,降火,