康复第三期品管圈甘特

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,题选定,标设定,动计划与拟定,4.,把握现状,5. (要因分析),6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,确认,9.,标准化,10.,检讨与展望,PLAN,计划,DO,执行,CHECK,检查,ACTION,修正,QCC,品管圈,活動基本,步骤,圈名、圈徽选定,编号,圈名,圈徽,投票,最终选定,1,呵护圈,2,2,康乐圈,7,3,同心圈,2,康乐圈圈徽意义,圈名意义,：,康乐,圈，,你健康，我快乐，,环环圈圈暖人心！,康复科,医护,技,人员团结协作，,用我们的爱心、耐心与细心，使脑卒中患者健康快乐地回归社会与家庭,。,圈徽意义：,绿色代表生命力，动态的外圈代表团队内的交流与协作。白色图案部分是一双手，里面是一个心形，其意为：护士的手，患者的心，环环相扣，不断提,高,患者,对偏瘫体操的依从性，促进早日康复。,圈的组成,康复科QCC成员,序号,姓名,职称,学历,成员组成,1,高俊萍,副主任护师,研究生,督导员,2,马颖,主管护师,研究生,督导员,3,吕慧颐,主管护师,本科,副督导员,4,孟鸿燕,主管护师,本科,圈长,5,周卫红,主管护师,本科,副圈长,6,杨萍,主管护师,本科,圈员,7,刘艳梅,主管护师,本科,圈员,8,刘俊英,主管护师,本科,圈员,9,乔 婕,护师,本科,圈员,10,张敏锐,护师,本科,圈员,11,常 宇,护师,本科,圈员,12,刘婉莹,护士,本科,圈员,1,3,郝艳琴,护士,本科,记录员,评价项目 主题,院方政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,提高临时医嘱的准确执行率,55,33,31,3,5,154,3,增加患者出院随访率,43,33,31,33,140,4,提高导尿操作者的技术,43,51,3,5,49,181,2,提高脑卒中患者对偏瘫体操的依从性,55,55,33,55,198,1,评分办法,分数,院方政策,可行性,迫切性,圈能力,5,常常提醒,高度可行,分秒必争,能胜任,3,偶尔告知,可行,明天再说,尚能胜任,1,没听说过,不可行,半年后再说,无法胜任,主题选定,P,背景,脑卒中是指一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床又称为脑血管意外。现今，随着诊疗水平的发展，脑卒中的病死率有了明显的下降。然而，其高发率及致残率却呈逐年上升的趋势。文献报道脑卒中幸存者中病残率达,70,80,，生活不能自理者达,42,，严重影响患者的生活质量,。对脑卒中患者给予及时、正确地康复治疗可有效提高患者肢体运动功能，改善偏瘫症状，帮助患者最大程度地回归社会。,偏瘫体操可以达到长期活动的目的，这种简便易学的运动方式能为患者从康复室回到病房或家中后提供正确的训练方式，避免患者空余时间盲目训练，预防发生废用综合征或误用综合征等并发症，且患者易于接受，经济实用。文献报道偏瘫体操结合常规康复训练可明显提高偏瘫患者的运动功能和,ADL,能力，有推广使用价值。,相关文献,1,偏瘫体操对脑卒中患者运动功能及日常生活活动能力的影响,中国康复与实践，,2,2,医疗体操对脑卒中偏瘫恢复期的应用效果评价,临床和试验医学杂志,3,个性化偏瘫体操在脑卒中偏瘫家庭康复中的应用,临床医学,4,康复体操在脑卒中偏瘫患者康复训练中的应用,中 西医结合心脑血管病杂志,5,偏瘫体操在脑血管意外患者康复训练中的疗效观察,中华物理医学与康复杂志,医院,护士,提高患者满意度，探索健康教育的新路，为医院赢得美誉，创造更大的社会效益。,脑卒中患者由于日常生活自理能力差，缺少相关知识，通过偏瘫体操训练，促进偏瘫患者自理能力的恢复，提高患者的生存质量。,护士需要提高个人的专业技能水平，密切护患关系，加强健康宣教，拓展护理内涵，促进护理服务质量的不断提升。,患者,选题理由,月份,周次,步骤,6,月份,7,月份,8,月份,9,月份,10,月份,11,月份,12,月份,负,责,人,第一周,第二周,第三周,第四周,第一周,第二周,第三周,第四周,第一周,第二周,第三周,第四周,第一周,第二周,第三周,第四周,第一周,第二周,第三周,第四周,第一周,第二周,第三周,第四周,第一周,第二周,第三周,第四周,确定主题,孟鸿燕,计划拟定,周卫红,现况把握,杨萍,目标设定,郝艳琴,刘婉莹,解 析,郝艳琴,刘婉莹,对策拟订,刘俊英,刘艳梅,张敏锐,常宇,孟鸿燕周卫红,实施与检讨,效果确认,标 准 化,检讨改进,成果发表,周卫红,孟鸿燕,康乐圈活动计划拟定表,代表计划进度,代表实际进度,流 程 图,查 检 表,柏 拉 图,现 状 把 握,患者出院,能完成,患者住院,现状把握流程图,偏瘫体操训练,掌握流程,入院宣教,ADL,评估,不能完成,出院随访,暂时中断,查检项目,数量,所占比例,累计比例,患者对偏瘫体操的重要性认识不足,16,35%,35%,对偏瘫操的训练方法不熟悉,12,26%,61%,经济原因,9,20%,81%,家属监督不到位,3,7%,88%,护士宣教不到位,2,4%,92%,患者外出检查,2,4%,96%,患者劳累,1,2%,98%,护士执行不到位,1,2%,100%,合计,46,100%,100%,活动前偏瘫患者康复引导训练情况查检表,改善前数据收集,调查时间: 201,4,年,5,月,1,日2014年,6,月,4,日,调查地点: 康复科,调查方式:,根据脑卒中患者执行偏瘫体操记录表,，了解患者偏瘫体操的执行情况,调查者: 全体圈员,调查方式：根据脑卒中患者偏瘫体操执行记录表，搜集数据,调查次数:,116,人次,实际执行次数,:,70,人次,未执行次数,:,46,人次,依从性：,60.3%,9/13/2024,圈能力评价,圈员,孟鸿燕,周卫红,杨萍,乔婕,刘艳梅,刘俊英,张敏锐,常宇,刘婉莹,郝,艳,琴,合计分值,分值,5,5,5,5,5,3,3,3,3,3,40,平均分值,4.0,评分标准,能自行解决,需一人配合,需多人配合,参考分值,5,分,3,分,1,分,圈能力评价,注：要求每一个圈员都要打分；最后得分按平均分计算，保留,2,位小数；需一人配合得,3,分；需多人配合,1,分。,圈能力,目标设定,目标值,=,现状值,+,改善值,=,现状值,+,（,1-,现状值）,改善重点,圈能力,目标值,= 60.3% +(1-60.3%) 80% 81%,= 60.3% +25.7 %,= 86%,提升,空间,25.7%,解 析,无宣传手册,无视频资料,沟通障碍,患者,物,社会环境,康复观念落后,康复知识缺乏,宣教版面无偏瘫操相关内容,康复训练后体力透支,对疾病无法接受,对康复效果急于求成,缺乏对偏瘫操的了解,效果不能立竿见影,拍摄过程繁琐耗费人力、物力,经费紧张,放置宣传版面空间不足,文化层次低,康复理念差,社会宣传力度不够,语言功能缺失,为什么患者对偏瘫操的重要性认识不足,对偏瘫操相关知识缺乏,情绪消极,患者疲劳,解 析,患者有惰性,偏瘫操单调,家庭支持力度不够,患者,家庭,护士,宣教不到位,能级差距、经验不足,执行不到位,认知障碍,家属文化水平低,家属脾气大，照顾不周,家属期望值高，急于求成,体力透支,记忆力差,沟通少,讲解不清、患者不理解,工作繁忙,为什么患者对对偏瘫操操作方法不熟悉,家属无时间，请护工陪护,没有调动病人积极性,专科知识不足,理解力差,患者不认可,12,节，患者易失去耐心,肢体康复动作设计要求,不按时督促,解 析,遵医行为差,家庭经济条件差,自费项目,家庭,社会原因,医疗体制,丙类不在医保范围,来自贫困山区,认为可做可不做,不愿负担自费项目,很多康复项目未纳入医保,为什么存在经济原因,家属支持力度差,三甲医院收费标准高,其他费用已经很高,为什么患者对偏瘫操的重要性认识不足,问题点,要因分析打分,鱼骨图中要因,鱼骨图小要因,圈员,1,圈员,2,圈员,3,圈员,4,圈员,5,圈员,6,圈员,7,圈员,8,圈员,9,圈员,10,总分,选定,对偏瘫操相关知识缺乏,缺乏对偏瘫操重要性的了解,5,3,5,5,5,3,5,3,5,3,42,效果不能立竿见影,1,5,3,1,3,3,5,1,1,3,26,沟通障碍,语言功能缺失,1,3,1,3,1,1,1,5,3,1,20,情绪消极,对康复效果急于求成,1,1,1,3,5,1,1,3,1,3,20,对疾病无法接受,5,1,3,1,3,3,1,1,3,3,24,患者疲劳,康复训练后体力透支,5,3,1,1,3,5,1,1,3,1,24,宣教版面无偏瘫操相关内容,放置宣传版面空间不足,3,5,3,3,5,5,5,3,3,5,40,无宣传手册,经费紧张,1,1,1,1,3,1,1,3,5,1,18,无视频资料,拍摄过程繁琐耗费人力、物力,3,1,5,1,1,1,3,1,1,3,20,康复知识缺乏,社会宣传力度不够,5,3,5,3,1,3,1,1,3,3,28,康复观念落后,文化层次低,3,1,1,3,5,1,1,1,3,1,20,康复理念差,1,1,1,1,1,1,1,1,3,3,14,为什么患者对偏瘫操操作方法不熟悉,问题点,要因分析打分,鱼骨图中要因,鱼骨图小要因,圈员,1,圈员,2,圈员,3,圈员,4,圈员,5,圈员,6,圈员,7,圈员,8,圈员,9,圈员,10,总分,选定,认知障碍,记忆力差,5,3,3,5,3,2,5,5,3,5,42,理解力差,1,3,5,1,3,1,1,1,5,3,24,患者有惰性,体力透支,3,3,5,1,3,1,3,3,5,1,28,患者不认可,1,3,3,1,5,1,3,3,1,1,22,偏瘫操单调,12,节，患者易失去耐心,1,3,1,5,1,3,3,1,3,1,22,肢体康复动作设计要求,5,1,3,1,1,3,1,1,1,3,20,家庭支持力度不够,家属没时间，请护工陪护,5,5,3,5,3,3,2,5,5,5,42,不按时督促,3,5,1,3,5,3,1,3,1,3,28,家属文化水平低,家属期望值高，急于求成,5,1,3,3,1,1,3,1,3,1,20,家属脾气大，照顾不周,1,3,1,1,1,3,1,3,1,1,16,护士执行不到位,工作繁忙,5,5,3,5,3,3,3,3,5,5,40,专科知识不足,1,3,5,1,1,3,3,1,1,3,22,护士宣教不到位,沟通少,1,3,1,3,1,3,3,3,1,1,20,讲解不清，患者不理解,3,1,3,3,1,1,1,3,1,1,18,能级差距，经验不足,没有调动病人积极性,3,1,1,1,3,1,1,1,1,3,16,为什么存在经济原因,问题点,要因分析打分,鱼骨图中要因,鱼骨图小要因,圈员,1,圈员,2,圈员,3,圈员,4,圈员,5,圈员,6,圈员,7,圈员,8,圈员,9,圈员,10,总分,选定,医保丙类，不在医保范围,不愿负担自费项目,5,3,5,5,5,5,3,5,3,3,42,遵医行为差,认为可做可不做,1,3,3,3,5,3,3,5,3,1,30,家庭经济条件差,患者来自贫困山区,3,5,3,3,5,3,3,3,1,3,32,家庭支持力度差,1,3,3,5,3,1,3,3,5,1,28,三甲医院收费标准高,其他费用已经很高,5,1,3,5,3,1,1,3,1,3,26,医疗体制,很多康复项目未纳入医保,3,1,3,1,5,3,1,3,1,3,24,真因分析,通过全体圈员头脑风暴，投票打分，满分50分，超过40分为要因，共找出6条要因。,通过一周的查检,查检次数:36人次,执行次数：20人次,未执行次数：16人次,通过查检进行真因分析,查检项目,问题例数,百分比,累计比例,患者对偏瘫操重要性认识不足,6,38%,38%,患者及家属不愿负担自费项目,4,25%,63%,患者记忆力差，偏瘫操训练方法不熟,3,19%,82%,家属支持力度不够，护工陪护,1,6%,88%,科室宣传版面空间不足,1,6%,94%,护士工作繁忙,1,6%,100%,合计,16,100%,100%,真因验证柏拉图,针对护士,针对家庭,针对患者,策略,对策拟定,P,分数,可行性,效益性,经济性,1,不可行,不能达到预期目标,经济投入太大,3,可行,部分达到预期目标,经济投入适中,5,高度可行,完全达到预期目标,经济投入小,六、对策拟定,注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选,定。评价方式：优,5,分，可,3,分，差,1,分，圈员共,10,人，总分,150,分，以,80/20,法则，,120,分以上为实行对策。,9/13/2024,对策实施与检讨,对策一,对策名称,增加宣教形式，提高患者对偏瘫体操的认知度,主要因素,患者对偏瘫操重要性认识不足,改善前,1.,宣教内容形式单一，患者掌握程度差。,2.,无偏瘫操的相关宣传手册,。,对策实施,1,、,做好患者入院评估和宣教。重点强调早期偏瘫操对,ADL,能力提升的重要性和必要性。,2,、固定健康指导责任人，做好偏瘫操康复指导。,3,、增加宣教形：,每周五为患者及家属进行集体健康,宣教、,护士一对一进行宣教。,4,、,于,2014,年,8,月创建康复科微信平台，宣传偏瘫操,等康复相关知识。,对策处置,图文并茂的偏瘫体操指导手册成形，作为科室护士宣教标准流程和依据。,经由效果确认该对策为有效对策。,效果确认,由之前的对偏瘫操的重要性认识不足的,6,例下降为,2,例,。,P,C,A,D,9/13/2024,对策实施与检讨,对策二,对策名称,免费指导患者进行偏瘫操的训练，加强沟通,主要因素,患者及家属不愿负担自费项目,改善前,1,、偏瘫操为丙类项目，患者及家属不愿负担自费项目,。,2,、护士只是遵医嘱对患者进行偏瘫操的指导，缺乏主动性。,对策实施,：,1,、免费指导患者进行偏瘫操的训练，加强沟通,2,、印制偏瘫操宣传图册，免费给患者发放,对策处置,1、,经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施,2,、到患者床旁，为患者免费进行一对一的偏瘫操指导。,对策效果确认,患者由之前的因自费项目不愿负担的,4,例下降为,0,例。,P,C,A,D,9/13/2024,对策实施与检讨,对策三,对策名称,护士反复指导、督促执行,主要因素,患者记忆力差，偏瘫操训练方法不熟,改善前,1,、偏瘫体操有,12,节，患者不容易记忆，易失去耐心。,2,、护士督促、执行不到位。,对策实施,1、按标准流程示范、教授正确方法。,2、 护士床旁指导患者，反复强化，使患者及家属掌握。,3、印制图文并茂的宣传手册，加深患者记忆。,对策处置,经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施,对策效果确认,由之前的,患者对偏瘫操训练方法不熟 的,3,例下降为,1,例。,P,C,A,D,八、效果确认,改,善,前,查检项目,问题例数,百分比,累计比例,患者对偏瘫操重要性认识不足,6,38%,38%,患者及家属不愿负担自费项目,4,25%,63%,患者记忆力差，偏瘫操训练方法不熟,3,19%,82%,家属支持力度不够，护工陪护,1,6%,88%,科室宣传版面空间不足,1,6%,94%,护士工作繁忙,1,6%,100%,合计,16,100%,100%,改善后查检表,通过一周的查检,查检次数,:46,人次,执行次数：,43,人次,未执行次数：,3,人次,效果确认,改善后，通过为期一周的查检，总查检人数,46,人，其中合格人数,43,人，合格率为,93.5%,，通过查检出来的,3,位不合格患者，进行其原因登记,。,查检项目,问题例数,百分比,累计比例,患者对偏瘫操重要性认识不足,2,66%,66%,患者及家属不愿负担自费项目,0,0,66%,患者记忆力差，偏瘫操训练方法不熟,1,34%,100%,家属支持力度不够，护工陪护,0,0,100%,科室宣传版面空间不足,0,0,100%,护士工作繁忙,0,0,100%,合计,3,100%,100%,改善后柏拉图,减,少,4,例,减,少,2,例,减,少,1,例,减,少,1,例,减,少,4,例,减,少,1,例,效果确认,-,有形成果,提高了,33.2%,项 目,改善前合格率,改善后合格率,查检日期,201,4.5.1,2014,.6.4,201,4.11.18,2014,.11.24,结 果,60.3%,93.5%,效果确认,无形成果,编号,评价项目,活动前,活动后,活动成长,趋势,合计,平均,合计,平均,1,解决问题能力,40,4,45,4.5,0.5,2,责任心,43,4.3,46,4.6,0.3,3,沟通协调,37,3.7,40,4.0,0.3,4,自信心,40,4.0,45,4.5,0.5,5,团队凝聚力,37,3.7,43,4.3,0.6,6,积极性,38,3.8,44,4.4,0.6,7,品管手法,22,2.2,35,3.5,1.3,8,科研能力,30,3.0,37,3.7,0.7,9,和谐度,38,3.8,43,4.3,0.5,九、标准化,十、检讨与改进,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,切合实际、把握工作重点,进一步以病人为中心进行主题选定,活动计划拟定,时间安排合理,因重新选题，时间拖延,现况把握,实事求是分析现状，寻找自身不足,影响因素收集不全，有其他影响因素影响数据统计,目标设定,使用公式，目标设定科学,对圈能力估计偏高,解,析,分析全面，能应用品管工具寻找原因,寻找的主要因素是否是真因,对策拟订,通过头脑风暴，针对性强,还可把对策进一步优化,对策实施与检讨,对策实施形式多样,某些对策未能严格实施,效果确认,根据效果确认调整对策实施,巩固现有效果，并保持下去,标 准 化,内容详细,希望能保证标准化的实施,圈会运作情形,气氛和谐，集思广益，团队凝聚力强,工作繁忙，未能全员全场出席,残留问题,如何进一步提脑卒中患者偏瘫体操依从性,活动成果追踪,通过对到，为期一个月的数据进行查检，应做偏瘫体操,61,人次，实际执行,54,人次，患者对偏瘫体操的依从性为,54/61=88.5%,，超出目标值,2.5%,，证明对策有效。,谢谢！,