3、患者发现(第三章)081218

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 肺结核患者发现,中国疾控中心结核病预防控制中心,2008,年,12,月,中国结核病防治规划实施工作指南,培训,本章内容,一、发现对象和方式,二、接诊和诊断程序,三、肺结核疫情报告,四、肺结核患者转诊与追踪,五、涂阳肺结核患者密切接触者检查,六、免费检查和激励补助,七、肺结核患者病案记录，联系卡及登记本,八、流动人口、耐药、,TB/HIV,双重感染患者发现,一、发现对象和方式,（一）肺结核可疑症状者,1,、,咳嗽、咳痰,2,周,、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。,2,、,胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的,其他常见症状,。,新版,指南,同旧版,指南,相比缩短了咳嗽、咳痰等症状的时间，由原来的,3,周缩短到,2,周。同时也强调了肺结核的其他常见症状。,（二）发现对象,活动性肺结核患者,是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象。,同旧版,指南,相比，强调的发现对象是所有活动性肺结核患者。,（三）发现方式,肺结核患者的主要发现方式有：,因症就诊,转诊,追踪,因症推荐,接触者检查,健康检查,其他,同旧版,指南,相比，增加了患者追踪方式。,二、接诊和诊断程序,（一）问诊,对初诊患者,：,症状及既往治疗史，,是否已在,其他地区登记和治疗,；,对推荐或转诊患者,：,诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐,/,转诊单,；,已在其他地区登记和治疗的患者,：查阅本单位是否收到该患者的转入信息，若无转入信息，与首次登记治疗单位联系。,同旧版,指南,相比，强调对流动人口结核病人的管理,（二）填写初诊患者登记本,凡初次就诊的患者（包括转诊和转入患者）要在“初诊患者登记本”上登记。,“初诊患者登记本”由县（区）结防机构或,定点医疗单位,接诊人员填写。,新,指南,引入了“定点医院”概念。,旧版,:,病人登记本,初诊患者登记本,日期,门诊序号,姓名,性别,年龄,现住址,户籍,类型,患者来源,因症就诊,转诊,追踪,因症推荐,接触者检查,健康检查,其他,本地,外地,症状,结核,病史,胸片,痰涂片,结果,治疗处理,结核患者登记号,转诊单位,报告人,备注,咳嗽,咳痰,咯血或血痰,其,它,胸片,来源,结果,2,周,2,周,有,无,免费,自带,1,2,3,（三）痰涂片显微镜检查,查痰对象,、,送痰要求,及,痰标本要求,同旧版,指南,乡镇查痰点,的阳性玻片要由当地县级结防机构复核。,（四）痰分枝杆菌培养,临床表现或,X,线检查怀疑肺结核，但直接涂片检查结果为阴性的患者，,有条件的地区可以开展痰分枝杆菌培养，进一步明确诊断,。,（五）胸部影像学检查,咳嗽、咳痰,2,周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。,对医疗单位转诊者，,如有,2,周以内胸片,，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。,成年人拍胸部正位片一张。,0,14,岁儿童肺结核可疑症状者，结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。,同旧,指南,相比：去掉了胸透检查，明确了,2,周内的新拍胸片为借片的时限、儿童拍胸片规定。,（,六,）已确诊活动性肺结核,检查,治疗前检查,除痰涂片及胸部,X,线等检查外，确诊活动性肺结核还需进行,血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次,，做为治疗前本底资料。,治疗期间及治疗结束时检查,初治肺结核,2,、,5,、,6,月，复治涂阳肺结核,2,、,5,、,8,月痰涂片随访检查,;,治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状以及其他不良反应者，进行,肝功能等相应检查,;,治疗后,1,月,查血常规、尿常规、心电图,各,1,次观察不良反应，,治疗结束进行,X,线胸片,以帮助判定治疗效果,。,（,七,）,014,岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者）检查,结核菌检查：,能配合的儿童，留取三份痰标本；不能配合的可考虑如：咽拭子、胃液等方式获取标本；涂片结果阴性患者，有条件的地区可以开展结核分枝杆菌培养,；,结核菌素试验：,所有,0,14,岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者），均应进行结核菌素试验。,影像学检查：,涂片阳性或结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张；涂片检查阴性或未做涂片检查、结核菌素试验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者，先进行,抗感染治疗,，抗感染治疗症状不缓解拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。,（八,）结核诊断标准及分类,1,、,肺结核诊断,标准,（,WS 288,2008,）,确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。,（,1,）,凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例,：,痰涂片检查阳性即,涂阳肺结核,；,痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即,仅培阳肺结核,；,肺部病变标本,病理学诊断,为结核病变者。,凡符合下列三项之一者为,确诊病例之一,涂阳肺结核病例：,2,份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性,；,1,份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现,；,1,份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加,1,份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。,凡同时符合下列二项者为,确诊病例之二,仅培阳肺结核病例：,痰涂片阴性；,肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加,1,份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。,（九）结核诊断标准,-4,（,2,）三次痰涂片阴性，又,符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例（,涂阴肺结核,）,：,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等,肺结核可疑症状,；,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和,5,个单位,结核菌素,(PPD),试验强阳性,；,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和,抗结核抗体检查阳性,；,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及,肺外组织病理检查证实为结核病变者,；,疑似肺结核病例,经诊断性治疗或随访观察可,排除其他肺部疾病者,。,注：符合临床诊断病例的标准,未痰检肺结核病患者,，纳入涂阴肺结核治疗管理,；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、,结核性胸膜炎,任一种肺结核病变影像学表现相符。,（,3,）,凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例,：,5,岁以下儿童：,有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史,；,或有肺结核可疑症状及,5,单位结核菌素试验强阳性。,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。,2,、,结核病分类,按照,2001,年,卫生部行标,，结核病分为以下五类：,原发性肺结核（简写为,）,血行播散性肺结核（简写为,）,继发性肺结核（简写为,）,结核性胸膜炎（简写为,）,其他肺外结核（简写为,）,说明：气管支气管结核按,型肺结核进行分类。,（,九,）涂阴肺结核诊断要点,必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认,；,对一时不能确诊而疑似炎症的患者可进行,诊断性,治疗,诊断性抗炎治疗,诊断性抗结核治疗,可暂不登记,到,结核病人登记本中。,经各级各类综合医疗单位转来到位和追踪到位的“肺结核患者或疑似肺结核患者”，需按照肺结核诊断标准进行检查和定诊。,诊断性抗感染治疗,适应症：,（,1,）起病较急，有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状，血象检查有白细胞增多、中性粒细胞占优势及,/,或核左移；,（,2,）肺部病变以上叶前段、中叶（舌段）及下叶为主；,（,3,）肺内空洞周围有明显的炎性浸润，空洞内有液平，且无糖尿病、艾滋病等基础疾病。,注意事项：,（,1,）经验治疗,在未获病原学证据前，可根据其临床表现、影像学特征、实验室检查及其他辅助性诊断资料选择适宜的抗菌药物进行经验性抗感染治疗；,可按社区获得性肺炎常见致病菌选用,-,内酰胺类、新大环内酯类进行抗感染治疗，,一般,治疗,2,周,；,不应选择,喹诺酮类、氨基糖甙,类等具有明显的抗结核活性的药物,。,（,2,）根据感染病原和药敏结果治疗,在得到感染病原和药敏结果后，应参考先前的治疗效果，继续应用或换用敏感药物。,（,3,）抗感染用药注意事项,选药要有明确的,指针,不仅要有适应证,还要详细询问药敏史,排除禁忌症,；,要有目的地联合用药,可用可不用的药物尽量不用,联合用药时要排除药物之间相互作用可能引起的,不良反应。,诊断性抗结核治疗,适应症：,（,1,）临床表现、影像学变化及其他检查结果证明有活动性病变者；,（,2,）诊断性抗感染治疗无效及,/,或其他检查基本上可除外非结核感染性疾病；,（,3,）具有并发活动性肺外结核病的证据；,（,4,）对诊断性抗结核治疗无禁忌症。,注意事项：,（,1,）,推荐使用初治活动性肺结核治疗方案,，,治疗,1-2,月,；,（,2,）化疗方案中最好不含对其他病原菌也有抗菌活性的抗菌药物，以免误导作出错误结论；,（,3,）诊断性治疗期间进行,动态观察,，包括,不良反应,等；,（,4,）治疗过程中,继续寻找诊断证据,，除外其他可能性疾病；,（,5,）对诊断性抗结核治疗的结果判定宜客观、全面综合分析。,（十）,结核性胸膜炎诊断要点,1,、,胸水查到,结核菌或胸膜活检病理学,检查发现结核病变可确诊,2,、,临床上可排除其他原因引起的胸腔积液,3,、,具有典型的,胸膜炎症状及体征,，同时符合以下辅助指标中一项及以上者可诊断结核性干性或渗出性胸膜炎,：,结核菌素（,PPD,5,）皮肤试验反应,15mm,血清抗结核抗体阳性,肺外组织病理检查,证实为结核病变,胸水常规及生化检查,符合结核性渗出液改变,年龄,15,岁肺结核患者检查及诊断流程,病变无改善,病变明显吸收,2,个及以上涂片阳性,1,个涂片阳性,+,胸片有活动性病变,1,个涂片阳性,+1,份培养阳性,痰培养阳性,+,胸片有活动性病变,所有涂片阴性,+,胸片有活动性病变,抗感染治疗（不能使用抗结核药）,痰涂片显微镜检查,+ X,线胸片检查,联合病案讨论,+,临床症状,（诊断小组复核）,诊断肺结核,排除肺结核,肺结核可疑症状者,三、肺结核疫情报告,（一）报告依据,依照,中华人民共和国传染病防治法,乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。,（二）责任报告单位及报告人,各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗机构和采供血机构均为,责任报告单位,；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为,责任疫情报告人,。,（三）报告对象,确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例,报告对象,，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检,4,类,。,（四）报告时限,实行网络直报的责任报告单位应于,24,小时内进行网络报告；,未实行网络直报的责任报告单位应于,24,小时内寄送出“中华人民共和国传染病报告卡”,县级疾病预防控制机构（结防机构）收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于,2,小时内通过网络直报进行报告。,（五）报告程序与方式,传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现的传染病病例，由属地结防机构的现场调查人员填写报告卡。,军队医疗机构向社会公众提供医疗服务时，发现传染病疫情，应当按照国务院卫生行政部门的规定向属地疾病预防控制机构报告。,（六）订正与查重,在,同一医疗卫生机构,发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择“订正”项，并注明原报告病名。对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊,；,转诊病例,发生诊断变更、死亡时，由,转诊医疗机构,填写订正卡并向患者现住址所在地县级结防机构报告,；,对于调,查核实现住址查无此人,的病例，应由核实单位更正为地址不详,；,结防机构对其他单位报告,的病例进行追踪调查，发现报告信息有误或排除病例时应及时订正。,其他单位,需要订正已由结防机构订正过的病例时，应通知结防机构再次进行订正,;,结防机构及具备网络直报条件的医疗机构每日对报告信息进行查重，对重复报告信息进行删除。,四、肺结核患者转诊与追踪,（一）医疗机构转诊,责任分工：,医疗机构分管院长负责该项工作的组织领导,感染性疾病科（或其他指定科室）具体负责该项工作的落实,，,肺结核患者的登记与管理工作。,接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作,转诊对象,：,不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者。,肺结核患者及疑似患者转诊登记本,登记,日期,序号,姓名,性别,年龄,现住址,电话,诊断日期,痰检结果,涂阳,仅培阳,菌阴,未痰检,肺结核患者及疑似患者转诊登记本,-2,患者来源,报告人或诊断医生,医生,报卡日期,转诊日期,备注,门诊,住院,转诊程序,填写,转诊单,：一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达指定的结防机构；一份由患者携带，到指定的结防机构就诊。,转诊前,健康教育,及转诊：向患者解释他,/,她可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及要转诊到结防机构的原因等内容。,感染性疾病科（或其他指定科室）每天,收集转诊单,，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时,填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本,”。,医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。,肺结核患者或疑似肺结核患者转诊,/,推荐单,（一联 交患者）,患者姓名,_,门诊或住院号：,_,性别,_,年龄,_,（周岁）,住址：,_,县（区）,_,乡（路）,_,村（居委会）,患者户主姓名,_,联系电话：,_,患者工作单位,_,（农户则无须填写）,原因：,1,、有可疑肺结核症状,2,、肺结核或疑似肺结核,3,、出院治疗（出院患,者应附上住院期间的治疗记录摘要）,请患者到：,_,（县结防机构）进行专业诊断和治疗,地址：,_,联系电话：,_,日期： 年 月 日 医生：,医院：,转诊要求,患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。,对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。,（二）结防机构追踪,1,、,结防机构要指定专人负责，对 “网络直报” 中对转诊未到位的患者进行追踪。,2,、,核实肺结核患者网络直报信息,查重,：将前一天网络直报的患者查重。,导出,：将网络直报中“现住址”为本辖区的患者的基本信息,导出或抄录,“追踪登记本”,中。,3,、,核实肺结核患者到位情况,肺结核患者和疑似肺结核患者追踪情况登记,报告信息,出院日期,转诊日期,追踪方法,序号,报告医院名称,姓名,性别,年龄,现住址,电话,报告日期,报告诊断,报告类别,重复报告,住院日期,电话追踪,村医追踪,乡医追踪,县级追踪,其他,到位情况,到位诊断结果,追踪未到位原因,未追踪,备注,到位日期,方式,活动性肺结核,非活动性肺结核,非结核,转诊,追踪,其他,涂阳,涂阴,未痰检,查无此人,拒绝就诊,外出,死亡日期,其它,地址不详,其它,患者追踪单,患者追访通知单（乡镇卫生院存底） 第一联,医院（医生）：,贵乡镇（街道）,村,患者，性别,年龄,岁，电话（手机）,。因病于,20,年,月,日，到,医院检查，疑诊肺结核，但至今未到本单位就诊，请接通知后三天内对患者进行追踪调查，了解患者动态并及时动员患者到,XXXX,（,单位）进一步检查，接受正规治疗，并填写回执，及时反馈,疾控中心结防部门。谢谢！,XXXX,（单位）：,日 期：,患者追访通知单（乡级填写反馈县结防机构） 第二联,乡镇（街道）,村,患者：,电话号码（或手机）：,追访次数： 第,次,追访方式： 电话 家访 信访,如果追访不成功，其原因是：,1,、查无此人,2,、患者已迁走,3,、患者暂时外出,4,、患者拒绝就诊,5,、误诊,6,、其他,请将此结果及时反馈,XXXX,（单位）,，谢谢！,调查单位：,调 查 人 ：,日 期：,年,月,日,通知单寄出日期,年,月,日 回执收回日期,年,月,日,患者追访通知单（患者携带至县结防机构） 第三联,先生（女士）：,据,医院报告，您可能患有肺结核，为了您,的身体健康、家庭幸福，请接到此通知后，及时携带本,通知到,X X X X,（单位）（地址：,电话：,）做进一步检查，确诊后将给您免费治,疗。谢谢！,XXXX,（单位）：,日期 ：,4,、,医疗机构报告的长期居住在本辖区的患者中具下列情况为追踪对象：,医疗机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后,24,小时内未到当地结防机构就诊者；,在医疗机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后,2,天内未与当地结防机构取得联系（电话等）的患者。,5,、追踪方法,电话追踪,：由县结防机构负责追踪人员；,村（社区卫生服务站）医生追踪,：对没有电话或通过电话追踪,3,天内未到位的患者，县结防机构追踪人员与乡镇医生电话联系，或将“患者追访通知单”传真或邮寄至乡镇医生，告知患者的详细情况。乡镇医生接到信息后，及时通知村医生与患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊和治疗。,乡镇（社区卫生服务中心）防疫医生追踪,：电话和村医追踪的患者，若,5,天内未到结防机构就诊，乡镇医生进行追踪。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。,县级医生追踪,：经电话、乡（村）医生追踪，,7,天内仍未到位的患者，县结防机构追踪人员进行追踪。,6,、追踪到位情况订正,在追踪登记本的“复核诊断信息”栏目中填写患者的核实诊断和到位情况；,在直报系统中的原始报告信息的患者状态按到位情况予以订正报告并进行“收治”录入患者的相关信息。,7,、转诊、追踪结果的反馈,结防机构应将患者到位情况、结核病的核实诊断情况反馈给转诊单位、参与追踪的乡镇医生和村医，对他们的合作表示感谢。,每月采用反馈表的方式对转诊、追踪到位结果予以反馈。,追踪流程图,县级电话通知患者所在乡的乡医进行追踪,县级现场追踪,报告,5,天内到位,报告,5,天内未到位，乡医现场追踪,报告,7,天内到位,报告,7,天内未到位,电话通知患者所在村的村医进行追踪,报告,3,天内到位,报告,3,天内未到位,县级直接电话通知患者,县级确定追踪对象（需追踪患者）,患者未留电话或电话联系不上的患者,五、涂阳肺结核患者密切接触者检查,（一）密切接触者定义,系指与新登记的痰涂片阳性肺结核患者（包括初治和复治）直接接触的人员，包括患者的,家庭成员、同事和同学,等。,（二）调查程序,宣传教育,咳嗽、咳痰,2,周、咯血和血痰是肺结核病的主要可疑症状，一旦出现可疑肺结核症状，应及早到结防机构就诊；,肺结核不可怕，绝大多数是可以治愈的；,肺结核的相关免费诊治政策。,询问,涂阳患者密切接触的家属及非家属的基本信息,登记,相关,在涂阳肺结核患者密切接触者登记本上,请患者将结核病防治宣传材料转交给密切接触者，并通知有肺结核可疑症状的密切接触者到结防机构做进一步检查。,涂阳肺结核患者密切接触者登记本,涂阳患者,接触者姓名,性别,年龄,接触者,类型,筛查,检查日期及结果,诊断,新确诊患者登记号,姓名,登记号,联系电话,家属,非,家,属,日期,症状,PPD,试验（,mm,）,X,光片,痰涂片,有,无,（三）检查方法,同 “接诊和诊断程序”,（四）登记检查信息,将检查结果记录到涂阳肺结核患者密切接触者登记本上,对有症状的,，,同时要在“初诊患者登记本上”登记。,六、免费检查和激励补助,（一）对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者进行免费胸片和痰涂片检查；,（二）对推荐或转诊活动性肺结核患者的单位或个人，发放补助费（中央转移支付地方结核病防治项目经费（,2008,年）标准为每例,10,元）。,七、,肺结核患者,病案记录，联系卡及登记本,（一）病案记录,对,登记治疗,的活动性肺结核患者、结核性胸膜炎患者和其他肺外结核的患者，应按本,指南,肺结核患者病案记录的内容和要求进行,病案记录,；,对,只报告,而未在结防机构进行治疗管理的肺外结核，只,填写病案首页,的主要内容，包括姓名、性别、出生日期、职业、登记号、身份证号、民族和现住址等。,病案记录的书写要求：,1,、真实、详细、不应由空项,2,、患者每次取药、化验检查、病情变化应有病程记录（至少每月一次）,3,、化验单应按时间顺序粘贴，异常化验结果，在化验单左上用红笔标注：检查日期、异常结果，如：,2008,年,10,月,5,日痰涂片,3+,（二）,填写联系卡,患者姓名：,行政区划代码,+,登记号：,登记单位（结防机构）：,登记单位地址：,联系人：,电 话：,户籍所在地结防机构地址：,电话：,（二）联系卡的填写,-2,就诊日期,预约查痰日期,预约取药日期,（三）结核病登记本,登记日期,登,记,号,姓名,性别,年龄,职业,现,住,址,户籍类型,诊断分类,本地户籍,外地,户籍,（月）,结 核 病 患 者 登 记 本,-2,治疗,分类,登记分类,本次始治日期,化疗方案,初治,复治,新患者,复发,返回,初治失败,其他,结 核 病 患 者 登 记 本,-3,痰菌检查,（上空填结果、下空填检查号）,实际化疗管理,方式,治疗前,治疗后的,X,月末涂片,全,程,督,导,强化期督导,全程管理,自服药,涂片,培养,药敏,2,3,5,6,7,8,9,10,H,S,R,E,结 核 病 患 者 登 记 本,-4,停止治疗和拒治日期及原因,HIV,检,测,系统管理（是,/,否）,备注,治愈,完成疗程,死亡,失败,丢,失,其他,结核,非,结,核,不良反应,诊,断,变,更,拒治,转入耐多药治疗,八、,流动人口、耐多药,、,TB/HIV,双重感染,患者发现,（一）流动人口肺结核患者的发现,考虑到流动人口肺结核患病率高的特点，要采取以下措施加强流动人口肺结核患者的发现工作。,1.,开展健康促进活动，提高流动人口对结核病防治相关知识和政策的认识。,2.,加强对流动人口可疑肺结核患者和肺结核患者的报告、转诊和追踪。,3.,结合当地实际，可适时采取主动发现的方式发现流动人口肺结核患者。,（,二,）耐多药肺结核患者发现,耐多药肺结核是指肺结核患者感染的结核分枝杆菌至少同时对异烟肼和利福平耐药。,耐多药肺结核患者筛查的方法,：,是对,痰培养阳性患者,的培养物进行,菌种鉴定,和结核,分枝杆菌,药物敏感试验,。,耐多药肺结核可疑者包括：,1.,慢性患者（经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者）,2.,与耐多药肺结核病患者有密切接触史的涂阳患者,3.,复治涂阳患者（包括复治失败患者）,4.,治疗,3,月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者,（一）艾滋病合并结核病患者的发现,1.,在艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中发现结核患者,艾滋病防治机构应通过问诊，对艾滋病病毒感染者和艾滋病患者常规进行结核病可疑症状问卷筛查；,筛查发现的结核病可疑症状者应进一步接受结核病诊断检查，并明确诊断。,有条件的单位应对痰涂片检,查阴性的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者进行痰培养检查，且最好采用液体培养。,2,在结核患病者中发现艾滋病病毒感染者,在艾滋病高流行地区，,应动员新登记的结核患者接受免费,HIV,抗体检测，并作为常规检测项目。,HIV,抗体检测实验室将按照,全国艾滋病检测技术规范,进行检测。,对,HIV,抗体检测结果为阴性的结核患者，结防机构工作人员应在患者复诊时告知其,HIV,抗体检测结果，并提供检测后咨询；,对,HIV,抗体检测结果为阳性的结核患者，结防机构工作人员应立即联系患者复诊，并安排艾滋病自愿咨询检测门诊的咨询员向患者提供检测后咨询。,谢 谢！,