康复护理学6章常见神经疾病患者康复护理第一节脑卒中

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学6章常见神经疾病患者康复护理第一节脑卒中,第一节 脑卒中,第二节 颅脑损伤,第三节 脑性瘫痪,第四节 脊髓损伤,第五节 周围神经病损,第六节 帕金森病,2,第一节 脑 卒 中,3,康复护理学,概述,主要功能障碍,康复护理评估,康复护理原则与目标,康复护理措施,康复护理指导,小结,内容简介,4,康复护理学,脑卒中的概述,概念,脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循环障碍导致的持续性（超过,24,小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血性脑卒中,。,病因,血管壁病变,心脏病,血流动力学因素,血液成分异常,5,康复护理学,危险因素,可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等；,不可干预的因素：年龄、性别、种族和家族遗传性等。,脑卒中的概述,6,康复护理学,诊断,50,岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征，应考虑为本病，,CT,等检查可明确诊断。,脑卒中的概述,7,康复护理学,流行病学,脑卒中已成为世界人口的第二大死因，,2008,年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因，几乎,4,个死亡人中就有一个可归因于脑卒中，仅次于缺血性心脏病。,脑卒中的概述,8,康复护理学,术后主要的功能障碍,运动功能障碍,:,由锥体系统受损引起，是致残的重要原因,;,多表现偏瘫。运动功能的恢复经过：软瘫期、痉挛期和恢复期。,言语功能障碍,:,发病率高达,40%50%;,脑卒中后言语功能障碍,:,构音障碍和失语症,;,摄食和吞咽功能障碍,;,9,康复护理学,感觉障碍,:65%,的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失；,认知障碍,:,意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证，失用证；,心理障碍,:,脑卒中患者经历心理反应阶段,:,震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为,32%,46%,等。,主要功能障碍,10,康复护理学,其他障碍：,面神经功能障碍,误用综合征,废用综合征,延髓麻痹,日常生活活动能力障碍,主要功能障碍,11,康复护理学,康复护理评估,运动功能评估,运动模式改变的评定,：,Brunnstrom,6,阶段评估法,简化,Fugl,-Meyer,评定法,12,康复护理学,Brunnstrom 6,阶段评估法,阶段,上肢,手,下肢,1,无任何运动,无任何运动,无任何运动,2,仅出现协同运动模式,仅有极细微的屈曲,仅有极少的随意运动,3,可随意发起协同运动,可有勾状抓握，但不能伸指,在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲,4,出现脱离协同运动的活动：肩,0,，肘屈,90,的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈,90,；手臂可触及腰骶部,能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展,在座位上，可屈膝,90,以上，足可向后滑动。在足跟不离地的情况下踝能背屈,5,出现相对独立于协同运动的活动；肩伸直时肩可外展,90,；肘伸直，肩前屈,3090,时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头,可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展,健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈,6,运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（,5s,）,所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差,在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻,13,康复护理学,简化,Fugl-Meyer,评定法,测试项目,初评,末评,1,无支撑坐位,2,健侧,“,展翅反应,”,3,患侧,“,展翅反应,”,4,支撑站位,5,无支撑站位,6,健侧站立,7,患侧站立,合计,14,康复护理学,运动功能评估,评价肌力的变化,：,徒手肌力评定,级别,名 称,标 准,相当正常肌力的（,%,）,0,零（,zero,O,）,无可侧知的肌肉收缩,0,1,微缩（,trace,T,）,有轻微收缩，但不能引起关节运动,10,2,差（,poor,P,）,在减重状态下可作关节全范围关节运动,25,3,可（,fair,F,）,能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力,50,4,良好（,good,G,）,能抗重力、抗一定阻力运动,75,5,正常（,normal,N,）,能抗重力、抗充分阻力运动,100,康复护理评估,15,康复护理学,运动功能评估,评价肌力的变化,：,器械检查,；,康复护理评估,16,康复护理学,言语功能评估,失语症严重程度的评定 ：波士顿诊断性失语检查中的,BDAE,失语症严重程度分级标准进行评定。,语言交流测试系统评定,康复护理评估,17,康复护理学,言语功能评估,失语症的流利性评定 ：根据患者的表述情况，分为流利性失语与非流利性失语 。,项目,非流利性失语（少语）,流利性失语（多语）,语量,少（,050,个词,/,分）,正常（,100200,个词,/,分）,语音,不正常,正常,言语产生,费力,正常、轻松,短语长度,短（单个词、电报语言）,正常（,58,个词或短语）,韵律,失韵律,正常,内容,仅有实词,缺实词、言语空泛、语法错乱,错语,少见,常见,病变部位,外侧裂前,外侧裂后,康复护理评估,18,康复护理学,摄食和吞咽功能评估,饮水试验,吞咽能力评估,分 级,临 床 表 现,1,级 唾液误咽,唾液引起误咽，应作长期营养管理，吞咽训练困难,2,级 食物误咽,有误咽，改变食物的形态没有效果，为保证水、营养摄入应做胃造瘘，同时积极康复训练,3,级 水的误咽,可发生水的误咽，使用误咽防治法也不能控制，但改变食物形态有一定的效果，故需选择食物，为保证水的摄入可采取经口、经管并用的方法，必要时做胃瘘，应接受康复训练,4,级 机会误咽,用一般摄食方法可发生误咽，但采取一口量调整、姿势效果、吞咽代偿法（防止误咽的方法）等达到防止水误咽的水平，需要就医和吞咽训练,5,级 口腔问题,主要是准备期和口腔期的中度和重度障碍，对食物形态必须加工，饮食时间长，口腔内残留多，有必要对食物给予指导和监察，应进行吞咽训练,6,级 轻度障碍,有摄食、吞咽障碍、咀嚼能力不充分，有必要制成软食、调整食物大小，吞咽训练不是必需的,7,级 正常范围,没有摄食、吞咽问题，不需要康复治疗,康复护理评估,吞咽能力的评估标准（下表）,19,康复护理学,在,X,线透视下，让患者吞咽造影剂（,50g,钡加水,100ml,调成糊状，每次约,5ml,），观察造影剂在口腔到咽喉的移动状况,；,吞咽障碍程度,得分,口腔期,不能把口腔的食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅由重力作用送入咽喉,0,不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎状流入咽喉,1,不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内,2,一次吞咽就把全部食物送入咽喉,3,咽喉期,不能引起咽喉上举、会厌的闭锁、软腭弓闭合，吞咽反射不充分,0,在咽喉凹及梨状窝存有多量的食物,1,少量潴留残食，且反复多次吞咽才能把残食全部吞下,2,一次吞咽就可以把食物送入食管,3,误咽程度,大部分误咽，但无呛咳,0,少部分误咽，无呛咳,1,少部分误咽，有呛咳,2,无误咽,3,吞咽障碍的程度评分,20,康复护理学,感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失 ；,认知评估：简易精神状态检查量表、洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验记录表和电脑化认知测验等；,心理评估,康复护理评估,21,康复护理学,日常生活活动能力评估,生存质量评估,其他障碍评估,康复护理评估,22,康复护理学,康复护理原则与目标,康复护理原则,合理饮食,康复训练及指导,心理护理,预防复发,疾病相关知识和日常生活指导,23,康复护理学,康复护理目标,短期目标,:,病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强,；,长期目标,：,最大限度促进功能障碍恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，争取患者达到生活自理，回归社会。,康复护理原则与目标,24,康复护理学,康复护理措施,软瘫期的康复护理,良肢位摆放,肢体被动运动,主动活动 体位变换,被动向健侧翻身训练,被动向患侧翻身训练,主动向健侧翻身训练,主动向患侧翻身训练,25,康复护理学,软瘫期的康复护理,主动活动 ：体位变换,康复护理措施,26,康复护理学,软瘫期的康复护理,主动活动 ：桥式运动,动态桥式运动,单桥式运动,双侧桥式运动,康复护理措施,27,康复护理学,痉挛期的康复护理,抗痉挛训练,卧位抗痉挛训练,被动活动肩关节和肩胛带,康复护理措施,28,康复护理学,恢复期康复护理和训练,抗痉挛训练,平衡训练,坐位平衡训练,康复护理措施,29,康复护理学,恢复期康复护理和训练,抗痉挛训练,平衡训练,立位训练 ：起立训练,站位平衡训练,患侧下肢支撑训练,康复护理措施,30,康复护理学,恢复期康复护理和训练,步行训练,步行前准备,扶持步行,改善步态训练,复杂步态训练,上下楼梯训练,康复护理措施,31,康复护理学,恢复期康复护理和训练,上肢控制能力训练,:,包括臂、肘、腕、手的训练,改善手功能训练,:,患手反复进行放开、抓物和取物品训练，纠正错误运动模式,康复护理措施,32,康复护理学,言语功能障碍的康复护理,失语症的康复护理,Schuell,的刺激法（认知刺激法）,按失语症类型选择治疗课题,失语类型,训练重点,命名性失语,口语命名、文字呼名,Broca,失语,构音训练、文字表达,Wernicke,失语,听理解、会话、复述,传导性失语,听写、复述,经皮质感觉性失语,听理解，以,Wernicke,失语为基础,经皮质运动性失语,以,Broca,失语为基础,康复护理措施,33,康复护理学,言语功能障碍的康复护理,失语症的康复护理,阻断去除法,程序介绍方法,脱抑制法,功能重组法,间接法,康复护理措施,34,康复护理学,言语功能障碍的康复护理,构音障碍患者的康复护理,摄食和吞咽障碍的康复护理,间接训练法,口腔、颜面肌、颈部屈肌的运动训练：下颌 、口唇 、面部 、舌部 运动及颈部放松,促通咽反射训练,闭锁声门训练,吞咽模式训练,康复护理措施,35,康复护理学,摄食和吞咽障碍的康复护理,直接训练法,食物形态,进食体位,选用餐具,进食注意事项,替代进食,康复护理措施,36,康复护理学,认知功能障碍的康复护理,心理和情感障碍的康复护理,建立良好的护患关系，促进有效沟通进食体位,运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整,认知行为干预 ：放松技巧 ；音乐疗法,日常生活活动能力的康复护理,康复护理措施,37,康复护理学,康复指导原则,:,教育患者主动参与康复训练，并持之以恒；,积极配合治疗原发疾病；,指导有规律的生活，鼓励患者日常生活活动自理；,指导患者修身养性，唤起他们对生活的乐趣。,康复护理指导,38,康复护理学,康复指导原则,:,增强个体耐受、应付和摆脱紧张处境的能力，有助于整体水平的提高；,争取获得有效的社会支持系统，包括家庭、朋友、同事、单位等社会支持。,康复护理指导,39,康复护理学,康复指导方法：,用药指导,计划性指导,随机指导,示范性指导,交谈答疑式指导,出院指导,康复护理指导,40,康复护理学,掌握脑卒中的定义及危险因素,熟悉脑卒中引起的主要功能障碍,掌握,Brunnstrom6,阶段评估法,熟悉卒中后的康复护理措施,小结,目 录,41,康复护理学,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,