上肢骨折脱位课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上肢骨、关节损伤,李波,重庆医科大学附属永川医院骨科,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,锁骨骨折 （,fracture of the clavicle),一 解剖概要,连接,支撑,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,二 病 因,好发于青少年,多为间接暴力引起,(,斜型或横行骨折）,直接暴力常致粉碎性骨折（少见）,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,分 类,锁骨中份 多见,锁骨内端 少见,锁骨外端 可合并肩锁关节脱位,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,移位方向,近端向上 远端向下 儿童锁骨骨折多为青枝骨折 成人多为斜形、粉碎形骨折 锁骨发生开放性骨折的机会较少 若移位明显可引起臂丛神经损伤,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,三 临床表现和诊断,症状,疼痛 肩关节活动使疼痛加重,体征,出现肿胀、瘀斑，可们及骨折端,X,线拍片,暴力作用强大，骨折移位明显， 仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨，骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,四 治疗,保守治疗,青枝骨折及成人的无移位骨折,仅用三角巾悬吊患肢 3,6周即可开始活动,有移位的中段骨折,复位方法 采用手法复位,固定方法 横形8字绷带固定,严密观察双侧上肢血循环及感觉运动,功能， 固定的松紧度,手术治疗,切开复位内固定,指征,病人不能忍受8字绷带固定的痛苦,复位后再移位 影响外观,合并神经、血管损伤,开放性骨折,陈旧骨折不愈合,锁骨外端骨折 合并喙锁韧带断裂,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,切开复位,选择钢板、螺钉、或克氏针固定,选用钢板时，要进行预弯，放在锁,骨上方,喙锁韧带断裂要修补,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,肩锁关节脱位,（,dislocation of the acromioclavicular joint),自,学,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,解剖概要,主要指肱盂关节,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,肩关节脱位,（,dislocation of the shoulder joint),二 病因及分类,病因,创伤（多为间接暴力）,分类,前脱位（喙突下、盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前脱位最重要（多见）。,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,前脱位类型,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,三 临床表现,1,外伤史；,2,肿痛；,3,方肩畸形；,4,Dugas,征阳性；,5,X,级片：（脱位类型,及有无骨折）。,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,Hippocrates,法（足蹬法）,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,肱骨外科颈骨折,（,fracture of the surgical neck of the humerus),重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处,自学,肱骨干骨折（,fracture of the shaft of the humerus),解剖概要,肱骨外科颈下1,2,cm,至肱骨髁上2,cm,段内的骨折称为肱骨干骨折。,肱骨干中下13段后外侧有桡神经沟,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,病因与分类,直接暴力,打击肱骨干中段致横形，粉碎形,间接暴力,引起斜形或螺旋形,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,骨折端的移位,取决于外力作用的大小、方向、骨折 的部位和肌肉牵拉方向等,（内前；外上） （前外；上）,肱骨干下,l3,骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关，大多数有成角、短缩及旋转畸形,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,临床表现和诊断,一般表现、体征,合并桡神经损伤,(,垂腕、掌指关节背伸障碍、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减退或消失）,X,线拍片,可确定骨折的类型、移位方向,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,治 疗,大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗,手法复位，,外固定,(1)小夹板固定：,(2)石膏固定：,U,形或悬垂石膏固定,均应行,X,线拍片确认骨折对位、对线情况,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,切开复位、内固定,手术指征,手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能,骨折断端分离，软组织嵌入,合并神经血管损伤,陈旧骨折不愈合,影响功能的畸形愈合,同一肢体有多发性骨折,8一12小时以内的污染不重的开放性骨折,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,手术方法,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,加压钢板螺钉,交锁髓内钉固定,术后不用外因定，早期进行功能锻,有桡神经损伤，术中探查神经,功能锻炼,随访检查骨折对位、对线及愈合情况 骨折完全愈合后去除外固定。内固定物在半年以后取除,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童,解剖概要,肱骨髁上骨折是指肱骨干,与肱骨髁交界处发生的骨折,肱骨干轴线与肱骨髁轴线,之间有30,。,一50,。,的前倾角,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,解剖概要,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,肱骨髁内、前方有肱,动脉、正中神经经过。在,神经血管束的浅面有坚韧,的肱二头肌键膜，后方为,肱骨，一旦发生骨折，神,经血管容易受到损伤。肱,骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤,在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形,根据暴力的不同和骨折移位的方向,可分为 伸直型 屈曲型,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,伸直型肱骨髁上骨折,病因,间接暴力,移位方向,近折端向前下,远折端向上,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,临床表现和诊断,受伤史，出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,肘后三角,在诊断中，应注意有无神经,血管损伤,应特别注意观察前,臂肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能等,X,线拍片,确定骨折,更主要的是确定骨折移位情况，为选择治疗方法提供依据,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,治 疗,手法复位外固定,受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者,伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，不能立即进行手法复位应卧床用尺骨鹰嘴悬吊牵引，同时加强手指活动，待肿胀消退后进行手法复位,固定用后侧石膏托在屈肘位固定4,5周，,X,线拍片证实骨折愈合良好，即可拆除石膏，开始功能锻炼,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,治 疗,手术治疗,指征,(1)手法复位失败,(2)开放骨折，污染不重,(3)有神经血管损伤,手术方法,交叉钢针内固定或钢板,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,伸直型肱骨髁上骨折,由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重， 均会影响远端肢体血循环，导致前 臂骨筋膜室综合征，如果早期未 能作出诊断及正确的治疗，可导 致缺血性肌挛缩,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,5,P,征：,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,painless,无痛,pallor,皮肤苍白,paresthesia,感觉异常,paralysis,肌麻痹,pulselessness,脉搏消失,屈曲型肱骨髁上骨折,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,病因,多为间接暴力引起,临床表现和诊断,后方可扪到骨折端，可有开放骨折，由于暴力作用的方向及跌倒时的体位改变，骨折可出现尺侧或桡侧移位,少有合并神经血管损伤,X,线拍片可确诊骨折,治 疗,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法复位的方向相反,在肘关节屈曲40。左右行外固定，4,6周后开始主动练习肘关节屈伸活动,肱骨髁上骨折后遗症,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,肘内、外翻畸形,合并有功能障碍者，在12一14岁时，可作肱骨下端截骨矫正术。,术中应注意桡神经和尺神经的牵拉损伤。可先分离神经，再作截骨矫正术,肘关节脱位,(dislocation of the elbow),重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,解剖概要,四大关节中发生几率最高,分 类：,肘关节脱位（后、前、内、外）。,临床表现：,1,外伤史；,2,肿痛；,3,肘后空虚；,4,肘后三角关系改变（骨折区别）；,5,X,线片：脱位类型及合并骨折。,治 疗：,1,手法复位；,2,石膏托：,90,度屈曲固定；,3,功能练习（骨化性肌炎）。,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,桡骨头半脱位（,subluxation of radial head,）,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,自,学,前臂双骨折,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,解剖概要,前臂骨由尺骨及桡骨,组成。与肱骨下断和腕骨,及本身组成关节,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。骨间膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生,侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,尺、桡骨干有多个肌肉附着，起、止部位分布分散。当骨折时，由于肌的牵拉，常导致复杂的移位，复位时十分困难,直接暴力 同一平面的横型或粉碎性骨折,间接暴力 作用首先使桡骨骨折，若残余暴力 比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折,扭转暴力 跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转。导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折,有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析其确切的暴力因素,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,病因与分类,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,直接暴力 间接暴力扭转暴力,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,临床表现和诊断,X,线拍片检查,应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,治疗,手法复位外固定,尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成角、旋转及侧方移位等。若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能。因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,切开复位内固定,手术指征,(1)手法复位失败,(2)受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折,(3)合并神经、血管、肌腱损伤,(4)同侧肢体有多发性损伤,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,孟氏(,Monteggia),骨折,盖氏(,Galeazzi),骨折,桡骨下端骨折,自 学,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院,Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,