支气管镜相关知识介绍

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/9/13,1,支气管镜相关知识介绍,肺组织解剖图,气管结构图,2024/9/13,4,电子支气管镜检查是,20,世纪后期应用于临床的一项新的检查技术。该检查技术应用后使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。,2024/9/13,5,概述,电子支气管镜检查是把微型摄像装置安装于内镜前端部，将探察到的图像以电讯号的方式通过内镜传到信息处理器上，变为图像反映出气管、支气管管腔内的情况，便于检查及治疗。电子支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开导管处插入，可到达主支气管和左右支气管，具有较大的可视范围。,支气管镜,光源,显示器,电源,电子支气管镜,电源,光源,接吸引器,活检孔,吸引控制阀,活检钳,活检孔入口,物镜,可弯曲部,导光连接部,纤支镜检查,纤维支气管镜检查正常值,声带活动力、色泽正常,气管及各叶段支气管开口通畅，管腔无狭窄、大小正常，无新生物阻塞,气管表面光滑整齐，色泽正常，可有少量黏液，无脓液和血性分泌物,无肺叶不,张。,2024/9/13,12,发展：,硬质支气管镜,纤维支气管,镜,电子支气管镜,12,12,2024/9/13,13,电子支气管镜优点：,照明亮度高，手术视野清晰,可弯曲，患者痛苦少，可用于年老体弱、颈椎病等颈部不能后伸的患者,可观察分段支气管以下硬质支气管镜达不到的区域,2024/9/13,14,适应症,1,不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和出血部位者,。,2,胸部,CT,检查发现阴影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰中找到癌细胞而,CT,无异常者。,2024/9/13,15,3,诊断不明的支气管、肺部疾患，,需作支气管活检或肺活检者。,4,肺叶切除前后检查，以确定手术,切除范围和判断手术效果。,2024/9/13,16,5,需作叶、段支气管选择性碘油造影。,6,协助吸痰排除呼吸道分泌物，取气管内较小异物；向病变的肺叶或段支气管内注药。,2024/9/13,17,7,气道狭窄须做球囊扩张或安置气管支架；高频电凝、电切治疗肿瘤。,2024/9/13,18,禁忌症,1,、 一般情况极差，体质十分虚弱者。,2,、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。,3,、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。,2024/9/13,19,4,、严重高血压患者。,5,、主动脉瘤，有破裂危险。,6,、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。,7,、出、凝血机制异常。,8,、肺动脉高压，上腔静脉阻塞是活检的禁忌症。,临床意义,1、 明确肺部肿块的性质,2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源,3、 顽固性咳嗽,4、对可疑肺结核的诊断,5、咯血及痰中带血,6、 清除气管、支气管分泌物,7、 长期气管切开和插管中的应用,8、 取异物,9、 肺部感染疾病中的应用,10、 弥漫性肺部病变,临床意义,11、不明原因的喘鸣、严重哮喘,12、 协助肺癌术前分期及决定切除范围,13、肺泡蛋白沉着症,14、 肺不张,15、胸部外伤及胸部手术后应用,16、肺癌治疗中及治疗后随诊,17、 其他,2024/9/13,22,治疗方面,:,取出支气管异物,清除呼吸道分泌物,对小量咯血患者行局部止血、观察,对肺结核、气管结核的患者行局部给药治疗,2024/9/13,23,对插管困难者，可通过支气管镜引导进行气管插管,对气管狭窄的患者进行球囊扩张、电凝、冷冻、安放支架等治疗,对气管肿瘤的患者进行电切等治疗,高频电,凝,及电切治疗气道,内肿瘤见下图示：,治疗前,治疗中,右主支气管被打通，,左主支气管基本恢复,通畅,治疗后,2024/9/13,27,1,中央气道（包括气管和各段以上的,支气管）器质性狭窄的管腔重建；,2,气管、支气管软化症软骨薄弱处的,支撑；,3,食管、支气管瘘口或裂口的封堵。,安置支架适应症,2024/9/13,28,支架的种类,1,硅铜支架,2,金属支架,带膜、不带膜,1.,将支架套在置入器的芯管上。,2.,将支架插入芯管与外套管之间的环状空间。,3.,将导丝头插入外套管，同时将定位管顶住支架的一端，支架即安装完毕,支架放置前，气管中段肿瘤,支 气 管 镜 下 支 架 置 入 见 图,支架放置后，管腔通畅,2024/9/13,33,球囊导管,导引钢丝,压力泵,球囊扩张,球 囊,压力泵,2024/9/13,36,护理,A,询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史,心脏病,麻药过敏史,近一周有无大咯血,2024/9/13,37,B,器械、,药品的准备,器械准备,支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞刷 ，针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常功能状态。,药物准备,2%,利多卡因， 肾上腺素， 生理盐水 ，抢救药物和设备,必要时备好人工复苏器。,2024/9/13,38,C,患者准备,1,做好术前检查：胸部,CT,，心电图， 肺功能， 出凝血时间，血压等。,2,患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。,3,术前禁食,禁饮,，糖尿病患者建立静脉，避免检过程发生低血糖。,2024/9/13,39,4,术前清洁口腔，取下义齿，如有活动或可能脱落的牙齿，应报告医生。,5,吸入麻醉前，嘱患者咳出气管内或口腔,内,分泌物，保持鼻腔清洁。,2024/9/13,40,术前护理,心理疏导：对患者和家属给予安慰及鼓励，向其介绍纤支镜检查术的目的、方法及其重要性，使其消除顾虑，减轻心理压力，积极配合治疗。,2024/9/13,41,术中护理,1,仰卧位；,2,氧气吸入；,3,保持呼吸道通畅；,4,心电监护,5协助取病理标本,2024/9/13,42,术后护理,1,一般护理,2,呼吸观察,（胸痛、气促）,3,咯血的观察和护理,2024/9/13,43,咯血的观察护理,1,去枕平卧，头偏向患侧或头低脚高位,，保持呼吸道的通畅。,2,消除患者的紧张恐惧情绪，必要时给予小剂量镇静剂的使用。,2024/9/13,44,3,吸氧,4,建立静脉输液通道,5,严密生命体征观察,2024/9/13,45,当患者出现窒息先兆时，应尽快行气管插管，同时通过气管插管将血吸出，保持大气道的通畅。,7,咯血量大，,24,小时超过,600,毫升时，如经内科积极治疗无效时，考虑外科手术,2024/9/13,46,原因：,1,支气管镜损伤鼻黏膜；,2,咳嗽或操作不当，支气管镜损伤支气管黏膜,3,活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病灶血管；,2024/9/13,47,4,高频电刀、激光等治疗时损伤血管或治疗后局部病灶组织坏死脱落出血；,5,球囊扩张、支架释放时引起的血管撕裂；,6,钳取异物时损伤血管；,7,凝血功能异常引起出血等。,2024/9/13,48,并发症,作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有可能出现一些并发症。根据报道，其主要并发症的发生率为,0.10.5%,。,2024/9/13,49,主要并发症指：呼吸停止；晕厥；严重的心血管并发症；喉或支气管痉挛；超过,100,毫升的咯血；需要处理的气胸等。,2024/9/13,50,出血是支气管镜检查尤其是需要肺活检时最常见的并发症，也是最常见的死亡原因。,出血,2024/9/13,51,1,预防,2,小量出血的处理,3,大出血的处理（同大咯血处理）,出血的处理,2024/9/13,52,低氧,行支气管镜检查时，,80%,的患者会有,Pao2,下降，平均下降,1020mmHg.,操作时间越长，下降幅度越大。特别是检查过程中活检或负压吸引时下降更明显。,检查后低氧可持续,12,小时。,2024/9/13,53,3,喉头水肿与喉支气管痉挛,麻醉不充分、操作不熟练或粗鲁等可引起喉头水肿、喉支气管痉挛。,支气管哮喘患者的气道敏感性高，易受到激惹，发生率较高。,2024/9/13,54,喉头水肿与支气管痉挛的处理：,1,立即停止操作，吸氧；,2,补液、静注糖皮质激素、氨茶碱、吸入支气管扩张剂；,2024/9/13,55,3,安慰患者使其安静，必要时予镇静剂；,4,出现严重呼吸困难时，尽快行气管插管或气管切开。,2024/9/13,56,6,健康教育,1,心理指导（安慰鼓励患者，减轻心理负担，积极配合治疗。）,2,饮食指导,3,并发症观察,(,声嘶、出血、气胸、误吸、感染。,),4,定期体检,.,复查。,2024/9/13,57,4,其他并发症,误吸；感染；,气胸；,心血管系统并发症；纵隔气肿；活检钳、毛刷折断；气道烧伤等。,谢谢！,