护理管理人员培训MicrosoftPowerPoint演示文稿

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对护理人员进行法制和护理安全教育,增强护理安全意识和责任心,提高护理质量。,2,、建立健全各项规章制度,完善各项护理技术操作规程,落实各级人员工作职责。定期检查落实情况。,3,、 严格遵守护理查对制度,杜绝差错事故的发生。,4,、 严格执行消毒隔离制度,以防院内感染的发生。,5,、严格执行交接班制度,护士要,与,时巡视病区,对小儿,烦躁,神志不清,使用热水袋、冰袋、卧床等患者加强巡视,确保患者安全,防止意外发生。,6,、加强病区药品管理,执行药品管理制度。毒、麻药品置专柜上锁,专人管理,有基数,有交班记录,使用有登记;急救设施和药品、贵重仪器专人管理,处于备用状态。,7,、 做好防火防盗工作,加强易燃、易爆、易损物品的管理及对护理人员和病员、陪人进行安全教育。经常检查电源、水源、防火设施,及时维修,保证安全运用。不得私自对病区的设施乱拆或改建。,7,输液安全,输液:,将大量的液体、,电解质,或血液由静脉注入称之为静脉输液法。因注射的部位与输液的不同,可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液(,TPN,)与输血等。,8,静脉治疗的优缺点,9,输液技巧,静脉输液是临床,护士,必须掌握的常规,护理,技术操作,虽看似简单,却有不少技巧。如果使用得当不仅能有效减轻病患的,疼痛感,,还能提高工作效率,减少医患纠纷。,如何配制液体,配制液体时,要严格执行,无菌技术操作原则,和“,三查七对,”制度,避免使用不合格药液,防止发生,输液反应,10,学习,输液技巧,1,如何配制液体,2,如何排气,3,如何选血管,(老年人、小儿头皮),4,确定静脉穿刺进针的角度,5,如何控制滴速,6,更换液体的技巧,7,拔针的技巧,8,心理护理,11,注意事项,一,(1)严格执行,“三查七对”,制度,防止发生差错。,(2)严格执行无菌操作,预防并发症。输液器,与,药液应绝对无菌,连续输液超过24小时应更换输液器。,(3)预防空气栓塞。输液时必须排尽管内空气,防止液体流空;及时更换输液瓶及添加药液,输完后及时 拔针。,(4)注意观察输液情况。,患者输液观察中加强巡视,,针头有无滑脱,局部有无肿胀,有无,输液反应。,12,注意事项,二,(,5,)注意药物配伍禁忌。抗生素类药物应现配现用;青霉素,G,钠(钾)盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色,效价降低,输液中需同时加入四环素、维生素,C,时应先溶解稀释四环素,再加入维生素,C,。,(,6,)注意保护血管,对长期输液者可采取:,1,、四肢静脉从远端小静脉开始,手足交替,2,、穿刺时掌握三个原则:选择静脉要准;穿刺要稳、针头固定要牢,提高穿刺成功率。,3,、输液中加入对血管刺激性大的药物,如红霉素等,应待穿刺成功后再加药,宜充分稀释,输完药应再输入一定量的等渗溶液,以保护静脉。,13,1.3,查对制度,14,医嘱,查对制度,1,、,医嘱,/处方/执行单,经双人查对无误方可执行。,2,、,打印医嘱执行单,并交由执行护士核对执行;护士执行医嘱后,在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。,3,、,需要转抄医嘱时必须写明日期、时间,与,签名,并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。,4、,抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者须大声复述一遍,然后执行,抢救完毕,医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。,5、,对有疑问的医嘱必须询问清楚后,方可执行和转抄。,15,服药、注射、输液查对制度,1,服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”:三查:摆药后查,(,药师执行,),;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查;七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。,2,备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用。,3,摆药后必须经第二人核对,方可执行。,16,服药、注射、输液查对制度,4,易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史;药剂科根据药物说明书,规范,与,健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。护士要经过反复核对,用后安瓿及时交回药房;给多种药物时,要注意有无配伍禁忌。,5,发药、注射时,病人如提出疑问,应及时检查,核对无误后方可执行。,6,输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿,经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。,7,严格执行双人核对制度。,17,患者告知制度,1,、,患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息,也有权接受和拒绝治疗。,2,、,护士在实施各项护理操作,与,某种特殊治疗前,应先向患者及家属进行详细的讲解和解释,以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果,并进行相应的配合。操作者就操作中关键环节仍要对患者随时解释。操作中不得训斥、命令患者,做到耐心、细心、诚心地对待患者,护士应熟练各项操作技能,尽可能减轻由操作给患者带来的不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败时,应礼貌道歉,取得患者谅解。,3,、,护士在讲解时应使用规范的方式及患者能够明白的语言向患者(家属)交代相关诊疗信息,尽量避免使用专业术语。若患者使用的是方言,应配以适宜的语言翻译人员,对语言表达不佳者宜使用文字资料与图示。,18,患者告知制度,4,、,告知要在患者完全理解的情况下进行,对患者反馈的意见应予以确认,并记录于护理记录中。,5,、,护理人员实施高难度、风险性有创性护理操作前,必须告知患者该项操作的目的、必要性和操作方法、以,与,由此带来的不适或意外等,征得病友同意和理解,不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,在相关的“护理知情同意单”上经患者或家属签名同意后,才能进行。,6,、,应对患者进行安全告知,如输液安全、试敏安全、用氧安全、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、呼叫铃的使用、防跌倒警示等。,7,、,患者使用一次性医疗用品时(除普通注射器和输液器外),均应遵循此告知程序。护士要向患者或家属解释该一次性医疗用品作用的目的、必要性,以征得同意。,19,皮试相关,皮试是皮肤(或皮内)敏感试验的简称。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应,如,青霉素,、,链霉,素,、结,核,菌素、破伤风抗毒素血清等,常见的过敏反应包括,皮疹,、,荨麻疹,、,皮炎,、,发热,、,血管神经性水肿,、,哮喘,、,过敏性休克,等,其中以过敏性休克最为严重,甚至可导致死亡。,20,青霉素皮试方法要领,皮试液宜用,生理盐水,,而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸,不仅局部刺激性强,还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白,诱致过敏反应。据测定,青霉素的水溶液在,37,下放置,24,小时,青霉烯酸的含量较配制时增加,200,倍左右。其水剂在放置过程中,pH,值会逐渐降低,下降速度与温度、药物浓度、放置时间呈负相关。溶液,pH,下降易使青霉素产生聚合反应,生成大分子致敏性聚合物。用做皮试液,不仅能呈现假阳性反应,还容易引起,过敏性休克,。因此皮试液配制好后应置低温保存,现配现用,超过,2,小时应重新配置 。,虽然一般而言是儿童停用青霉素超过,3,天,成人超过,7,天,应重新皮试。但我们认为,凡停用超过,72,小时需再 次用药者,应重新做皮试。,21,青霉素皮试,青霉素皮试的最佳部位:有人将前臂分为三区九点进行随机对照研究,发现腕横纹上,3,厘米正中点为最佳注药点,此处为前臂内外侧 皮神经、尺神经结合部,神经末梢比较稀疏,痛觉较轻,观察容易。,皮试观察期间 :青霉素皮试前应备好急救药物,注射后严密观察,一旦出现异常反应,立即皮下注射,肾上腺素,。即使皮试阴性者,在首次用药或,每次注射后的半小时内,,亦应警惕。因不少过敏反应发生在续用过程中,倘过早离开医院,可因来不,与,抢救而致命。,22,皮试结果,判断,皮试结果的判断 :,阴性:皮丘局部无红肿,无自觉症状。阳性:皮丘局部隆起,并出现红晕,硬块,直径大于,1,,或红晕周围有伪足,痒感,严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应 。,假阳性:由于稀释液的刺激,也可出现假阳性反应,皮丘不大,红晕直径小于,1,,应在另一侧前臂作生理 对照试验。,迟缓反应:有些患者过敏试验虽阴性,但在注射药物数小时或数日后,甚至出现发热皮疹,过敏性休克症 状,应立即停药,与,处理。,皮丘红肿,周围伴伪足,局部有瘙痒感,.,有些患者只出现直径为,1,厘米的硬结,.,全身反应为不同程度的恶心呕吐腹痛心慌,严重者出现过敏性休克。,23,破伤风相关,破伤风抗毒素是由破伤风类毒素免疫马所得的血浆,经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂。用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时,应在进行外科处理,与,其他疗法的同时,及时使用抗毒素治疗。开放性外伤(特别是创口深、污染严重者)有感染破伤风的危险时,应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者,应在受伤后再注射,1,针类毒素加强免疫,不必注射抗毒素;未接受过类毒素免疫或免疫史不清者,须注射抗毒素预防,但也应同时开始类毒素预防注射,以获得持久免疫。,规格:(,1,),1500,国际单位(预防用,),(,2,),10000,国际单位(治疗用),24,破伤风用法用量,用法:皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时,注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生反应者方可作静脉注射。静脉注射应缓慢,开始每分钟不超过,1ml,,以后每分钟不宜超过,4ml,。一次静脉注射不应超过,40ml,,儿童每,1kg,体重不应超过,0.8ml,,亦可将抗毒素加入葡萄糖注射液、氯化钠注射液等输液中静脉点滴。静脉注射前将安瓿在温水中加热至接近体温,注射中发生异常反应,应立即停止。,25,破伤风用量,用量:,1.,预防:,1,次皮下或肌内注射,1500,3000IU,,儿童与成人用量相同;伤势严重者可增加用量,1,2,倍。经,5,6,日,如破伤风感染危险未消除,应重复注射。,2.,治疗:第,1,次肌内或静脉注射,50000,200000IU,,儿童与成人用量相同;以后视病情决定注射剂量与间隔时间,同时还可以将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。初生儿破伤风,,24,小时内分次肌内或静脉注射,20000,100000IU,。,26,(1),破伤风,过敏试验:,用氯化钠注射液将抗毒素稀释,10,倍(,0.1ml,抗毒素加,0.9ml,氯化钠注射液),在前掌侧皮内注射,0.05ml,,观察,30,分钟。注射部位无明显反应者,即为阴性,可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润,特别是形似伪足或有痒感者,为阳性反应,必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状,如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等,则为强阳性反应,应避免使用抗毒素。如必须使用时,则应采用脱敏注射,并做好抢救准备,一旦发生过敏休克,立即抢救。无过敏史者或过敏反应阴性者,也并非没有发生过敏休克的可能。为慎重起见,可先注射小量于皮下进行试验,观察,30,分钟,无异常反应,再将全量注射于皮下或肌内。,27,(,2,)脱敏注射法:,在一般情况下,可用氯化钠注射液将抗毒素稀释,10,倍,分小量数次作皮下注射,每次注射后观察,30,分钟。第,1,次可注射,10,倍稀释的抗毒素,0.2ml,,观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时,即可注射第,2,次,0.4ml,,如仍无反应则可注射第,3,次,0.8ml,,如仍无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者,应将第,1,次注射量和以后的递增量适当减少,分多次注射,以免发生剧烈反应。,门诊病人注射抗毒素后,须观察,30,分钟始可离开,28,三、,消毒的基本知识,根据医院管理规范要求:,1,、医务人员必须遵守消毒灭菌原则,进入人体组织或无菌器官的医疗器械必须灭菌;接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。,2,、用过的医疗器械和物品,应先去污染,彻底清洗干净,再消毒灭菌;其中感染病人用过的医疗器械和物品,应先消毒,彻底清洗干净,再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。,29,三、,消毒,隔离,的基本知识,消毒,:,是指用物理和化学的方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物,使其达到无害化的处理。重要性:是切断传播途径的重要,措施,。,消毒水平:,灭菌:杀灭外环境中一切微生物(包括细菌芽胞)达到保证灭菌的水平的方法:如湿热灭菌:压力蒸汽灭菌;化学灭菌:戊二醛(10小时),高水平消毒法:杀灭各种微生物对细菌芽孢也有一定杀灭作用:如戊二醛(20分钟)、含氯消毒法,中水平消毒法:杀灭和去除细菌芽孢以外的各种微生物的消毒法,如碘伏、酒精。,低水平消毒法:只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒。如新洁尔灭,包括通风换气、冲洗等机械、除菌法。,30,常用消毒液,31,无菌物品管理要求,无菌物品与非无菌物品应分柜放置,有明显标识,专人负责,定期检查,无菌柜应定期整理、清洁,使用前检查包装的完整性,若有破损不可作为无菌物品使用,无菌物品一人一用一灭菌,一次性无菌物品不得重复使用,不得使用过期无菌物品,32,无菌物品管理要求,注射治疗时,应用无菌盘,抽出的无菌药液不得2h;开启的无菌药液须注明开启时间。开启的溶媒不得24h.,盛装消毒液容器每周灭菌2次。建议使用一次性小包装的消毒液,安尔碘等小包装皮肤消毒液开启后有效期为一周。,治疗车上层为清洁区,下层为污染区,33,持物盅:干燥保存,注明开启日期,时间,有效期4小时,一个无菌持物筒只能放一把镊子,34,无菌盘:治疗巾铺盘,将抽好的药液与安剖放里面,盖好无菌盘,并注明有效期-有效期4小时,35,干燥保存,每周更换,湿化液为灭菌水,使用中的湿滑瓶应每周更换,消毒,吸氧管一人一用一更换,36,速消净浸泡消毒的浓度与配置,37,含氯消毒液浓度监测记录表,备注:含氯消毒液现配现用,护士长或护理组长每周至少抽查一次,红笔签名,38,紫外线消毒方法与监测,消毒方式:,空气消毒:悬吊式或移动式,灯管吊装高度距离地面1.8-2.2米,物体表面消毒:移动式,1米内,照射时间:30min以上,室间按装数量:1.5W/m,3,(按室间2.8m高计算),40W-10m,2,30W-7m,2,照射适宜温度:20-40,湿度:90W/cm,2,为合格;使用中的紫外线灯辐射强度70W/cm,2,为合格,辐射强度70W/cm,2,须更换灯管。,41,紫外线灯使用注意事项,开灯时室内无人,为避免灰尘覆盖灯管影响消毒效果,应保持紫外线灯表面的清洁,一般每周用70-80%乙醇棉球擦拭一次。,因紫外线穿透力弱,需要用紫外线消毒物品表面时,要把消毒的表面充分暴露。,温度低于20或高于40,相对湿度大于60%时适当延长照射时间。,紫外线强度计必须在计量部门检定的有效期内使用,至少一年标定一次;指示卡应有卫生许可批件,并在,有效期,内使用。,42,空气消毒器,循环风紫外线空气消毒器:有高强度紫外线灯和过滤系统组成,可以有效地滤除空气中的尘埃,并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死,消毒30min后,可达到消毒要求,本机采用低臭氧制备,对人安全,可在有人的房间进行消毒。,静电吸附式空气消毒器:采用静电吸附原理,加以过滤系统,既可吸附微生物,消毒30min后,可达到卫生标准。可用于有人在房间内空气消毒。,43,空气消毒器注意事项:,1、消毒时应关闭门窗,2、进风口、出风口不应有物品覆盖和遮挡,3、定期清洗消毒机过滤网,4、消毒器的检修与维护应遵循产品的使用说明,5、消毒器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件,6、静电吸附式空气消毒器的循环风量应大于房间体积(m,3,/h)的8倍以上,44,手卫生,手卫生-为医务人员洗手、手卫生消毒、外科手消毒的总称,45,手卫生-洗手,洗手,最简单、最有效、最方便、最经济,严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20-30%,洗手设施:流动水、就诊区域均宜配备非手触式水龙头、医用洗手液、干手物品或者设施,46,洗手指征,医疗机构医务人员手卫生规范第十条规定医务人员在下列情况下应当洗手:,1、直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感病人前后;,2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;,3、穿脱隔离衣前后,摘手套后;,47,洗手指征,4、进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后;,当医务人员的手有可见的污染物患者被病人的血液、体液污染后,48,洗手方法,(1)采用流动水洗手,使双手充分浸湿;,(2)区适量洗手液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝,(3)认真揉搓双手至少15秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,清洗指背、指尖和指缝,具体揉搓步骤为:,49,七步洗手法,50,快速手消毒剂的使用,如实在无手卫生设施时,医务人员手无可见污染物时,可以使用快速手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法:,1.取适量得手消毒剂于掌心;,2.严格按照洗手的步骤进行揉搓;,3.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥,使双手达到消毒目的,51,医疗废物管理规范, 医疗废物管理条例, 医疗卫生机构医疗废物管理办法, 医疗废物管理行政处罚方法, 医疗废物分类目录, 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定,52,医疗废物管理,医疗废物分类,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性废物,53,感染性废物,感染性废物-携带病原微生物,具有引发感染性疾病传播的医疗废物。,1、被病人血液体液排泄物污染的物品如棉球、棉签、引流条、纱布与其他敷料,一次性使用的医疗用品及一次性医疗器械,废弃的被服,病号服等。,2、医疗机构收治的隔离传染病人与疑似传染病病人产生的废物和生活垃圾。,3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。,4、各种废弃的医学标本,污染的实验室废物等。,5、废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。,54,病理性废物,病理性废物-从人体切除的组织和医学实验室动物的器官、尸体等。,1、手术与其他诊疗过程中切除的人体组织、脏器、残肢、胚胎。,2、医学实验室动物的组织、脏器,尸体。,3、病理室切片后剩余的人体组织、病理蜡块。,55,损伤性废物,损伤性废物-能够扎(刺)伤或者割伤人体的废弃的锐利器物(所有锐器视为感染性),1、所有的针头、缝合针、头皮针、针灸针、一次性穿刺针等。,2、各类刀锯,如手术刀、解剖刀、备皮刀、手术锯等。,3、废弃的载玻片、玻璃试管、玻璃安剖、破碎体温计的玻璃部分等。,56,化学性废物,化学性废物-,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学药品。,医学影像水、实验室废弃的试剂、胶片冲洗液等,废弃的消毒剂等。,57,医疗废物管理,第十三条 盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时,应当使用有效的封口方式,使包装物或者容器的封口紧实、严密。,第十四条 禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。,禁止在运送过程中丢弃医疗废物;禁止在非储存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。,58,医疗废物管理,感染性废物:黄色垃圾袋,59,医疗废物管理,损伤性废物:锐气盒,60,医疗废物管理,生活垃圾:黑色垃圾袋,61,医疗废物管理-暂存管理,第十七条 医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备,不得露天存放医疗废物;医疗废物暂时贮存的时间不超过2天。,62,医疗废物管理,医疗废物交接登记,医疗废物管理条例第十二条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位,应当对医疗废物进行登记,登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以与经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。,63,
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