急腹症诊断及鉴别诊断thediagnisisanddifferential

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急腹症诊断及鉴别诊断thediagnisisanddifferential,急性腹痛早识别早诊断的意义,患者,最,常见的主诉,医师,最,头痛的症状学,处理不当,最,易产生纠纷,起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果,。,尽快作出诊断，,防误诊、漏诊及误治,，,从而改善预后,。,急性腹痛常规的诊断流程,迅速、细致的询问病史、详细的体格检查,（,重视病人的生命体征BP、HR,）,选择作一些辅助检查,综合全面的材料分析,动态观察病情变化，及时扑捉新的信息,何谓腹痛综合全面的分析,起病情况,有无先驱症状,内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛,外科急腹症则先有腹痛，继之发热,腹痛部位,腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位,有无,转移痛,放射痛,阑尾炎-转移性右下腹痛,网膜回肠-中上腹/脐周,胆道病变-右肩背部放射,胰腺炎-左腰部放射,肾绞痛会阴放射,腹痛的性质,腹膜炎呈持续性锐痛,空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛,脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛,血管梗阻疼痛剧烈、持续,中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位,腹痛的特点,持续性腹痛多反映腹内炎症和出血,阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛,持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存,初期呈进行性加重多为急性炎症,诱发加剧或缓解疼痛的因素,急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧,铅绞痛时患者喜按,胆绞痛时因脂肪餐诱发,急性胃扩张常有爆食史,暴力作用常是肝脾破裂,腹痛时的体位,辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。,活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。,前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病,。,伴随情况,恶心、呕吐反射性内脏神经受刺激所致-阑尾炎,溃疡穿孔,胃肠道通过障碍呕吐-较晚较重-肠梗阻,腹痛后停止排便排气机械肠梗阻,腹泻或里急后重-肠炎或痢疾,腹痛伴血便,：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成),伴随情况,小儿果酱样便肠套叠,绞痛伴有尿频尿及尿痛泌尿系感染或结石,伴有胸闷咳嗽血痰或伴有心功能不全胸膜炎肺部炎症心绞痛肺栓塞,伴寒战高热急性化脓性胆道炎症腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等,伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等,伴随情况,伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等,伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性腹膜炎,做好诊断、鉴别诊断,判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等,判断,原发病在腹腔或腹外,腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛,原发病在腹腔内应区别是内科还是外科,内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按,做好诊断、鉴别诊断,外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按,内科外科急性腹痛的不同特点,内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点,腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。急 诊腹透无阳性发现。,内科外科急性腹痛的不同特点,外科疾病所致急性腹痛的特点,腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。发,病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。,临床常见的急腹症的特点,阑尾炎,：,无诱因,，腹痛部位,先中上腹,、,后右下腹,、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，,需动态观察,。,尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。,肺炎、胸膜炎,呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧,持续性腹痛，,呼吸时加剧,，限制呼吸减轻,上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛,急性胆囊炎、胆石症,中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤,中上腹扩张至右上腹先胀痛，继,之,绞痛，向右肩及背部放射，,右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、,恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸,单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解,急性胰腺炎,暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）,胃、十二指肠穿孔,中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失,分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期,异位妊娠破裂,见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音,失血性休克,征,心绞痛、心肌梗死,不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关，ECG和心肌酶可帮助诊断,主动脉夹层,主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬化病人，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不降者,糖尿病酮中毒与外科急腹症鉴别,糖尿病酮中毒发生前常有多饮多尿，,外科多突然发生,糖尿病酮中毒先呕吐后腹痛，,外科,先腹痛后呕吐,化验检查,糖尿病酮中毒积极治疗小时后症状消逝 ,外科则,症状继续存在,肠系膜动脉栓塞,中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，,腹中部,剧烈持续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。,肠系膜血栓形成,有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫），起病缓腹中部持续性钝痛,压痛及肌紧张，,肠麻痹，,转移性浊音()可能触到肠段肿块伴肌痉挛,可有恶心、呕吐，呕出物暗黑便臭,肾、输尿管结石,发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射,肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛,恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热,急腹症的诊断思维程序,遵循“定性、定位、定因” 及对征候群“一元化”解释原则，不要过分依赖复杂的检查。,病史,体格检查,辅助检查,综合分析,（一）病史,腹痛与年龄、性别、职业的关系,起病方式和诱因,腹痛性质,腹痛程度,腹痛部位,腹痛伴否放射痛,腹痛与伴随症状的关系,既往史、个人史、月经史,（一）病史,腹痛与年龄、性别、职业的关系,青壮年/中老年 育龄期妇女/男性,工种,起病方式和诱因,注意起病急缓、距就诊时间,与饮食关系（空腹/饱餐/油腻餐/饮酒）、,腹外伤、剧烈活动 、上感,（一）病史,腹痛性质（“定性”）,可表示腹内不同病变性质。对腹内病变性质（,炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血,）诊断极,其关键。,持续钝痛或隐痛：炎症、出血性病变刺激腹膜,阵发性绞痛：管腔梗阻、括约肌痉挛、缺血,持续性腹痛阵发性加重：炎症与梗阻并存（二,者互为因果关系）,（一）病史,腹痛程度,相对较轻：炎症（阑尾炎、胰腺炎）,程度较重、难以忍受：空腔脏器痉挛、梗阻；,缺血；穿孔,壁层腹膜,含-纤维、C纤维，对痛刺激定较好更明确，,痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此,壁层腹膜痛者,常静卧不,动，有触痛、肌卫（化学性、细菌性腹膜炎）；而,单纯内脏痛,者,常辗转反侧、痛不欲生（肠梗阻、泌尿系结石、胆结石、肠,系膜缺血、消化道穿孔,）。,（一）病史,腹痛部位（“定位”）,最先出现腹痛的部位（或最显著处）常为病变,脏器所在（见表1）。,腹痛伴否放射痛,可从放射痛部位、区域推断病变器官（见表2）。,腹痛伴右肩背部痛：胆囊炎、胆石症、胰腺炎,腹痛伴腰背部痛：胰腺炎,腹痛伴肩顶部痛：溃疡病穿孔,腹痛伴腹股沟区、会阴痛区：输尿管结石,（放射痛常被剧烈腹痛所掩盖，问诊应注意提示）,表1 腹痛定位一般规律,胚胎原始肠管,成人结构,脊髓节段,腹痛定位,前肠,远端食管、胃十二指肠、肝胆、胰,T,5,、T,6,T,8,、T,9,上腹部、剑突与脐孔之间,中肠,小肠、阑尾、右半结肠,T,8,、T,11,L,1,脐周,后肠,左半结肠、乙状结肠、直肠,T,11,L,1,小腹部，脐孔与耻骨之间,表2 内脏疾病腹痛时的放射痛部位,内脏器官,感应(牵涉、放射痛),胃、十二指肠,背部,胆囊,肩胛间区、右肩、右肩胛下角,胰腺,背部,子宫、附件,腹股沟、大腿内侧,膀胱,腹股沟,输尿管、肾盂,腹股沟、阴唇、阴囊,睾丸,脐部,心脏,肩+臂、颈、颌、上腹、左耳下,（二）体格检查,体格检查是诊断急腹症的客观依据,全身情况,一般情况（T、P、R、BP,）,第一印象极具价值：神志/体位,+,表情/皮肤,（黄染、淤斑、贫血,）,腹部检查,检查顺序：“视、触、叩、听”,“肛、殖、量、穿”。,（二）体格检查,腹部检查,视诊,腹部呼吸运动/ 皮肤（手术疤痕、静脉怒张）/ 腹部外形（隆起、凹陷）/ 蠕动波 /肠型 / 腹股沟、外生殖器、会阴,触诊,由非痛部位 痛处，由浅 深,叩诊,听诊,脐右 1分钟/5分钟,（二）体格检查,腹部检查,“肛、殖、量、穿”检查无需特殊器械，首诊,医生可以独立完成，对提高确诊率、减少误漏诊,有很大帮助。,肛,直肠、子宫直肠陷窝,殖,阴道（宫体、宫颈、附件）,量,肝/脾/腹围,穿,腹腔穿刺/腹腔灌洗,（三）辅助检查,是诊断的重要依据。首诊医生不应过分依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。,三大常规,例行检查。 尿潜血/尿糖,X线,胸片/腹平片（气腹、液气平、结石影）,B超,急诊B超（腹内积液、结石；盆腔妇科疾病),CT,对实质脏器、血管病变极具诊断价值,内镜,消化道出血,腹腔穿刺、后穹隆穿刺,出血、化脓性病变,急腹症的临床诊断思维及程序,培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：,1、外科急腹症与内科急性腹痛的判断,2、“一元化”解释所出现的症侯群,3、定性、定位、定因诊断,所有诊断、鉴别诊断均建立在 详细询问病史； 全面体格检查；合理综合分析的基础上。,外科急腹症特点,起病急骤、多无先驱症状,腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫,腹痛为主症，全身中毒反应（发热等）于后出现,有腹膜刺激征,体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛,内科急性腹痛特点,起病可急可缓，多有,先驱症状,腹痛呈间歇发作，含糊而固定,腹痛是多症状之一表现/阶段性主症，常先有全身中毒反应,无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失,腹外病变的急性腹痛,常有他部位阳性体征,外科急腹症和内科急性腹痛的鉴别,临床表现,外科,内科,起病,急骤,不定,先驱症状,一般无,有,腹痛,由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫,由重到轻、间歇发作、含糊而固定,全身中毒反应,后于腹痛出现,先于腹痛出现,腹膜刺激征,压痛,反跳痛,肌紧张,腹膜刺激征演变,持续、进展,片断、减轻或消失,其他部位体征,无,常有,通过询问病史、体格检查，综合分析急性腹痛是由腹内病变，或腹外病变引起？腹痛性质是急腹症，或内科急性腹痛？,与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别,与急性腹痛有关的妇科疾病的鉴别,肺炎、胸膜炎,肺下叶或胸膜病变侵及横膈，早期炎症放射到上腹或肩部。患侧上腹持续性疼痛可伴恶心、呕吐、肌紧张。腹部无腹膜刺激征；伴发呼吸道症状、发热。,心绞痛、心肌梗塞,上腹心窝部痛，可伴恶心、呕吐。心律、心率、心电图变化。,内科急性腹痛,过敏性紫癜（腹型）,儿童青少年。毛细血管变态反应性疾病，因肠壁水,肿、渗出、出血等刺激胃肠痉挛导致腹痛亨诺(Henoch）,型紫癜。上感史及前驱症状后，首发症状皮肤紫癜，以下,肢伸侧、臀部多见。,50%,出疹1-7天后阵发性腹绞痛、持续,钝痛夜间较重，部位多不固定；症状与体征不一致；可,伴便血、腹泻，嗜酸细胞增多，关节肿痛等。,风湿性腹痛,白细胞减少性腹痛,白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏,膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减,少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。,急性溶血、白血病,腹型癫痫,儿童青少年，以突发脐周、上腹部剧痛（如,绞痛或刀割样痛）伴有意识障碍为特点。持续几,分钟至数小时，一年或一日数次，可有四肢抽搐、,腹肌跳动、恶心呕吐，无发热。,注意询问病史。,糖尿病性假性急腹症（假性腹膜炎）,酮症酸中毒患者酸中毒产物刺激腹腔神经丛、腹膜及失钠、失水、失氯等致胃肠痉挛，出现阵发性腹痛，可剧烈痛、压痛、肌紧张，酷似腹膜炎、阑尾炎、肠梗阻。,铅中毒,急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐；顶压腹部绞痛处可缓解；齿龈缘有铅线（灰蓝色）；明确的铅作业或接触（含铅汽油）。,妇科急症多为急性下腹痛，常见以下原因,内出血：,宫外孕,肿瘤蒂扭转、破裂：,卵巢肿瘤、浆膜下子宫肌瘤,盆腔器官急性感染：,附件炎、盆腹膜炎,经血排出受阻 ：,经血逆流；宫腔、颈粘连,子宫异常收缩：,痛经、子宫腺肌症,妇科急性腹痛,急性盆腔炎,淋球菌感染、产（流产）后多见。下腹痛、压痛、反跳痛伴发热，误为急性阑尾炎。白带增,多、宫颈举痛。,卵巢破裂,滤泡破裂、黄体破裂。后者多见，1430岁育龄妇女，突发剧烈下腹痛、恶心、呕吐，下腹压,痛，如右下腹压痛常在麦氏点，腹肌无紧张。宫,颈坚实无触痛。,卵巢囊肿（瘤）蒂扭转,突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下,腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。,异位妊娠,6周左右,停经,史，,剧烈腹痛,、腹膜刺激征、进,行性贫血、休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反,跳痛明显，,阴道不规则流血,，宫颈举痛、后穹隆,饱满、穿刺不凝血可确诊。,外科急性腹痛一般由以下五种性质病变引起,炎症性,穿孔性,梗阻性,内脏破裂,缺血性,炎症性,腹膜炎；空腔脏器（阑尾、胆囊、胃肠）炎；实质脏器（胰腺）炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋巴结炎,腹痛特点：,1、由模糊到明确，由轻到重,2、持续性,3、炎性病变所在处症、征最明显,4、全身中毒反应在腹痛后明显,穿孔性,胃、肠、胆等空腔脏器因病变或外伤性穿孔。,腹痛特点,1、骤然发生、状如刀割样,2、持续性,3、腹膜炎强烈,4、全身中毒反应在穿孔后发生,5、X 线膈下游离气体,梗阻性,肠、胆、输尿管、卵巢,腹痛特点,1、多急骤,2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加剧,3、痛时多伴胃肠道症状,4、腹痛后出现全身中毒症状,内脏破裂,外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体 ）,腹痛特点,1、起病急骤（+外伤史）,2、持续存在、腹膜炎较明显,3、腹穿为血性液,4、失血性休克,缺血性,动脉栓、闭塞（肠系膜动脉），血栓（肠系膜、门静脉），梗死（肾、脾）,腹痛特点,1、起病急骤；动脉粥样硬化/心脏病/糖尿病史,2、腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较轻，有时,与腹部体征不符,3、腹痛后出现中毒性休克等表现,定因诊断,对急腹症,定性,（炎症、梗阻、穿孔,）、,定位,(腹膜、肠、胃十二指肠,）后，终将面临,定因,诊断：腹膜炎（原,发？继发 ？因），结肠梗阻（粪石？肿瘤？扭转？)，胃十,二指肠穿孔（肿瘤？溃疡病？,NSAIDs,？） ,初诊医生需要较扎实、全面的基础（病理、病生理、解剖,学 ）及临床各专业知识；,常需借助辅助检查（甚或手术 / 病理）确定病变原因。,急诊稀钡灌肠造影： 腹平片： 腹穿：,血/尿糖、淀粉酶：,CT、CTA,：,急腹症诊断思维及程序,病史,体检,辅助检查,急腹症,定 性,定 位,定 因,内科急性腹痛,腹内病变性腹痛,腹外病变性腹痛,临床急性腹痛属“异病同症”，这种,“由症诊病”,的诊断思,路要求临床医师既要掌握多学科疾病的基础知识，也要培养、,提高对各种病症的逻辑思维能力，以达到正确诊断。,急性腹痛多病情复杂，对临床经验不足者来说，采取合,理的方案、程序进行妥善处理远比追求莫衷一是的诊断重要。,寻求诊断步骤和初步处理措施是相辅相成的，二者在过,程上并不冲突：处理过程中逐步明确诊断；在明确诊断过程,中实际上已对该病进行了相应处理。,病情复杂时的,“剖析诊断法”,是诊断思维和程序处理的基,本原则、全部内涵。特点：根据前一阶段所获资料决定下一,步处理方法，如此进行、逐步深入到一定程度，病变真相愈,发清晰。 “走一步看一步”。本过程内含诊治二方面内容。,对疾病尽可能,“一元化”解释,是医学实践中必须遵循的一,个原则。包括二方面内容：用一种疾病尽可能解释所有出,现的症状，避免诊治时的“头痛医头”、出现偏差；如：阑尾炎,+血尿/黄疸,将疾病出现的征候群尽可能用一种疾病来解释，以防,“只见树木、不见森林”，造成误诊。,对急性腹痛时出现的征候群综合分析,、“一元化”解释,有,利于急腹症的诊断、鉴别诊断。,例,女性，51岁。阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天,于1-22 22:40来院。糖尿病史 5年。查体：中上腹压痛, 肠鸣音,略活跃。血 WBC 16.9710,9,/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket +。,便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个。初诊：急,性菌痢; 糖尿病酮症。予以左克、庆大霉素、消酮治疗。腹痛,无缓解，于1-24 12:00入院。CT 示小肠扩张积液、肠系膜动栓,塞。于1-25 18:00转入外科，20:30急症剖腹探查术。,术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭,味脓液，Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠,灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉,闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠。,本病例分析,肠系膜动脉闭塞为主症。糖尿病血管病变是动脉闭塞之,原因，糖尿病酮症的出现是应激、感染的结果。,诊断困难原因：,糖尿病史；尿糖、酮体+腹绞痛、呕吐,“糖尿病假性腹膜炎”,诊断思维缺陷：,1、经RI、消酮治疗后症状无缓解，有否真性急腹症？,内科惯性思维（）,2、糖尿病酮症能否解释腹泻、血便？不能一元化,解释（）,诊断程序缺陷：,1、腹痛渐出腹膜炎，动态观察腹部体征？,肠鸣音,？,无记载（）,2、若曾怀疑急腹症，腹平片？必要的检查（）,3、若曾怀疑急腹症，他科会诊？（）,急腹症的诊断线索,持续 6小时以上的急性腹痛患者，在不能排除急,腹症之前，均应作为外科急腹症对待。,腹痛、厌食、呕吐是急性腹痛常见的症状。如属,外科急腹症，腹痛先于厌食和呕吐；如属非外科,疾病，则腹痛继发其后。,凡首诊成人急腹症，都应拍摄直立位的腹X光片。,当诊断面临困惑时，有时只有腹平片能提供胃肠,穿孔或梗阻的明确证据。,无手术史的老年女性肠梗阻，如果无腹外（斜/,股）疝，应高度警惕肠石（胆、粪石）性梗阻。,持续性深位、剧烈腹痛而无明显的体征（症征不,符）常是血管阻塞的提示，特别是肠系膜血管闭,塞。,黄疸、高热伴有寒战和血压过低等特征（Charcot,三联征、Reynolds五联征）的急性腹痛意味着化,脓性胆管炎。,急诊科就诊的65岁的急性腹痛患者中经证实需,手术者为33%，高于, 65岁者的15%。,年轻者炎症时白细胞增高比老年人反应更强烈。,初诊时，最常被误诊的外科急腹症是急性阑尾炎,和肠梗阻。,当患者述说无痛性“腹胀”时，要想到“气体阻,塞”这一体征。,首先警惕、排除危重型急腹症(如：重症胰腺炎、,重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）。,多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非,真性急腹症）。,充分认识动态观察、 留观随访急性腹痛的重要意,义（责任） 。任何一个急腹症都有误、漏诊，贻,误病情、导致医疗纠纷之罹患。,无论腹内、腹外内科疾病，内科急性腹痛一般有,先驱症状；其他部位阳性体征；,牢记诊断急腹症 / 急性腹痛的“一元化”解释原则,培养、掌握急腹症的“定性、定位、定因”思维,Thank You!,谢谢观赏！,2020/11/5,74,