性激素检测临床意义

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,性激素检测临床意义,下丘脑水平,：促性腺激素释放激素（,GnRH,）,脑垂体水平,：促卵泡激素（,FSH,），促黄体生成素（,LH,），垂体催乳素（,PRL,）,性腺水平,（睾丸，卵巢分泌）：睾酮（,T,），雌二醇（,E2,），雌三醇（,E3,），孕酮（,P,）（胎盘分泌）：胎盘催乳素（,HPL,），人绒毛膜性腺激素（,HCG,）,其它,：性激素结合球蛋白（,SHBG,），硫酸去氢表酮（,DHEA-SO4,），妊娠相关血浆蛋白,A,（,PAPP-A,）,性激素检测系列,卵巢、子宫内膜与激素水平,激素的分泌调节,下丘脑,垂体,性腺,正反馈调节：排卵前雌激素，促垂体前叶分泌,LH,促排卵,负反馈调节：黄体期,雌激素较高抑制下丘脑分泌,GnRH FSH,，抑制卵泡发育。,孕激素较高 抑制垂体前叶,LH,分泌 抑制排卵,FSH,(,促卵泡激素,),女性：使卵泡生成、成熟，与,LH,协同促排卵,男性：作用睾丸曲细精管上皮，,促精子生成,LH,(,促黄体生成素,),女性：使卵泡成熟及雌激素合成，,引起排卵，卵泡变成黄体，合成,孕酮,男性：作用间质细胞分泌睾酮；,性激素六项基本临床意义,E,2,（雌二醇）,维持女性副性征，性器官发育,P,（孕酮）,月经周期中起调节作用，维持妊娠所,必须；是评价黄体功能及确定有无排卵的重要指标,T,（睾酮）,维持男性付性征，性器官发育成熟，,正常性机能,PRL,（泌乳素）促进乳腺泌乳；过高的,PRL,可抑制,LH,脉冲及,FSH,的作用,性激素六项基本临床意义,性激素六项报告单形式,检测方法：,电化学发光,使用试剂：,罗氏原装进口,检测仪器：,罗氏电化学发,光仪,标本要求：,血清,2ml,报告日期：,3,个工作日,1,卵巢贮备功能,FSH,LH,及比值。月经第,3,日采血,FSH/LH1,功能低下。,LH/FSH,比值，如,3,，考虑多囊卵巢综合征,育龄妇女如,FSH,LH,持续高于上限，考虑原发性腺功能低下，卵巢功能衰退，更年期，垂体促激素瘤等,FSH,LH,持续减低，考虑继发性性腺功能低下。,2,E2:,育龄妇女如持续低下，见于卵巢功能早衰，绝经期,3,P:,反映排卵及黄体功能。如无周期性变化考虑无排卵，排卵功能低下，黄体功能不全,4,PRL:,升高见于高泌乳素素血症，垂体泌乳素瘤，闭经溢乳综合征,5,T:,升高见于多囊卵巢，卵巢功能性肿瘤，男性化,6,青春期前,LH,FSH,PRL,高于参考值上限，可能为性早熟。,临床应用,卵巢功能的判定,功能,失调性子宫出血,(,功血,),无排卵性功血和排卵性功血,(1),青春期功血：,雌激素低下。无排卵时孕酮低下,(1,(3),排卵期功血：,E2,及,P,分泌不足，特别是,P,，且非同步撤,退,其它：甲状腺轴激素测定及肾上腺皮质功能失调引发的下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴功能异常,临床应用,卵巢功能和性腺内分泌紊乱,2.,闭经,病理性：子宫性，卵巢性，腺垂体性，中枢神经性等,生理性：青春期前，妊娠期，哺乳期，绝经后灯,2.1,第一线激素检测：,甲功（排除甲减），,PRL,（溢乳症）,2.2,第二线激素检测：,FSH,LH,。,鉴别：,卵巢性：,LH,FSH,均高于,40 U/l,E,2,73 pmol/L,P 30 ng/ml,，且表现出月经紊乱，闭经，不孕不育时为高泌乳素血症。,肿瘤性与非肿瘤性（垂体疾病，下丘脑疾病，药物作用等）雌激素常减低。,临床应用,高,PRL,及相关疾病,T,升高或正常,LH,升高, FSH,减低,LH/FSH,可,3,。,氯米芬试验阴性，依激素分型。,1,型,:,LH/FSH2.5,可有,PRL,升高,2,型,:,肥胖，,E2,减低,LH/FSH,常为,3,型,:,T,和胰岛素升高,LH/FSH40 U/L,，表示卵巢功能已丧失。,早期绝经者，可用,FSH40 U/L,作为选择激素替 代 疗法的对象,临床应用,卵巢功能早衰与早期绝经,女性不育原因中，器质性者约占,40%,，内分泌性占,38%,，免疫等原因占,15%,，余,7%,原因不明。,高泌乳素血症（,PRL,升高），卵巢功能的检验（,FSH/LH,，卵巢衰退时,1,）已如前述。,卵胞发育不佳，黄体功能不全时,E2,减低。,无排卵的指标是孕酮水平持续低于,10 nmol/l,提示,有排卵周期,男性不育的内分泌原因中，最常见的是,T,减低,LH,FSH,水平不足可导致睾丸功能下降,T/LH,比值与精子数量有关，此值越低者精子数量越少,临床应用,不孕不育,性激素,检测,的注意因素,第一,性激素的分泌每日中有一定波动。通常清晨高于下午，青春期这种差异更大。一般均在早晨,8-10,点取血。,第二,女性，存在着月经周期中不同期的每一天的差异，有时这种天间差异可相当巨大，如排卵日与前后日间。因此应确定病人的发育阶段、生育期女性取样日处于月经周期的什么阶段，才有利于诊断,。,第三,在血清性激素测定结果的评价中，应注意可能存在的干扰因素。甲亢、肝硬化等疾患时，肝脏合成性激素结合球蛋白,(SHBG),增多，血清中睾酮、雌二醇总浓度升高，但能发挥作用的游离部分可能并无变化。而甲减、极度营养不良及多种严重疾患时，可减少,SHBG,合成，产生相反的影响。,第四,女性使用避孕药除因其所含的性激素可能干扰下丘脑、垂体的反馈调节外，还可因所含雌激素诱导,SHBG,的合成，产生影响。,性激素检测的注意因素,1.,患者的年龄。青春期前，生育年龄和更年期后有明显差别。,2.,月经周期。,观察,卵巢贮备功能,要在月经的,第,3,天采血,。,观察是否,排卵,要在,月经中期测定,LH,峰值,。,观察,黄体功能,应在,月经前,1,周采血,。,对月经不规则又需了解有无排卵者，应,间隔,2,周采血,2,次测定孕酮,。,检验单上必须有采血时的本次月经时间。,3.,下丘脑,-,垂体,-,性腺轴的功能相互调节、相互影响、相互制约。,因此指标需联合测定，判定结果时应相互联系。,激素水平的动态变化很大，常需重复测定以正确判断结果。,4.,药物，生活习惯（吸烟、兴奋剂）与饮食因素（高脂肪、含激素类食物）会干扰测定结果。,激素检验结果判定中应特别注意的问题,1,、诊断早孕：在受精卵着床后,5-7,天（未次月经后,26,天左右）即能测出,HCG,，以血清,HCG,值作为诊断早孕的指标，符合率达,98-100%,2,、滋养层细胞肿瘤的诊断、疗效观察和预后判断：葡萄胎和绒毛膜上皮癌患者的血清,HCG,明显高于正常妊娠，且其分泌量与癌细胞总数以及病情严重程度呈正相关。在治疗过程中动态检测,HCG,浓度，实际上反映了癌细胞群生长或退化的状态。,3,、诊断宫外孕：对月经过期而无早孕症状，,HCG,较高而人工流产未见绒毛组织者，应考虑为宫外孕,人绒毛膜促性腺激素（,HCG,）,4,、先兆流产的处理依据：临床上发现孕妇有先兆流产的症状时，通过动态检测，观察,HCG,的变化，对,HCG,浓度下降不明显而仍接近正常者，可积极保胎，经治疗,HCG,浓度渐上升，并与妊娠月份相符，多能继续妊娠；而对,HCG,逐渐下降，且下降至一定程度者，孕妇流产已不可避免，宜人工流产以终止妊娠。,5,、不全流产的鉴别诊断：流产,4,周后,HCG,应转为正常，而不全流产者,HCG,仍会高于正常；若宫腔感染或产后子宫复旧不全，其,HCG,在正常范围,人绒毛膜促性腺激素（,HCG,）,人绒毛膜促性腺激素（,HCG,）,6,、诊断异位,HCG,肿瘤：作为肿瘤标志物，不同组织脏器肿瘤,HCG,的阳性检出率高低不一，依次分别为：绒毛细胞管细胞瘤,66%,，乳腺瘤,60%,，睾丸瘤,51%,，卵巢腺瘤,36%,，胰腺瘤,33%,，胃癌,22%,，肝癌,17%,，肠癌,13%,，肺癌,9%,。,7,、用于生育研究：,HCG,可作为观察抗早孕药物效果的指标之一。,欢迎批评指正,Thanks,谢谢大家！,