急性胰腺炎护理2015

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性胰腺炎护理2015,主要内容,概述,病因,临床表现,并发症,实验室及其他辅助检查,治疗,护理,急性胰腺炎（,acute pancreatitis,）,是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织,自身消化、水肿、出血,甚至坏死的炎症反应。,多见于青壮年，女性高于男（约,2:1,），急性出血坏死型约占,12,，其病死率很高，达,20,40%,。,胰腺,形态,：为长棱柱状，可分,为头、体、尾三部分。,位置,：位于胃的后方，位置较,深，在第,1,、,2,腰椎水平,横贴于腹后壁。胰的上,缘约平脐上,10cm,，下缘,约相当于脐上,5cm,。,功能,：胰是人体第二大腺体，,由外分泌部和内分泌部,两部分组成,。,胰腺生理功能,外分泌功能,分泌胰液,腺泡细胞,-,消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶,导管细胞,-,碳酸酐酶、,Na-K ATP,酶,内分泌功能,胰岛、调节血糖的代谢,胰岛,A,细胞,-,胰高血糖素,胰岛,B,细胞,-,胰岛素,胰岛,D,细胞,-,生长激素,胰岛,D1,细胞,-,胰血管活性肠肽,胰岛,G,细胞,-,胃泌素,全胰切除的影响,消化吸收不良,-,脂肪泻、肉质泻、纳减、消瘦,糖代谢紊乱,-,糖尿病,胰腺生理功能,主要作用,：,1,、中和进入十二指肠 的胃酸,2,、为小肠中各种酶的活动提供弱碱环境,3,、胰液中各种酶分别对各种物质进行分解,胰腺避免自身消化生理性防护作用,胰腺分泌的是,无活性的酶原,。,胰液流入肠腔后，胰蛋白酶原经小肠中,肠激酶,的激活，变为有活性的胰蛋白酶，发挥其分解蛋白质的作用,5,、,ERCP,检查后,2,、酗酒和暴饮暴食,1,、胆道疾病,6,、内分泌,代谢障碍,7,、药物,4,、腹腔手术、,腹部创伤,3,、胰管阻塞,8,、其他,:2,5,原因不明,病因,病 因：,发病机制：,在各种病因作用,下，胰腺自身防御机制中的,某些环节被破坏,临床表现：,腹痛,：,为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发,生。疼痛剧烈而持久，可有阵发性加剧。腹痛常位于,中上腹,，向,腰背部呈带状放射，取,弯腰抱膝位,可减轻疼痛，一般胃肠解痉药,无效。,恶心、呕吐及腹胀,：,起病后大多出现恶心呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻,发热,：,一般持续,3-5,天，若持续发热一周以上并伴有白细胞增高，应考,虑有胰腺囊肿或胆道炎症等并发症。,水电解质及酸碱平衡紊乱,低血压和休克,痛疼常见部位,病理分型：,水肿型,出血坏死型,由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（,Grey-Turner,征,）或脐周皮肤青紫（,Cullen,征,）,Cullen,征,并发症,局部,并发症：脓肿,2-3,周,假性囊肿,3-4,周,全身,并发症：消化道出血,败血症,真菌感染,多器官功能衰竭,检 查：,一、实验室检查：,1.,白细胞计数 增高,2.,淀粉酶,测定,血淀粉酶,3,12,小时始升高，,24,48,小时达高峰，,2,5,天后正常,尿淀粉酶,12,24,小时始升高，持续,1,2,周,淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度,血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。,检 查,:,3.,血清脂肪酶测定,:,常在病后,24-72h,开始升高,超过时有意义,.,反应蛋白：在胰腺坏死时，,CRP,明显升高,5.,血糖：暂时性血糖升高较常见，持久空腹血糖高于,10mmol/L,反映胰腺坏死,.,6.,血钙：血钙降低，低血钙程度与临床严重程度平行，若低于则预后不良,.,影像学检查,腹部立位平片：排除空腔脏器穿孔，并可发现麻痹性肠梗阻征象,腹部,B,超：胰腺肿大、脓肿或假性囊肿,CT,：诊断、鉴别诊断、病情评估,增强,CT,：,清楚显示胰腺坏死区域、范围,上腹部,MR+MRCP,：可同时了解胆道情况，协诊病因,CT,分级,A,级：正常胰腺,B,级：胰腺肿大,C,级：胰腺周围炎症累及周围脂肪组织,D,级：胰腺肿大伴渗液至脾肾间隙,E,级：渗液超过两个间隙，如脾肾间隙及 小网膜囊,D-E,级为重症，病死率：,30-50,治疗要点,：,MAP,禁食及胃肠减压,静脉补液，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡,腹痛可给与哌替啶,抗感染,抑酸治疗（静脉滴注质子泵抑制剂）,SAP,除上述外,营养支持，采用胃肠外营养、肠内营养,减少胰液分泌（生长抑素）,抑制胰酶活性（仅用于,SAP,，常用药物 抑肽酶）,减少胰腺胰液分泌、,防止胰腺连续发生自我消化、,防治各种并发症,奥曲肽,：,2,一,8,冰箱内贮存,为一种人工合成的八肤环装化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长,30,倍。本品有多种生理活性，如抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃运动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊素一胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。本品可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和,Na,的吸收。,大黄,：,1,）大黄可阻断胃肠道菌群的移位，并保护胃肠黏膜屏障，抑制肠道内细菌过度繁殖和肠道内毒素吸收，控制内源性感染，维持肠道内菌群的生态平衡，改善肠道黏膜的血液灌流量，降低其血管通透性，减少局部渗出，促进炎症吸收；,2,）大黄促进肠蠕动，消除肠麻痹，有助于胆汁、胰液的引流通畅和胆道炎症的控制，可消除胆源性胰腺炎的病因。,3,）中医认为，大黄促进肠蠕动，加速体内致炎因子排泄，抑制肠黏膜充血、水肿，减少肠道致炎性因子的产生，对肠道起到一定的保护作用。,营养支持：,初始,肠外营养,肠道功能稍恢复后尽早实施,肠内营养,（第,3,或,4,天，,内镜下胃空肠置管,）,早期肠内营养,不会明显刺激胰腺分泌，有助于防治肠道功能衰竭，降低肠道菌群易位和胰腺坏死组织的感染率，满足患者能量,需求,保护肠粘膜屏障及肠道能量供应：,丙氨酸,-,谷氨酰胺,抗生素的应用,一线：,左氧氟沙星甲硝唑（奥硝唑）,胰腺坏死者：,亚胺培南 （美罗培南）,护理计划：,1,、疼痛,2,、有体液不足的危险,3,、体温过高,4,、组织灌注量改变,5,、恐惧,6,、焦虑,7,、自理缺陷,8,、营养失调：,低于机体需要量,9,、有口腔粘膜改变的危险,10,、潜在并发症,-,出血,11,、 知识缺乏,疼痛：,休息与体位,应,绝对卧床休息,，以降低机体代谢率。,协助患者取,弯腰屈膝侧卧位,，以减轻疼,痛，注意防止坠床,禁饮食及胃肠减压,做好解释，目的在于减少胃酸分,泌，进而减少胰液的分泌，以减,轻腹胀和腹痛,用药护理,疼痛剧烈者可遵医嘱给于,哌替啶,等止痛,药，但,禁用吗啡,，以防引起,Oddi,括约肌,痉挛，加重病情,不推荐阿托品及,654,2,，前者会收缩奥狄氏括约肌，后者会诱发或加重肠麻痹,护理措施：,1,）一般护理,绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床。,禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒。,2,）严密观察病情，及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）。,密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生。,观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时给予呼吸机辅助呼吸。,观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰。,观察有无出血现象，监测凝血功能的变化。,观察有无手足抽搐，定时测定血钙。,化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能。,护理措施,：,3,）心理护理：指导患者减轻疼痛的方法，解释禁食水的意义，关心和照顾其生活。,（,3,）营养方面的护理：患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复。,营养支持分三个阶段：第一阶段完全胃肠外营养，约,2,3,周，以减少对胰腺分泌的刺激；第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约,3,4,周；第三阶段逐步恢复到经口进食。做好,TPN,、,EN,的护理，防止并发症发生。有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理；进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意三度,（温度、浓度、速度）。,（,4,）做好基础护理及心理护理，预防褥疮、,呼吸系统、泌尿系统等并发症。,饮 食,不宜,吃易产生腹胀的食物：豆类、红薯,宜,吃易消化的流质食物：米汤、菜汤,宜,吃清淡的食物：粥、素挂面、素面片,宜,适当增加营养：鱼、瘦肉,宜,吃的蔬菜、水果有：香菇、菠菜、青菜、萝卜、桃子、香蕉等,预防保健,保持积极乐观的心态,忌酒、戒烟,避免过食油腻、辛辣食物,不宜暴饮暴食,谢谢！,