急诊护士在三大中心建设中地位和作用

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急诊护士在三大中心建设中地位和作用,主要内容,“,三大中心,”简介,急诊护士的地位和作用,三大疾病特点,实践证明,建设宗旨,胸痛中心,急性胸痛,是急诊常见的就诊症状,致命性疾病,胸痛中心,心肌缺血,或,大血管损伤,是急性胸痛就诊的重要原因,心血管疾病导致的急性胸痛占,16.7%,Eur J Emerg Med; JAMA; Am J Emerg Med,胸痛中心,ACS,发病率高、致死致残率高,早期识别和早期治疗,可明显降低死亡率、改善远期预后,成为急性胸痛患者需要鉴别诊断的重要疾病,救治,延迟,则导致致死致残率,增加,胸痛中心,国际急性胸痛救治现状,对于,ACS,、主动脉夹层、肺栓塞等致命性胸痛，国际上越来越强调,缩短,从发病到获得专业性,救治的,时间,是改善预后的关键措施,最新欧美心肌梗死指南均已由最初的强调急诊到球囊扩张（,D-to-B,）时间发展到与患者首次医疗接触到球囊扩张（,FMC-to-B,）,时间,胸痛中心,胸痛中心（,CPC,）对,心源性胸痛,患者,诊疗,时间,有明显的影响,CPC,的主要任务集中在 “,生命绿色通道,”上,即快速、准确诊断和治疗急性冠脉综合症患者,CPC,绿色通道也缩短了,非心源性胸痛,患者的,诊疗,时间,，,平均,20min,张健,胡大一,王显,等,.,在急诊科设立胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响,J.,中华老年多器官疾病杂志, 2009, 8(5):439-441.,胸痛中心,胸痛中心,多学科协作,急诊科,重要组成部分,基本条件,三级甲等医院,设置由心血管内科、心胸外科、,急诊科,及医学影像科等科室专业人员,整合组成,的胸痛中心；心血管内科、心脏大血管外科、急诊科及医学影像科为省级医学重点学科（或临床重点专科）；承担省级专业技术质量控制中心的工作。,胸痛中心,建设要求,设置,胸痛急诊绿色通道,。设立胸痛诊室、急诊抢救室、胸痛留观室等功能区域，并在功能区域配备相应诊疗及抢救设备、设施及药品。,分诊区有规范的胸痛分诊流程图，指引,分诊护士,在初步评估后将患者分流到胸痛诊室、急诊抢救室、胸痛留观室或导管室等不同急诊区域。,服务要求,急诊科护士,、医师或其它急诊检验人员能熟练掌握床旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在,20,分钟内获得检测结果。,制订相应流程，急诊科及心内科,相关人员,熟悉流程及相关联络机制,门药、门球时间,30,、,90,分钟,胸痛中心,中国胸痛中心认证标准,创伤中心,创伤死亡已成为我国,第,5,位死因,35,岁以下居民,第,1,位死因,提高,院前,急救水平,规范,院内,救治流程,创伤中心,伤后数天至数周,、,20%,严重感染和多器官功能不全,受整体医疗水平和前期治疗影响,伤后,6-8,小时,、,30%,颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血,院前急救和医院急诊科救治的影响,伤后数分钟,、,50%,严重的脑或脑干损伤、大出血等,受时间、现场抢救条件等限制,黄金,时间,新黄金,时间,早期确定性治疗,创伤中心,创伤中心,欧美国家,通过,创伤体系,的建立以及,创伤团队,的培养,极大地推动了创伤救治水平,降低了,15,50,严重创伤的病死率,Hussmann B,，,Lendemans S,Prehospital and early in hospital management of severe injuries,：,changes and trendsJ,Injury,，,2014,，,45(3),：,3942,Harris T,，,Davenpoa R,，,Hurst T,，,et a1,Improving outcome in se vere trauma,：,trauma systems and initial management,：,intubation,，,ventilation and resuscitationJ,Postgrad Med J,，,2012,，,88(1044),：,58894,创伤中心,创伤中心,创伤中心,多学科协作,急诊科,重要组成部分,急救体系建设要求,院前急救,：与本地,120,、区域创伤救治中心及市级创伤救治中心建立制度化联动机制，具备伤情评估和捡伤分类的能力。能够通过电话、网络等技术手段完成急救信息联动，具备院前、院内信息畅通交换能力。,院内急救,：强化急诊与各专科之间的信息交换，具有短时间内高效整合急诊科、外科各亚专科、手术室、介入科、重症医学科、输血科等创伤救治相关专科的联动工作机制，建立规范的创伤急救流程,。,创伤中心,基本条件,三级甲等综合医院,与,院前急救中心,有信息网络连接,诊抢救室具备,10,张床位的抢救单元，其中包括,2,张床位的复苏单元。,建立以,急诊外科,为核心的创伤救治团队,急诊手术室,24,小时开放，并设有杂交手术室,介入导管室,24,小时开放,医学影像科提供,24,小时全身,X-CT,重症监护室 、康复治疗科,服务要求,急诊急救团队,由急诊科相关医护人员组成，负责急诊科与院前急救、专科救治团队的有效衔接。,专科救治团队,至少包括神经外科、普外科、胸心外科、骨科和重症医学科等专科医师，人员相对固定，相关成员在接到创伤救治团队发出的接诊信息后，应能在伤者送达医院前到达急诊室。,卒中中心,我国脑卒中疾病负担远超缺血性心脏病，位居世界前列,(,脑卒中造成的,DALY,损失率缺血性心脏病造成的,DALY,损失率,),总,DALY,损失率的地理分布,DALY(Disability Adjusted of Life Years),：,伤残调整生命年,Kim AS, et al. Circulation. 2011;124:314-323.,由疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量指标，以量化人群的疾病和伤残负担,卒中中心,缺血性脑卒中,出血性脑卒中,我国每,10,个脑卒中患者中有,7,个为缺血性脑卒中,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南,2010.,中华神经科杂志,.2010;43(2):1-7.,卒中中心,神经元丧失,突触丧失,加速衰老,每秒,32,000,2.3,亿,8.7,小时,每分钟,190,万,140,亿,3.1,周,每小时,1.2,亿,8300,亿,3.6,年,急性缺血性卒中大量神经元丧失,Saver JF. Stroke 2006;37:263-266,卒中中心,美国,AHA,指南推荐,早期,溶栓,治疗,Jauch EC, et al. Stroke. 2013; 44(3): 870-947,发病,3,小时内给予治疗的入选患者应进行静脉,rt-PA,治疗，最大剂量,90mg),(,类推荐，,A,级证据,),适合静脉,rt-PA,治疗的患者，,其治疗获益有时间依赖性，,治疗应尽快开始。,到院至用药时间,(,团注给药时间,),应在,60,分钟内,(,类推荐，,A,级证据,),建议给予能在卒中小时之间用药的适合患者以静脉,rt-PA,治疗,， 最大剂量,90mg),(,类推荐，,B,级证据,),卒中中心,到达急诊的疑似卒中患者,医师初始评估（包括病史，实验室检查，,NIHSS,评分）,通知卒中治疗小组（包括神经病学专家）,CT,扫描完成,读,CT,及实验室检查报告完成,符合溶栓指征患者给予爱通立,（阿替普酶，,rt-PA,）,尽早溶栓，抓住卒中诊治“,黄金一小时,”,常规溶栓要求：入院到溶栓治疗时间,60,分钟,Marler JR, et al. Proceedings of a National Symposium on Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke;,卒中中心,卒中中心,卒中中心,多学科协作,急诊科,重要组成部分,基本条件,建立由神经内科、神经外科、,急诊科,、医学影像科及介入科等科室共同参与的卒中诊疗中心；神经内科、神经外科、急诊科、医学影像科均为省级医学重点学科（或临床重点专科）；承担省部级相关专业质控中心的工作。,建立卒中中心诊疗团队，成员由神经内科、神经外科、,急诊科、,神经介入、神经放射诊断、检验及（神经）重症监护等专业的医务人员组成，具备,24,小时静脉溶栓与血管内治疗的能力。,卒中中心,建设要求,建立脑卒中急症患者诊疗“,绿色通道,”，,整合急诊科,、医学影像科、检验科、介入科、神经内科、神经外科，组成卒中急性期溶栓、血管内治疗及外科手术专业小组；,与本地区,120,中心保持密切联系，具有对转运至本中心的脑血管病急诊患者进行,有效接收、及时分诊和处置,的能力。,服务要求,具备脑血管介入诊疗资质的专业技术人员及经过,专业培训的卒中护理团队。,对于急性缺血性脑卒中患者，从患者急诊入院评估至静脉溶栓治疗的实施过程不应超过,60,分钟,。,“,三大中心,”,早期,确定性治疗,资源,整合,团队,协作,流程,再造,救治链,急救绿色通道,急诊护士,重要组成部分,团队作战的,先锋者,打造团队,创新模式,快速发展,打造团队,打造团队,创新模式,创新模式,防,预防高危因素,评,科学评估病情、降阶梯思维、预见性护理,分,危 险 分 层,救,快 速 救 治,创新模式,监,严密监护，防止护理并发症的发生,稳,稳 定 病 情,教,健 康 教 育,传,利用各种渠道宣传相关知识,创新模式,规范,的,修订,快速发展,品质管理、主推发展,品管圈、,PDCA,提升科研学术水平，获得基金资助,建立护理学术平台,护理团队走出医院,走进社区,接近公众,早期识别、早期评估、早期救治,重视院前急救，形成联动机制，实现院前、院内无缝衔接,建立集医师、护士、临床药师、心理咨询师、运动康复师为一体的救治团队,合理利用医疗资源，实现真正意义上的一体化服务,有效降低三大疾病的发病率、死亡率、致残率,感 谢 聆 听,谢谢！,