AFP培训课件20110926(临床医生)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,AFP,病 例 监 测,中国疾控中心免疫中心 王华庆,2011.9.27,奎屯市,1,为什么监测,AFP,？,由于,15,岁以下儿童是脊灰发病的高危人群，因此，把,15,岁以下儿童的,AFP,病例作为“疑似脊灰”病例进行监测报告，其目的是通过对高危人群的监测活动，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例。,无脊灰准备证实阶段,(1991-2000,年）,评价脊灰监测系统敏感性和特异性。灵敏度、及时性优先。,维持无脊灰证实阶段（,2001-2010,）,已经没有本土脊灰，通过对急性麻痹病例监测尽快捕捉到输入性脊灰病例，控制本土流行即出现二代病例。,脊灰病例输入阶段（,2011-,尽快控制疫情蔓延，为再次通过无脊灰证实提供充足依据。,2,全国,19931997年AFP病例,监测系统主要监测指标完成情况,年份,AFP,病例报告发病率,(/10,万,),报告,48,小时内调查率,(%),14,天内双份粪便标本采集率,(%),AFP,病例随访表,75,天送达省,CDC,率,(%),1993,0.37,71,24,16,1994,0.98,79,48,39,1995,1.51,98,75,60,1996,1.37,99,83,67,1997,1.57,99,87,78,3,2,例,VDPV,发现,VDPV,病例广西,中国最后一例脊灰野病毒引起病例,发现脊灰野病毒引起的输入病例,1,例,1995,年,1994,年,1996,年,1999,年,2002,年,2004,年,发现输入脊灰野病毒引起的病例,1,例,发现聚集脊灰疫苗重组株病毒引起的病例四川,发现聚集,cVDPV,病例贵州,2005,年,发现,iVDPV,病例安徽,2006,年,2007,年,中国应对脊灰突发事,件,2011,年,发现脊灰野病毒引起输入性病例,3,例,发现脊灰,野病毒局,部传播,!,？,4,回顾性调查诊断为,AFP,的地区和年度统计,5,部分,AFP,初步诊断疾病名称（回顾性调查）,重症肌无力,腕梁综合征,四肢瘫,急性播散性脑脊髓炎,低钾性周期性瘫痪,周围神经炎,格林,-,巴利氏综合征,(,急性感染性多神经炎,格林巴利综合征,双下肢无力查因,多发性硬化,左下肢跛行,急性播散性脊髓炎,周期性麻痹,肘管综合症,坐骨神经损伤,肌病,腓总神经麻痹,低钾麻痹,格林巴利综合症,低钾性周期性麻痹,多发性神经根炎,胸廓出口综合征,重症肌无力？,肌炎,肉毒中毒,GBS?,多肌炎,臂丛神经根炎,运动神经元病,尺神经损伤,臂丛神经损伤,多发神经炎,小儿麻痹后遗症,上肢单瘫,双下肢肌无力,右臂丛神经损伤,腕管综合症,慢性格林巴利氏综合征,多发性肌炎,肌无力待查,低钾型麻痹,重症肌无力（中度全身型）,神经炎,GBS,中枢神经系统感染,脑膜脑炎,左腕管综合症,右侧尺神经断裂,肌无力,双下肢无力,低钾周期性麻痹,肢体无力,尺神经损害,幻肢综合征，伴有疼痛,多发性神经炎,低血钾性周期性麻痹,臂从神经损害,临床怀疑脊灰,脑脊髓炎,低血钾周期性麻痹,格林巴利综合症（急性感染性神经炎）,格林,-,巴利综合征,低钾型周期性麻痹,左下肢无力查因,腓神经不全瘫,费舍综合征,(,变异型格林,-,巴利综合征,),脊髓炎,截瘫,末梢神经炎,AFP,待查,痉挛性瘫痪,神经根病,急性脊髓炎,双下肢无力待查,臂丛神经损害,脊髓灰质炎后遗症,多神经病,尺神经麻痹,格林巴利,单神经炎,股神经损伤,急性麻痹综合征,急性脑脊髓炎,遗传性痉挛性截瘫,尺神经炎,低钾血症,高度怀疑脊灰,腓丛神经损伤,小儿麻痹,肢体运动障碍,低钾性麻痹,瘫痪,重症肌无力（眼睑型）,周围神经病,跛行,左手正中神经损伤,多发性周围性神经病,格林巴利综合总,多发性脊髓炎（恢复期）,肌无力综合征,左尺神经炎,细菌性脑脊髓炎,桡神经损害,脑炎后遗症,脑脊髓炎？,脑梗塞后遗症,肢体无力，运动障碍,左手腕外伤术后神经器质损伤,右桡神经瘫,高度怀疑为脊灰,右下肢肌无力,肌病（多巴有效型小儿肌张力不全，少年帕金森？）,左侧急性面神经炎,右下肢无力查因,躯体化障碍,脑炎（双侧枕顶叶、额叶）,下肢瘫,脑梗后臂丛神经损伤,面瘫？,腰,2.4,椎体压缩性骨折并不全瘫（重度）,肌无力、周期性麻痹,双下肢麻木待查,待查,肢体无力，瘫痪,腹泻，下肢无力,急性播散性脑脊髓炎？,偏瘫,腰丛神经损伤（部分）,脑积水,末梢神经炎,慢性神经根炎,双侧胫神经腓总神经损伤,6,AFP监测流程,报告,调查,采样,随访,发现,主动监测,就诊报告,7,AFP,是什么？,急性软瘫（急性迟缓性麻痹）,慢性的,硬瘫,监测定义：,是所有,15,岁以下,出现急性弛缓性麻痹症状的病例，,和,任何年龄,临床诊断为,格林巴利综合征,和,不能排除为脊灰,的病例均作为,AFP,病例。,8,AFP,包括哪些疾病？,1.,脊髓灰质炎；,2.,格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，,GBS,）；,3.,横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；,4.,多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；,5.,神经根炎；,6.,外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；,7.,单神经炎；,9,AFP,包括哪些疾病？,8.,神经丛炎；,9.,周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；,10.,肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；,11.,急性多发性肌炎；,12.,肉毒中毒；,13.,四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；,14.,短暂性肢体麻痹。,10,AFP监测流程,报告,调查,采样,随访,发现,主动监测,就诊,11,谁来报告？何时报告？向谁报告？,临床医生,发现,AFP,病例后，立即向本院负责,传染病疫情报告的人员,电话报告；,传染病疫情报告的人员,在,6,小时内,以最快的方式报告到,当地县级,CDC,。,如果医生,怀疑为脊灰,，传染病疫情报告人员,2,小时内,报告到当地县级疾控机构。,12,医疗单位报告什么？,报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。,13,14,15,AFP监测流程,报告,调查,采样,随访,发现,主动监测,就诊报告,16,谁何时进行,AFP,调查？,接到,AFP,病例报告后，,县级,CDC,应在立即派专业人员对病例开展个案调查。,AFP,调查内容和关键点是什么？,调查的内容依据,“,AFP,病例个案调查表,”,调查表中关键点：,病例编号,(T1A),、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、调查日期、报告日期、麻痹症状、免疫史、外出史、发病地点、初步调查结果等。,17,18,AFP监测流程,报告,调查,采样,随访,发现,主动监测,就诊报告,19,何谓AFP主动监测？,医院或疾控机构由专人定期到医院的相,关科室定期主动搜索,AFP,病例报告情况。以避,免出现,AFP,的漏报。,20,对哪些医院开展主动监测？,所有县级及以上,综合性医院,神经专科医院,儿童医院,传染病医院,综合性中医（民医）医院（含私立医院）。,和田地区、喀什地区、克州、巴州、阿克苏地区和乌鲁木齐市还包括：,乡镇卫生院和社区卫生服务中心,21,谁来进行主动监测？,主动监测,医院,监测医院专人,疾控机构专人,每旬开展,22,如何进行主动监测？,主动监测人员每旬应到监测医院的,儿科、神经内科（或内科）、传染科,的门诊和病房、病案室等，,查阅,门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员,交谈,，主动搜索,AFP,病例，并记录监测结果。,如发现漏报的,AFP,病例，应按要求开展调查和报告。,23,怎样进行主动监测的报告？,AFP,主动监测医院应于次旬,2,日前、以报表形式向辖区县级疾控机构报告,“AFP,监测医院旬报表,”,；,AFP,主动监测医院如经过核实未发现就诊,AFP,病例，应进行,“,零,”,病例报告,。,“,AFP,监测医院旬报表,”,24,本单位本旬未发现,AFP,病例,每旬,2,日、,12,日、,22,日前上报此表于县级疾控中心,25,AFP,病例报告、主动监测关系？,如果在一个时期（旬或月）内,医生报告数,=,医院主动监测数,= CDC,主动监测数。说明：,在没有漏报情况下，医生报告、医院和,CDC,主动监测均好。,医生报告数,CDC,主动监测数。说明：,疾控中心主动监测没有做好。,26,AFP监测流程,报告,调查,采样,随访,发现,主动监测,就诊报告,27,AFP,病例便标本如何采集？,对所有,AFP,病例应采集双份大便标本用于病毒分离。标本的采集要求是：,在麻痹出现后,14,天内采集；,两份标本采集时间至少间隔,24,小时；,每份标本重量,5,克（约为成人的大拇指末节大小）。,如果采集时，超过麻痹出现后,14,天，但是在,45,天内也要采集。,28,AFP,病例接触者便标本如何采集？,在进行,AFP,调查和其便标本采集时，如出现以下三种情况，要采集,5,名接触者粪便标本各一份。,要求接触者是近一个月内没有服过脊灰疫苗，原则是,5,岁以下儿童。,1,）,未采集到合格便标本的病例；,（如在麻痹出现后,14,天内未采集到便标本或没采集到两份；或两份标本采集时间间隔小于,24,小时；或每份标本重量,5,克，约为小于成人的大拇指末节大小）。,2,）高度怀疑为脊灰的病例；,3,）死亡的病例。,29,AFP监测流程,报告,调查,采样,随访,发现,主动监测,就诊报告,30,何时随访？,在麻痹发生,60,天后、,75,天内，要对所报告的,AFP,病例进行随访。,随访由县或市级疾控机构完成，随访必须要见到病例本人。建议随访者为对该病例进行过调查的人员。,根据情况还应带上一名有神经内科经验的临床医生。,31,AFP,监测评价指标有哪些？,监测的敏感性,15,岁以下儿童非脊灰,AFP,病例报告发病率,1/10,万。,（,2/10,万）。,监测的及时性,AFP,病例监测报告（包括,“,零,”,病例报告）及时率,80%,；,AFP,病例报告后,48,小时内调查及时率,80%,；,AFP,病例,14,天内双份合格大便标本采集率,80%,；,AFP,病例便标本,7,天内送省级脊灰实验室及时率,80%,；,AFP,病例麻痹,75,天内随访及时率,80%,；,32,33,谢 谢！,34,