急性阑尾炎护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,解剖概要,阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠,、阑盲瓣,管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通,肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能,位置随盲肠位置而变异,尖端可伸向不同的方向,概述,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，,其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。,急性阑尾炎,急性阑尾炎是,外科最,常见,的,急腹症,之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。,若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。,【病因】,阑尾管腔梗阻,（是阑尾炎最常见病因）,细菌感染,胃肠功能紊乱,【病理类型】,急性单纯性阑尾,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,【急性阑尾炎转归】,1、炎症消退：单纯性可消退不复发； 化脓性即使炎症消退但易复发,2、炎症局限：阑尾周围脓肿,3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。,【临床表现】,症状：,1、,腹痛 为最早出现的症状,转移性右下腹痛（ 由脐周右下腹全腹） 呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧,2、,胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。,【临床表现】,3、全身感染征,畏寒、发热：一般38,若T39,多为阑尾坏疽或穿孔,腹 膜炎,高热、寒战；门静脉炎,黄疸,【临床表现】,体征,：,1、右下腹压痛,麦氏点,2、,腹膜刺激征,肌紧张,、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失,3、右下腹包块,边界不清、固定,4、特殊检查,结肠充气试验（ovsing氏征）（,）,腰,大,肌试验 （）（后位）,闭孔内肌试验（）（低位）,直肠指检,直肠,右前方触痛 （盆位,）,痛性包块（盆腔脓肿）,【处理原则】,（一）手术治疗,除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术,1、阑尾切除术 （适于单纯性）,2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性）,3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）,【处理原则】,（二）非手术治疗,禁食,半坐卧位,补液,胃肠减压（穿孔者用）,应用抗生素,中草药,针炙,【护理】,（一）术前评估,健康状况,身体状况（腹部、全身、辅助检查）,心理和社会支持状况,（二）术后评估,麻醉 病变 手术 引流情况,康复状况,【护理诊断,及,目标】,(一)疼痛,减轻或缓解疼痛,(二)潜在并发症（出血、切口感染、腹腔脓肿等 ）,预防和及时发现并发症,【,护理措施,】,（一）手术前护理,1、心理护理,2、观察：全身状况T P WBC变化（4-6h 测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。,3、术前准备,禁食（胃肠减压一般可不用）,补液,应用抗生素,其他准备（备皮、签字）,（二）术后护理,1、观察（全身、腹部、切口、引流）。,2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。,3、禁食,排气后可进食,。,4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）,5、应用抗菌素,6、手术24小时后鼓励离床活动,【健康教育】,（一）保持良好的饮食和卫生习惯。,（二）及时治疗好肠道疾病。,（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。,（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。,（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。,【病史简介】,37,床，,刘红升,，男，,26,岁。,患者自诉2天前无明显诱因后出现右下腹疼痛，阵发性钝痛，程度中等，无它处放射，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便，无里急后重。自行口服抗炎药物，效果不明显。疼痛逐渐加重，伴发热。患者自发病以来，饮食、睡眠差，大、小便通畅。,于2013年,8,月,13,日,入院,，首测,，,P96,次/分，,R21,次/分,，BP105/59mmHg,。,主诉：右下腹疼痛,2天,。,门诊以“急性阑尾炎”收住,查体：腹部平坦，右下腹压痛，无腹肌紧张，未触及腹部包块，肠鸣音正常，次数5次/分。,8-13 在连硬麻下行阑尾切除术+肠粘连松解术。术区置腹腔引流管一支。暂禁食水。,8-14 切口周围情况可，肠蠕动未恢复，继续暂禁食水。嘱患者下床活动，促进胃肠蠕动。,8-16 肠蠕动恢复，已排气，可进流质食物。,8-18 腹腔引流管拔出，切口有所红肿，挤压后发现切口内有脓液溢出，拆除皮肤缝线，见大量浓稠液体流出，为褐色或黄脓液，清除脓液，见较多坏死组织，深达肌层，彻底清除坏死组织，通畅引流。,8-19 行右下腹切口内清创+VSD负压引流术。切口内部分软组织坏死，创面可见较多褐色脓液，有恶臭味。清创后用VDS负压引流材料闭合创面，接负压引流装置，观察脓液吸引良好。,实验室检查:,10,9,/L,中性粒细胞百分比 91.3%,中性粒细胞计数 14.0810,9,/L,降钙素原 0.13ng/mL,10,9,/L,中性粒细胞百分比 92%,中性粒细胞计数 12.7910,9,/L,10,9,/L,中性粒细胞百分比 80.6%,中性粒细胞计数 9.4710,9,/L,辅助检查：,8-13 阑尾区B超 右下腹阑尾区因肠气干扰显示不清,8-16 腹部B超 右下腹肠间隙积液 右下腹腹膜回声增强（考虑：炎性反应）,治疗：,8月13日20:35在连硬麻下行阑尾切除术+肠粘连松解术,术前 给予头孢孟多酯钠2g静点抗感染,术后 8-13,遵医嘱给予禁食，吸氧，监测生命体征，沙袋压迫切口，,并给予头孢孟多酯钠2g每八小时一次静点抗炎，邦亭2u止血，加罗宁解痉止痛，奥维加保护胃黏膜，贝科能、佳乐同怡、欣坤畅营养支持治疗。,8-19右下腹清创+VSD引流术,【护理诊断】,术前,1.疼痛：阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛,2.焦虑 ：与环境陌生及担心疾病预后有关,术后,1、,潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻 阑尾残株炎,2、,舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有关,3、,自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引流管有关,4、,有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管放置有关,5、体温过高：与手术切口化脓反应有关,6、,知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识,7、,焦虑：与罹患疾病，担心预后有关,【术前护理措施】,一、,疼痛,系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛,目标：患者疼痛减轻或得到控制,措施：,1,、,协助患者取舒适体位，指导其右节律的深呼吸。,2,、,禁食,水,，以减轻腹胀腹痛,3,、,观察疼痛的程度，性质，及时报告医生,4,、,控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素,评价：患者主诉疼痛减轻或能忍受,二、,焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关,目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定,措施：,1,、,多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导,2,、,介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的陌生感,3,、,帮助同病室患者之间建立良好的关系,4,、,与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理,评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理,【术后护理措施】,三、,潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻 阑尾残株炎,目标:能及时发现患者出现的并发症,措施：,1,、,加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿量，腹部体征及引流液的量，颜色,性,质,2、,术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。,3、,加强腹部切口及引流管的护理,，,急生阑尾炎手术后6小时，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔。,4、,及时查看各辅助检查结果,5、,加强营养支持,6、,及时倾听患者主诉,评价：患者暂未出现并发症,四、,舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有关,目标：,患者,术后不适程度减轻，得到较好休息,措施：,1,、,提供适宜的环境,2,、,遵医嘱给予消炎，止痛的,药物,3,、,做好切口及引流管的护理,，嘱患者避免牵拉，防止引流管脱出,4,、,尽可能满足患者的合理需求,评价,：,患者的舒适需求基本得到满足,五、体温过高：与手术切口化脓反应有关,目标：住院期间患者体温降至正常,措施:1、及时报告医生病人的发热情况，观察热型的变化，配合医师查明发热原因。,2、降温措施：通风透气。物理降温，给予局部冰块冷敷，温水、酒精擦浴。,遵医嘱使用退热剂，冰盐水灌肠。,采取降温措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化；37。4，每天测4次；38.5，每天测6次。,3、辅助措施：保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时避免着凉。,保证水分的补充，1500-2000ml/天。,保证营养的摄入。宜清淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半流质。,卧床休息，吸氧。,4、遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。,评价:患者体温降至正常范围,六、,自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引流管有关,目标：,患者,的需求得到满足,措施：,1,、,满足,患者,日常生活需要,2,、,按时巡视病房，及时发现患者的需求,3,、,鼓励,患者,在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主,动,能动性,评价：,患者,住院期间需求基本得到满足,七、,有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管放置有关,目标：,患者,住院期间皮肤完整,措施：1,、,想,患者,及家属说明预防皮肤破损，压疮等的重要性及措施,2,、,协助患者修剪指（趾）甲,3,、,保持皮肤清洁,4,、及时更换被服,，保持床单,位,清洁,5,、,做好引流管周围皮肤的护理,评价：患者住院期间皮肤完整,八、,知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识,目标：患者掌握与疾病相关及康复的有关知识,措施：,1,、,与,患者,交流，满足病员需求,2,、,根据,患者,掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识,3,、,讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑,评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理,九、,焦虑：与罹患疾病，担心预后有关,目标：病员焦虑情绪得以改善,措施：,1积极主动关心病员，鼓励病员表达内心感受,2为病员提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心,3尽量满足病员的各种需要,4利用家属及社会各支持系统的力量,评价：病员焦虑情况减轻,【VSD负压引流的护理】,用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术,技术适应症,创伤：大面积的撕脱伤，脱套伤以及皮毛组织大面积缺损。,烧伤：一期无法植皮的，可使用此疗法。,骨髓炎：配合微创钻孔，可以直达病灶，治疗效果非常好,其他：褥疮、伤口不愈合、以及糖尿病足,管道护理,引流负压值为0.04-0.06MPa。负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。,引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60100cm，保持局部负压封闭状态 。,每日消毒更换负压引流瓶，引流量占引流瓶三分之二时能应更换引流瓶。,观察引流量的量、性质、颜色，发现异常应及时报告医生。,饮食护理,由于患者长期 卧床，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物。,心理护理,针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心。缓解其压力积极配合治疗。,【健康教育】,（一）患者及时就诊。,（二）应摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食品。,（三）应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。,（四）病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。,谢谢观赏,