前置性处方审核保障临床合理用药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-11-22,#,前置性处方审核,保障临床合理用药,季汉超,2018.1,1,.,23,目录,/,Contents,1,处方审核的概念及意义,2,3,4,5,6,7,处方审核的基本要求,我院处方审核开展情况,审核依据和流程,处方审核内容,常见不合格处方列举,不足之处,01,处方审核的定义,处方审核的定义,处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。,审核的处方包括纸质处方、电子处方和,医疗机构病区用药医嘱单,。,处方审核的定义,处方审核的意义,首先，根据,江苏省三级医院评审,标准的要求,：药师在处方药品计价收费和调剂之前对处方的适宜性进行审核。,另外，通过,处方审核，能在患者缴费前，及时发现潜在的不合理用药情况，,并立即进行,干预。从而,可以，在,保障患者,用药安全,、合理的,同时，提高,处方的合格率，减少因不合格处方而产生的医患纠纷。,02,处方审核的基本要求,基本要求,医疗机构处方审核规范中要求：,所有处方,均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。,从事处方审核的药学专业技术人员（以下简称药师）应当满足以下条件：,（一）取得药师及以上药学专业技术职务任职资格。,（二）具有,3,年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。,基本要求,药师是处方审核工作的第一责任人。,药师应当对处方各项内容进行逐一审核,。,经药师审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，建议其修改或者重新开具处方,；,药师,发现不合理用药，处方医师不同意修改时，药师应当作好记录并纳入处方点评,；,药师,发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。,03,审核依据和流程,处方审核依据,处方审核常用临床用药,依据,包括,：,国家药品管理相关法律法规和规范性文件，临床诊疗规范、指南，临床路径，药品说明书，国家处方集等。,我,院的前置性处方审核制度主要根据,处方管理办法,、,抗菌药物临床应用指导原则,等有关规定制定。,处方审核流程,（一）药师接收待审核处方，对处方进行合法性、规范性、适宜性审核。,（二）若经审核判定为合理处方，药师在纸质处方上手写签名（或加盖专用印章）、在电子处方上进行电子签名，处方经药师签名后进入收费和调配环节。,（三）若经审核判定为不合理处方，由药师负责联系处方医师，请其确认或重新开具处方，并再次进入处方审核流程。,04,处方审核内容,合法性审核,一、合法性审核,（一）处方开具人是否根据,执业医师法,取得医师资格，并执业注册。,（二）处方开具时，处方医师是否根据,处方管理办法,在执业地点取得处方权。,（三）麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、抗菌药物等药品处方，是否由具有相应处方权的医师开具。,规范性审核,二、,规范性审核,（一）处方是否符合规定的标准和格式，处方医师签名或加盖的专用签章有无备案，电子处方是否有处方医师的电子签名。,（二）处方前记、正文和后记是否符合处方管理办法等有关规定，文字是否正确、清晰、完整。,（三）条目是否规范。,1.,年龄应当为实足年龄,，新生儿、婴幼儿应当写日、月龄，必要时要注明体重；,2.,中药饮片、中药注射剂要单独开具处方；,3.,开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，,每张处方不得超过,5,种药品,；,4.,药品名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的,药品通用名称,、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，或使用由原卫生部公布的药品习惯名称；医院制剂应当使用药品监督管理部门正式批准的名称；,5.,药品剂量、规格、用法、用量准确清楚,，符合处方管理办法规定，不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句；,6.,普通药品处方量及处方效期符合处方管理办法的规定，抗菌药物、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射药品、易制毒化学品等的使用符合相关管理规定；,7.,中药饮片、中成药的处方书写应当符合中药处方格式及书写规范。,规范性审核,三、适宜性审核,西药及中成药处方，应当审核以下项目：,1.,处方,用药与诊断是否相符,；,2.,规定必须做皮试的药品，,是否注明过敏试验及结果,的判定；,3.,处方,剂量、用法是否正确,，单次处方总量是否符合规定；,4.,选用,剂型与给药途径是否适宜,；,5.,是否有重复给药和相互作用,情况，包括西药、中成药、中成药与西药、中成药与中药饮片之间是否存在重复给药和有临床意义的相互作用；,适宜性审核,6.,是否存在配伍禁忌,；,7.,是否有用药禁忌：儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物，患者用药是否有食物及药物过敏史禁忌证、诊断禁忌证、疾病史禁忌证与性别禁忌证；,8.,溶媒的选择、用法用量是否适宜,，静脉输注的药品给药速度是否适宜；,9.,是否存在其他用药不适宜情况。,适宜性审核,05,我院处方审核开展情况,我院自,2015,年起开展前置性处方审核工作，我们根据,处方管理办法,、,抗菌药物临床应用指导原则,等有关规定的要求制定了前置性处方审核制度；另外还制定了具体的工作,流程，并,确定了药师工作职责。,现在门,急诊,药房采取轮流排班的方式进行处方审核，正常班期间开具的处方，几乎张张过审，在保障门急诊临床,合理用药,方面，起到了不小的作用。,我院开展情况,以,2018,年第三季度为例，南院门急诊药房共审核处方数,59000,余张,，每天平均,审核处方约,650,张，平均预审,率在,50,%,左右。,我院开展情况,我院处方审核流程图,医师开具处方,药师审核处方,疑议处方,强行通过,医师修改,合格处方,药房调配,收费处收费,不合格处方,医师修改,选择审方对象和审方时间段界面,我院审方程序,1,、选择需要审方科室,2,、选择审方时间段,处方审核程序主界面,我院审方程序,处方查询区域,待审核处方,处方点评区域,正在审核处方,质控字典界面,我院审方程序,质控字典,处方干预记录,干预记录统计分析,每个季度我们会对登记的处方预审干预记录进行统计分析。我们会从处方不合格原因分布、不合格处方科室分布、不合格处方处置情况等多个方面进行统计分析，力求能够精准的找出不合格处方较多的科室和医生，以及他们处方不合格的原因，从而能进行定向的沟通，有的放矢。,干预记录统计分析,同样以,2018,年第三季度,为例，,南院门急诊药房共登记不合格处方数,204,例，主要集中在诊断书写不全、用法用量不适宜及适应症不适宜等方面,。见下图：,干预记录统计分析,从对不合格,处方的开单,科室的统计分析，,发现不合格处方主要集中在门诊内科、门诊妇科、急诊内科等科室，见下图：,我们对不合格处方较多的科室进行单独的沟通与反馈，力求减少这些科室开具不合格处方的数量。,不合格处方科室分布,干预记录统计分析,我们也对不合格处方的处置情况进行了,分析（,暂未修改为未联系到相关,医生，,沟通后未修改为强行,通过,），,见下图：,目前我们的处方预审系统，在药师判定某处方为不合格处方时，医生工作站会自动弹出对话框进行提示,，从上表可以发现，目前,大部分医生，尚未知晓该功能，亦或知晓该功能，却未及时对不合格处方进行修改，这就导致大部分的不合格处方，都需要审方药师进行电话联系，增加了药师的工作量。,这也需要,对医生进行进一步的宣传与培训。,不合格处方处置情况,06,常见不合格处方列举,诊断书写不全,用法用量不适宜,头孢呋辛要求,bid,给药,适应症不适宜,给药途径不适宜,单张处方超,5,种药品,07,不足之处,不足之处,目前我们的处方审核工作已经取得了一些成绩，但还存在很多不足之处：,1,、药师方面,，主要问题在于知识,储备,不足。,因此，为提高处方质量、保障患者安全合理用药，药师,应努力提高,自身的专业知识,水平，加强自身责任感，履行,好药师在合理用药方面应尽的职责。,2,、医师方面，开具不合格处方较多，而其中大多数都是,较为低级,的错误，这就需要我们医师，在开具处方时，认真仔细，另外医师也应重视联合用药、配伍禁忌等药学相关知识的学习。,3,、审方系统还不够完善，对于一些简单的、明确的错误，不能由系统自动拦截，还完全依赖人工；已经审核过的不合格处方,不能自动导出,，,需要药师手动,登记等等。,所以这些不足之处,，我们都将会在,日后的工作,中一步步,完善。,谢谢大家！,