早期胃癌的诊治进展

書式設定, 書式設定,第 2 ,第 3 ,第 4 ,第 5 ,*,早期胃癌的诊治进展,1,早期胃癌,癌细胞浸润仅局限在胃壁的粘膜层及粘膜下层，不管其浸润范围及有无淋巴结转移,直径,1.0cm,小胃癌,直径,0.5cm,微小胃癌,点状胃癌,1978,年日本第,16,届消化内镜学会秋季会议,2,早期胃癌的检出率,西方国家约为,10,20,韩国约为,30,日本高达,45,79,中国约为,7.5%,普查 47.1%,专科重点医院 18-20%,综合医院 5%,3,分 型,隆起型（,型）,：,平坦型 （,型）：,又称胃炎型胃癌,浅表隆起型（,a,型）,浅表糜烂型（,b,型）,浅表凹陷型（,c,型）,凹陷型（,型）,：,4,组织学分型,管状腺癌,粘液腺癌(印戒细胞癌),髓样癌,弥散型癌,5,临床特点,1. 8,0,无症状或非特异症状,有症状者以消化不良为主要表现,2. 用抑酸药可缓解 误导,3.病灶小,不易发现,6,诊 断,胃气钡双重对比造影法,内镜诊断,肿瘤标志物检测,7,内镜诊断,普通内镜,色素内镜,放大内镜,超声内镜,8,普通内镜,提高活检的阳性率尤为重要,隆起性病变顶端高低不平处,平坦型病变中心、交界处,凹陷型病变结节性隆起及溃疡缘交界处,活检标本数与阳性率成正比,6,8,块,100,9,色素内镜,对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸改变。,隆起病变，能更清楚显示出表面形状。,凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。,平坦病变，特别是,a,型早期胃癌染色价值大。,10,染色内镜,1,.,对比法,:,强调凸凹,强调色彩,靛胭脂,为代表,浓度,0.15%-1.0%,11,2.,染色法,:,正常粘膜不染色,肠上皮化生可被浓染,0.05%-0.5%,美兰,为代表,.,染色内镜,12,染色内镜,3.,反应法,:,碘染色法,3%,卢戈氏液,为代表,.,4.,其 他,:,双重染色,.,13,放大胃镜,胃的胃腺开口部,胃小凹,胃粘膜微细形态改变所发生的变化和异常是放大内镜诊断的基础,对微小胃癌的诊断有价值,Endoscopy 2004 Feb;36(2):165-9,14,超声胃镜（,EUS,）,粘膜早期癌（,m,）：,1,、,2,层结构紊乱，,第,3,层保持连续性,粘膜下层早期癌（,sm,）：第,3,层不规整狭窄，,但无中断,浸润固有肌层（,pm,）：,第,3,层中断,进展期胃癌,有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移,早期胃癌诊断正确率为,75,90,15,肿瘤标志物检测,各种酶：胃蛋白酶原（,PG,）,葡萄糖醛酸酶,LDH,来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（,FSA,）,胃癌单克隆抗体：,MG7,、,S4,16,胃蛋白酶原及亚型（,PG,、,PG,）,早期胃癌血清,PG,、,PG,下降（,p0.05),进展期胃癌血清,PG,、,PG,下降明显（,p0.01),PG,45ng/ml,：诊断早期胃癌敏感性,83,，特异性,68,33/3033人,EGCa 18,人(56.2%),(中国医大),Int J Cancer, 2005 Jun 20;115(3):463-9,中华外科杂志，,2004;22:42,（,24,）,:1505,8,17,胎儿硫糖蛋白（,FSA,）,胃液中检测,FSA,96,的胃癌中阳性 胃镜,18,肿瘤相关抗原,MG7,胃肠肿瘤特异性单克隆抗体,诊断早期胃癌的敏感性和特异性均很高,Protemics, 2005 Mar;5(4):1160-6,19,治 疗,手术治疗,内镜治疗,腹腔镜治疗,免疫治疗,化学治疗,20,内镜治疗指征,绝对指征,内镜下肿瘤大体类型,隆起性病变,d2cm,凹陷性病变,d1cm,肿瘤浸润深度：,M,（局限于粘膜层）,组织学类型：肠型（分化型）,相对指征,疑有淋巴结转移,拒绝外科手术的粘膜下癌,有手术禁忌证,21,内镜治疗方法,内镜下粘膜切除术（,EMR,）,高频电凝或圈套摘除,剥离活检法,内镜下双通道息肉样切除术（,EDSP,）,内镜下激光治疗,内镜下微波治疗,内镜下局部药物或无水乙醇注射治疗,内镜下光动力学疗法（,PDT,）,22,EMR,适应症,1.,粘膜层早期癌,2.,高分化腺癌,3., 20mm,IIa,4.,2mm,以上均无癌细胞，,不完全切除,2,mm,残余切除,断端有癌细胞残留,Digest Endosc,1996,8:192,24,预 后,1070,例早期胃癌病人随访分析：,淋巴结转移和老年是早期胃癌复发的独立危险因素。,淋巴结转移的远近和个数与预后有明显关系。,其他部位再发肿瘤发生率为,5,，以肺癌和结肠癌常见，其次是食道癌、乳腺癌和残胃癌。,Br J Surg, 2005 Feb; 92(2):235-9,25,预后,肿瘤深度,早期胃癌,1051,例分析：,粘膜内癌组织学类型和肿瘤大小与淋巴结转移不相关。,粘膜下早期胃癌中组织学类型和肿瘤大小与淋巴结转移相关（,p0.001),Surgery. 2001;129(6):714-9,26,早期胃癌术后的生存率,五年生存率,无淋巴结转移,95,1-3组淋巴结转移 90%,3组以上 80%,十年生存率日本约为,85,90,其它国家稍低,World J Surg. 1998;22:859-64,27,早期胃癌的普查,自然人群普查,门诊筛选,高危人群随访,28,门诊筛选,我国部分医院胃镜检查指征偏紧，胃癌 诊断率高，但早期胃癌发现率低,强调,40,岁以上的男性（嗜酒者,35,岁）稍有上腹不适者即应胃镜检查,29,高危人群随访,是胃癌早期发现的重要途径之一,癌前状态,癌前病变胃粘膜异型增生,30,癌前状态,慢性萎缩性胃炎,残胃,慢性胃溃疡,胃息肉,巨大胃粘膜肥厚病,Hp,感染,EB,病毒相关性胃癌,某些皮肤病胃癌癌前或相关疾病,黑棘皮病、皮肌炎、红皮病,31,高危人群检出率,兰州军区总院随访,540,例高危人群：,检出胃癌,26,例（,4.8,）,早期胃癌,17,例（,65.4,）,瑞金医院随访,500,例高危人群：,检出胃癌,39,例（,7.8,）,早期胃癌,19,例（,48.7,）,齐鲁肿瘤杂志,1996;3:6,32,高发人群筛查,超微量胃液系列筛查,(北医三院),早期胃癌发现率47%,5年生存率89%(12000),胃液内源性荧光光谱筛查,胃癌88.2%,早期胃癌78.9%,进展期为90.5%,新鲜胃粘膜细胞筛查法,抗胃癌单克隆抗体,AH5,及免疫组化,33,普查方法,胃肠道双重对比造影内镜病理,胃液,FSA,内镜病理,胃液潜血珠法,胃癌概率计算机模型筛选法,34,