抗肿瘤药物配置与防护

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,肿瘤科,抗肿瘤药物配置及防护要点,意 义,原 理,一,二,4,主要内容,抗肿瘤药物配置及防护要点,局部药物封闭操作讲解,关于化疗药,细胞毒药物,具有致癌、致畸、生殖毒性,低剂量致系列器官损伤的药物,药物配置及防护要点,化疗药物的配制工作只能由经过专门训练的护理人员进行,生物安全柜,生物安全柜,药物配置及防护要点,接触化疗药物的护士操作前要穿防护衣,配置前准备,：,戴防护眼镜，防止药物外溅从黏膜吸入,戴,一次性口罩，防止由呼吸道吸入,戴一次性帽子,戴乳胶手套，减少皮肤接触,药物配置及防护要点,配药前核对：,溶媒的名称、量、容器,化疗药名称、剂量、用法,容易忽视，不同药物选择不同溶媒影响药物稳定性、酸碱度和降低毒副作用,药物配置及防护要点,药物名称,溶媒,备注,培美曲塞,生理盐水,依托泊苷,生理盐水,加入,5%GS,中易形成微细沉淀,顺铂,生理盐水,减少肾脏损伤,多西他赛,专用溶媒,羟基喜树碱,生理盐水,加入葡萄糖或酸性溶液会出现沉淀,奥沙利铂,5%GS,与,NS,、碱性药、,5-FU,存在配伍禁忌,奈达铂,生理盐水,不宜用,PH5,以下的酸性液体,5%GS/NS,配置,吉西他滨,生理盐水,长春瑞滨,5%GS/NS,不宜用碱性溶液稀释，以免引起沉淀,药物配置及防护要点,配药中注意：,在打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，当溶解药物时，溶媒应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，,待药粉浸透后再搅动,溶解方法不正确对药理性能产生影响,速溶性只需轻轻摇晃,30S,充分溶解（丝裂霉素）,水溶性差，强力摇匀或适当加热才能充分溶解（环磷酰胺）,部分药物应避免剧烈震荡（替尼泊苷）,抽吸干净,完全溶解、油性药液要反复稀释（多西他赛）,价格昂贵、剂量小，反复抽吸，减少残留量,药物配置及防护要点,使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的,3/4,，,操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外,溅,配置中注意：,药物配置及防护要点,如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗，撒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗,配置中注意：,药物配置及防护要点,配置后注意：,检查药物质量，有无浑浊、沉淀、变色,外套一层清洁一次性防护塑料,标识：刺激性、输注时间、滴速、腔内,“,非静脉用药,”,药物配置及防护要点,静疗指南,-,注射器、输液器、针头均为一次性使用，用后放专用袋中密闭处,理。所有污物包括用过的防护服、帽等需经,1000,高温焚烧处理（,A,）,静疗指南,-,建议有条件的医院集中配置化疗药（,A,）,配置后处置：,药物配置及防护要点,化疗药物污染危险环节,1,、运送过程：玻璃瓶、安瓿打破药物溢出,2,、配置过程：掰开药液飞溅、溶解药物时未抽出空气减压、拔针时易喷出,3,、给药过程：排气时、更换输液瓶时、输液管道漏水时、注射器内药液过,多时、意外扎伤等,护士处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套,药物配置及防护要点,意 义,原 理,一,二,4,主要内容,抗肿瘤药物配置及防护要点,局部药物封闭操作讲解,长春新碱（,VCR,）外渗,三个月后伤口愈合,外渗后第,2,天,外渗后第,3,天,外渗后第,7,天,14,天后肿胀消退,多西他赛（,DTX,）外渗,长春瑞滨（,NVB,）外渗,徐惠丽化疗药物外渗的临床护理进展,J,护理实践与研究，,2011.8(3),：,105,108,化疗药物外渗率,国内,0,1, ,6,国外,5%,局部注射造成组织坏死，成年人大于体表面积,2%,，儿童大于体表面积,5%,，属四级医疗事故,相关法律,医疗事故分级标准,护士对药物外渗认知不足,50%,的护士没有意识到化疗药物外渗严重性,实习护生对化疗药物外渗知识回答正确者,19.6%,护士对不典型外渗判断肯定率低于,60%,渗出及外渗定义,是指在输液过程中由,于多种原因致使输入,的药液或液体渗出到,正常血管通路以外的,周围组织,渗出,是指在输液过程中由,于多种原因造成输入,的,发疱剂及刺激性,药,液或液体进入了周围,组织,外渗,外渗,原因,药物,PH,值、渗透压,粘滞度、浓度、温度,输液速度、顺序,微粒,其他因素,药物因素,老年、婴幼儿,不合作者,外周血管条件差,病人因素,护士因素,管理疏忽巡视不到位,固定不妥、宣教不到位,穿刺技术不熟练,知识不足,输液泵的使用,导管材质过硬,寒冷天气,渗出量表,王建荣,输液治疗护理实践指南与实施细则,级别,表现,0,级,没有症状,1,级,皮肤发白，水肿范围最大直径小于,2.5cm,，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛,2,级,皮肤发白，水肿范围最大直径在,2.5,15cm,，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛,3,级,皮肤发白，水肿范围最小直径大于,15cm,，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感,4,级,皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，,有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于,15cm,，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为,任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出,评 估,1,、输入药物的性质,2,、渗出部位、临床表现与分级、疼痛程度,3,、通知医生，制度治疗方案,准 备,1,、物品准备：治疗盘、,5ml,注射器、,20ml,注射器、,7,号,针头、封闭液,2,、人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子,1,、立即停止输液,2,、利用原静脉管路用,5ml,注射器回抽渗出液，轻压穿刺部位，防止组织,进一步损伤,3,、拔除静脉管路，避免过重压迫穿刺部位,停止输液,环形封闭,1,、用,5ml,注射器抽吸封闭液,2,、消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘用,7,号针头,局部扇形浸润性封闭和局部环状向心性封闭,3,、以药液外渗范围为中心，从外渗区域的一侧以不同角度向其边缘和基底部进针，边退边注射封闭液。再,在对侧以同样方法封闭。,4,、如范围较大，还需要在侧边进针封闭,封闭过程中尽可能减少注射针眼,5,、,封闭范围要大于渗漏区,（,0.5-1cm,）,，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅,静脉内外同时封闭法,:,封闭液,1,2,量从原静脉通路缓慢注入静脉内，然后将注射针从静脉内轻轻退到皮下，边退针边推注剩余的,1,2,封闭液,袁玲,.,肿瘤内科护理手册,王朝娟静脉内外同时封闭治疗化疗药物外渗的临床观察,J,中国误诊学杂志,局部冷敷或热敷,1,、覆盖无菌纱布,2,、局部冰敷,1224,小时，及时更换，注意观察，防冻伤（,奥沙利铂,，长春碱类忌冷）,3,、抬高患肢,48,小时,1,、对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，粘贴薄膜敷料，,让水疱自然吸收,2,、大水疱，应在严格消毒后用,5,号针头在水疱的边缘穿刺将水疱的液体抽吸，,3,、情况严重者，应由静疗专科护士或造口师会诊和负责跟踪处理,水疱的处理,钟华荪,静脉输液治疗护理学,密切观察随访，外渗损伤溃疡一般,3-10,天发生，观察时间不得少于,10,天,功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果,出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除,护理,护理记录,1,、发生渗出,或,外渗药液名称、时间,2,、渗出,或,外渗的临床表现、处理措施及效果,3,、,将渗漏及处理情况及时报告医生,上报,1,、,护理不良事件,2,、,逐级上报 护士长,-,科护士长,-,护理部,专业组会诊。,封闭液的种类,无解毒剂：,2%,利多卡因,5ml +,地塞米松,5mg + 0.9%,生理盐水,10ml,（总量根据外渗范围适当调整）,蒽环类抗生素,局部注射,8.4%,碳酸氢钠,5ml+,地塞米松,5mg,局部间断冰敷,24-72,小时,外渗后,24,小时禁用热敷,二甲亚砜,(DMSO,）局部外用,封闭液的种类,丝裂霉素,首选,10%,硫代硫酸钠,4 ml +,生理盐水,6 ml,局部注射,局部皮下注射维生素,B61ml(50mg/ml,）,+,生理盐水,ml,局部注射,99%,的二甲亚砜（,DMSO,）,1.5ml,，每,6,小时,1,次，共用,14,天,二甲亚砜,(DMSO,）局部外用,植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收,局部间断热敷,24,小时,局部注射透明质酸酶,300,u,+,生理盐水,2ml,生理盐水皮下注射,氢化可的松,mg,或地塞米松,mg,皮下注射,氮芥,首选硫代硫酸钠局部皮下注射,局部冰敷,6-12,小时,封闭液的种类,透明质酸酶,适用于长春新碱、长春花碱,、长春地辛、长春瑞滨,，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗,用法：,150u/ml,与外渗部位皮下注射,150-900u,，数小时之后重复注射,硫代硫酸钠,适用于高浓度的顺铂外渗,用法：取,ml,的,10%,硫代硫酸钠与,ml,注射用水混合，于外渗部位皮系下注射，数小时重复,二甲桠枫,适用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗,用法：每次,50%-90%,的,DMSO1.5ML,涂于外渗局部，每,6-8,小时一次连用,7-14,天,碳酸氢钠,适用于蒽二腙类药物解毒,用法：,1mEg/ml,碳酸氢钠与等量生理盐水混合成,1,：,1,制剂，于外渗局部注射，总量不超过,10ml,，也可用于局部冷敷,解毒剂,1,、二甲基亚砜（,DMSO,）,2,、季德胜蛇药,3,、自制中药、,50%,硫酸镁湿敷、喜疗妥软膏、氢化可的松软膏、美宝湿润烫伤膏、鱼石脂软膏。,静脉用药,1,、,右,丙亚胺,外敷用药,成功穿刺,血管保护,安全留置,输液治疗目标,穿刺成功输液成功,感谢各位老师,