抗癫痫药物应用专家共识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011-5-3,#,抗癫痫药物应用专家共识,中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组,我国,约有,900,万,癫痫患者，使用抗癫痫药物是主要的治疗方法,。自,1912,年苯巴比妥问世以来，抗癫痫药物已,走过百年历程,。从传统抗癫痫药物、新一代,抗癫痫药,物，到,近年来诞生的,第三代抗癫痫药物,，抗癫痫药,物的发展令临床医生、科研工作者和,癫痫患者,都为之振奋,。,面对,日益繁多的药物选择,，如何,制定因药而异、因人而异的治疗策略是,神经科医生,与癫痫专科医生面临的课题,。,为合理,选用抗癫痫药物,，减少,和避免药物不良反应，改善患者的生活,质量。中国专家对特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的药物治疗策略，以及在共患病的癫痫患者与癫痫特殊人群中的抗癫痫药物应用达成“抗癫痫药,物治疗专家共识,” 。,联合用药首选组合,抗癫痫药物应用专家共识,对特,发性全面性癫痫丙戊酸,治疗失败,后，用于全身强直一阵挛发作的首选药物为,拉莫三嗪,，一线药物有拉莫三嗪、托吡酯和左乙拉西坦；,失神发作一线,与首选药物均为拉莫三嗪，均,与,AAN,共识完全一致,。,肌阵挛发作,无首选药物，,一线用药,是左乙拉西坦，,AAN,共识中一线用药则是唑,尼沙,胺。对拉莫三嗪或托吡酯治疗失败的,3,种,全面性发作,的首选药物均选为丙戊酸，与,AAN,共识一致,。,抗癫痫药物应用专家共识,症状性部分性癫痫在卡马西平治疗失败后,3,种发作类型的首选药物为拉莫三嗪，奥卡西平也是简单部分性发作的首选药物。一线药物除上述外，还有托吡酯和左乙拉西坦。同时，丙戊酸也是简单部分性发作与部分继发全面性发作的一线药物。,AAN,共识中卡马西平治疗失败后的首选药物同样为拉莫三嗪。但仅,3,种药物进入一线药物，即拉莫三嗪、左乙拉西坦和托吡酯。卡马西平、奥卡西平与拉莫三嗪是其他药物治疗失败后的首选，与,AAN,共识一致。,抗癫痫药物应用专家共识,癫痫治疗,以单药为首选,，对有,多种,发作形式,或难治性癫痫患者仍需联合用药,。,推荐,2,种不同作用机制,的抗癫痫药物联合,治疗,，联合,具有钠离子通道,阻滞,作用与多种作用机制的抗癫痫药物时，相对,其他的,组合具有更高的癫痫无发作,率。,丙戊,酸是与其,他药物,联合治疗特发性全面性癫痫的首选药物，,与,AAN,共识一致,。卡马西平,的肝酶诱导,作用易导致,拉莫三嗪,血药浓度下降，苯,妥英与,卡马西平,都作用于钠通道,，相互,间较少联合应用。,AAN,共识中较多药物的首选联合用药为左乙拉,西坦。,老年人癫痫,老年人癫痫的发生率位居所有人群的,榜首。随着,老龄社会的到来，老年人癫痫的发生率逐步,上升,。,6569,岁人群中，癫痫的发生率为,90,10,万,，,80,岁以上人群则为,150,10,万。,癫痫对老年人来说,具有,复杂特殊,的躯体与心理结局,。老年人选择,抗癫痫药物必须慎重，涉及耐受性、不良反应,与药,代动力学等方面，且不能加重患者原有的躯体,疾病,。在老年癫痫患者中应用新型抗癫痫药物显然,优于,传统抗癫痫药,物。,老年人癫痫,患,癫痫但无其他系统疾病的老年人,首选,药物为拉莫三嗪或奥卡西平,。,伴有,其他系统,疾病者,则为拉莫三嗪或左乙拉西坦,。,在,AAN,共识中，,无论,健康或伴有其他系统疾病者均首选拉莫三嗪，,一线,用药为拉莫三嗪与左乙拉西坦，在伴有其他,系统疾病,者中还包括加巴喷丁。本共识结果与其基本,一致,。,抗癫痫药物对女性,患者影响,癫痫发作及使用抗癫痫药物对女性患者产生,很多,不利影响，包括生理代谢改变，不孕、使用口服,避孕药,避孕失败等,，孕期影响,胎儿,，导致胎儿,出生缺陷、后天发育异常等,。,育龄期,女性癫痫,患者,的治疗涉及,2,方面的问题：最大限度的减少,抗癫痫药,物对患者和后代的影响和较好的控制癫痫,发作,，后者对妊娠过程中胎儿的影响甚至更,大，女性患者的治疗必须综合考虑。,抗癫痫药物对女性患者影响,健康育龄期妇女中，拉莫三嗪为特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的首选用药，与,AAN,共识完全一致。全面性癫痫中，左乙拉西坦亦为治疗首选，特发性全面性发作一线用药是拉莫三嗪、左乙拉西坦和托吡酯，症状性部分性发作的一线用药是拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平和托吡酯。,健康育龄期妇女计划受孕并哺乳者，特发性全面性发作与症状性部分性发作的首选用药均为拉莫三嗪，与,AAN,共识完全一致。一线用药均为拉莫三嗪和左乙拉西坦。,儿童,癫痫选药,认知功能与各种行为问题在儿童癫痫中,较常见,，,及时诊断,与预防认知功能损害与行为问题,的发生,将有效预防其对儿童生长发育的长久影响,。,本,共识中，学,龄期儿童,全面性发作的首选用药是拉莫三嗪,，与左乙拉,西坦同为一线用药。症状性部分性发作的首选,用,药为奥卡西平与拉莫三嗪，一线,药物还有左乙拉,西坦、卡马西平和丙戊酸。,癫痫患者常见,的共患病有抑郁、焦虑、睡眠障碍、认知功能损害,、精神病,以及其他系统疾病。癫痫患者的年龄、性别,、起,病年龄、病程、抗癫痫药物的数量、癫痫控制,情况等,均与其共患病的种类、数量及严重程度有密切,联系。,抗癫痫药,物会对患者基础的精神状态,产生影响，对基础,精神状况活跃者宜,采用氨基,丁酸能的抗癫痫药物，而基础精神状态,镇静者,则须应用抗谷氨酸能药物进行,治疗。,共病情况下选药,共病情况下选药,伴有,抑郁障碍的特发性全面性发作,患者首选丙戊,酸与拉莫三嗪，同时也是一线用药,。,症状,性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪、,奥卡西平与,卡马西平，一线,用药还有,丙戊酸。,与,AAN,共识完全一致,。,伴有,行为问题的特发性,全面性,发作患者的首选用药为丙戊酸与拉莫三嗪，,同时也,是一线用药,。,症状,性部分性发作的首选用药,卡马西平,、奥卡西平与拉莫三嗪，一线,用药还有丙戊,酸。,所有,的抗癫痫药物均会对患者的认知,功能,有所,影响,，,对于存在,认知,功能损害,的患者,或特殊人群（老年与儿童）应采用,对认知功能,影响小,的药物,。,对伴有,认知功能损害的儿童与老年癫痫患者，特,发性,全面性发作的首选用药为拉莫三嗪，一线用药,为拉,莫三嗪、左乙拉两坦和丙戊酸。症状性部分性,发作,的首选用药为拉莫三嗪或奥卡西平，一线,用药还有,左乙拉西坦,。老年,患者,中左乙拉,西坦亦可作为首选用药。,认知障碍情况下选药,肝炎病毒携带者或,存在其他,肝病的癫痫患者，选用抗痫药,物,治疗时，首先考虑肝功能,状况,，避免使用经,肝脏代谢,、可引起,明显肝损害的抗癫痫药物,。,无论肝功能,是否正常，特发性全面性发作的首选用药,为托,吡酯与左乙拉西坦，一线,用药为,托吡酯、,左乙拉西,坦和拉莫三嗪，对于肝功能正常的乙肝病毒,携带者,的继发性部分性患者首选用药为奥卡西平，,一线,药物还有托吡酯、左乙拉西坦、拉莫三嗪和,奥卡西平。,肝功能,指标异常,时首选,用药为托吡酯,与左乙拉,西坦，一线,用药还有,拉莫三嗪,。,伴有,其他肝病的癫痫患者，特发性全面性发作,与症状,性部分性发作的首选,药物为,托吡酯或,左乙拉西坦,。,肝病,情况下选药,肾功能不,全改变抗痫,药物药代动力学,特性。药物肾脏,清除的程度取决于,药物水溶性；肾小球滤过率,下降,时水溶性药物剂量应减少，脂,溶性,药物受肾小球滤过率影响,小,。,肾功不全者蛋白结合率改变，蛋白结合,率高,的药物游离,血浆,浓度增加，增加肝脏,的代谢水平,，药物总体,浓度,下降。,肾脏功能不全情况下选药,肾脏功能不全情况下选药,透析治疗下降抗痫药物浓度，影响抗痫药物透析清除的因素：药物分子量、水溶性、蛋白结合率与药物的分布体积。,抗痫药物为小分子，药物水溶性高、低蛋白结合及分布体积小在透析过程中易被清除；药物脂溶性高、蛋白结合率高及分布体积大不易透析清除。,肾功不全需透析的特发性全面性发作者首选丙戊酸，一线用药为丙戊酸、拉莫三嗪和左乙拉西坦。症状性部分性发作首选拉莫三嗪，一线用药为拉莫三嗪、左乙拉西坦。,AAN,共识中，拉莫三嗪与丙戊酸作为特发性全面性发作的一线用药，症状性部分性发作的一线用药仅拉莫三嗪。,中成药是我国特殊的癫痫治疗问题,。临床,上使用的,多数“中成药”掺,有,“西药”成分,，较为常见的是苯巴比妥、苯妥英、丙戊酸与,卡马西平,，尤以苯巴比妥为多见,。,部分患者出于经济或治疗本身更换药物，对于中成药能够控制发作且无不良反应的癫痫患者，约,1,3,的专家认为需换用正规治疗。,对于接受中成药出现药物不良反应或发作控制不佳者，超过,2,3,的专家认为应停用中成药。,中成药抗癫痫治疗,脑卒中后癫痫的发作,脑卒中后癫痫的发作类型为症状性部分性,发作,，此类患者多为老年人，因此，脑卒中后癫痫的,治疗,除考虑发作类型外，老年患者这一特殊人群的,特点,亦应作为重要的药物选择考虑因素,。,本,共识中,，对于,脑卒中后无其他系统疾病的癫痫患者首选拉,莫三嗪,或奥卡西平，并与卡马西平、左乙拉西坦及托,吡酯,同为一线用药，伴有其他系统疾病者首选,左乙拉,西坦，拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦和托吡酯,是一线,用药。,癫痫与驾车,癫痫与驾车,既是医学,问题，也是社会问题。,包括,我国在内的许多国家严禁癫痫患者驾车，这,的确保障,了交通以及患者本身的安全，但却使许多,患者失去,了一种便捷的交通工具，有时甚至是就业机会,，也,是造成患者有被歧视感的原因之一,。,在发作,控制的,情况下，无论正逐步减停抗癫痫药物或正试图,转换,其他抗癫痫药物，超过,2,3,的专家不建议驾车。,