【C-DRG】DRGs与病案首页的关系及对科室的影响

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-09-14,#,DR,G,s,与,病案首页的关系及,对科室的影响,目录,1,、,DRGs,相关介绍,2,、,ICD,相关介绍,3,、,DRGs,与,ICD,的关系,4,、,DRGs,与首页的关系,5,、,DRGs,及对科室的影响,1,Part One,DRGs,介绍,4,分组轴心,信息,/,数据,病情严重度及复杂度,主要诊断、次要诊断、合并症,/,伴随病,其他临床复合因素：如：年龄、出生体重等,医疗需要及使用强度,手术室手术、非手术室操作（诊断性操作）,其他辅助医疗服务，护理服务等,资源消费,转归（死亡，医嘱出院，非医嘱出院，转院），住院日，费用消耗，时间消耗,编码系统,诊断：,ICD-10,手术操作：,ICD-9-CM3,1.1,、,DRG,(,Diagnosis Related Groups),K S 1 1,糖尿病，伴重要合并症与伴随病,1,.,2,、,CN-DRGs,的命名和含义,属于,内分泌、营养、代谢,疾病及功能障碍,属于,内分泌、营养、代谢,疾病及功能障碍,的,内,科,部分,该组,DRG,的排列顺序,伴有,重要合并症与伴随病,外科部分,ADRGs,操作部分,ADRGs,年龄,/,严重并发症和合并症,/,并发症和合并症,DRG,手术组,DRG,操作组,DRG,内科组,首 页,1.3,、,DRGs,系统分组路径,主要诊断,26 MDC,ICD-10,临床版,主要治疗方式,ICD-9-CM3,临床版,内科部分,ADRGs,基本理论：,疾病类型不同，应该,区分开；,同类型疾病，治疗方,式不同，应该区分开；,同类疾病同类治疗，,但个体特征不同，应,该区分开。,1.4,、主要诊断分类（,Major Diagnostic Cetegory,）,MDC,编码,定义,MDCA,先期分组疾病及相关操作,MDCB,神经系统疾病及功能障碍,MDCC,眼疾病及功能障碍,MDCD,耳鼻口咽疾病及功能障碍,MDCE,呼吸系统疾病及功能障碍,MDCF,循环系统疾病及功能障碍,MDCG,消化系统疾病及功能障碍,MDCH,肝胆胰疾病及功能障碍,MDCI,肌肉骨骼疾病及功能障碍,MDCJ,皮肤,皮下组织,及乳腺疾病及功能障碍,MDCK,内分泌营养代谢疾病及功能障碍,MDCL,肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍,MDCM,男性生殖系统疾病及功能障碍,MDCN,女性生殖系统疾病及功能障碍,MDCO,妊娠分娩及产褥期,MDCP,新生儿及其他围产期新生儿疾病,MDCQ,血液造血器官及免疫疾病和功能障碍,MDCR,骨髓增生疾病和功能障碍,低分化肿瘤,MDCS,感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的）,MDCT,精神疾病及功能障碍,MDCU,酒精,/,药物引起的器质性精神功能障碍,MDCV,创伤中毒及药物毒性反应,MDCW,烧伤,MDCX,影响健康因素及其他就医情况,MDCY,HIV,感染疾病及相关操作,MDCZ,多发严重创伤,2024/9/13,cn,-,DRGs,评价指标,维度,指标,评价内容,能力,DRG,组数,治疗病例所覆盖疾病类型的范围,总权重,住院服务总产出,综合医院没床位权重,每床位的住院服务产出,病例组合指数（标化,CMI,）值,治疗病例的技术难度水平,效率,费用消耗指数,治疗同类疾病所花费的费用,时间消耗指数,治疗同类疾病所花费的时间,安全,低风险组死亡率,疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率,9,名词解释：,分组器,标杆,分组器介绍：,CN-DRGs(,北京,DRGs,）,分组器,上海,DRGs,分组器,山东,DRGs,分组器,云南,DRGs,分组器,北京,DRG,分组器的应用：,北京：北京协和医院、,301,医院、北京安贞医院等,30,多家三甲医院（已用三年以上）,广东省：广东省人民医院、南方医科大学南方医院、深圳市人民医院、深圳市南山区人民医院、深圳市医学信息中心。（与我院同时使用）,福建：三明医院（早一年使用）,三、,DRG,分组器,-,采用的,标杆,标杆的分类：国家、省、市三级标杆，不同级别的医院有不同的标杆。,标 杆：,2015,年北京三甲医院的平均水平,1.5,、,DRG,分组的,背景,2016,年医管中心采用,DRG,作为医院的考核指标这一，且权重大,8,分，所以有必要全院要深入的了解,DRG,；,DRG,分组系统已在我院调试完成，可以全院开始试用。,2,Part,T,wo,DRG,与,ICD,的关系,2,、,DRGs,与,ICD,的关系,分组器分组,先,ICD,分类,再,DRG,分组,病案编码员,3,Part,Three,ICD,介绍,18,一、,ICD-10,简介,1.,国际疾病分类,(International Classification of Diseases, ICD),：,是国际标准，也是各国进行卫生信息交流的基础。,ICD,的分类方案最早是为了死亡原因的统计，自第六次修订以后，加入了对医院疾病的分类；第九次修订后，照顾到了医院疾病统计、医疗管理、医疗付款等方面的需要，第十次修订在其内容上增补得更为详细，这种演变拓宽了,ICD,的用途。,ICD,的修订过程,时间,1893,1900,1909,1919,1929,1938,1948,1955,1965,1975,1989,2011,ICD-,诞生,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,间隔年,7,9,10,10,9,10,7,10,10,14,22,泌尿生殖系统,疾病的病因不同,N70,输卵管炎和卵巢炎,（解剖系统）,O00.105,输卵管壶腹部,妊娠流科,（强烈优先）,A18,输卵管,结核,（一般优先）,C57,输卵管,恶性肿瘤,（一般优先）,Q50.6,先天性,输卵管闭锁,（一般优先）,Z30.5,放置输卵管内避孕器失败,（最后分类）,19,20,膀胱侧壁移行细胞癌,C67.201 M81200/3,肿瘤的部位编码,肿瘤的形太学编码,肿瘤的动态编码,肿瘤编码由两部分组成,（部位、形态学）,4,Part T,our,DRG,与首页的关系,4.1,、,DR,G,s,与病案首页的关系,首页,疾病诊断,呼吸机时间,离院方式,体重,性别,年龄,手术操作,主要诊断、重要并发症、伴随症,4.2,、,DR,G,s,分组的流程,临床医生填写疾病诊断、手术操作名称,并,做出主要诊断与手术操作的选择,2024/9/13,病案室编码员,对每条疾病诊断、手术操作进行编码,DRGs,分组器进行分组,5,Part Five,DRG,与科室的影响,1,、主要诊断填错了,2,、主要诊断被遗漏,3,、其他诊断被遗漏,4,、主要手术操作填写错误,5,、遗漏手术操作,6,、主要诊断与主要手术操作不一致而无法入组,3923份未入组病例的未分组原因：,深圳标杆,DRG,代,码,DRG,名称,病例数,例均费用,平均住院日,死亡病例数,权重,风险等级,IC11,大关节置换术，伴重要合并症与伴随病,193,66165.41,22,2,7.11,中高风险,IC15,大关节置换术，不伴合并症与伴随病,2581,51026.38,17,1,4.82,低风险,IC16,大关节置换术，,17,岁,389,5435.31,5,0,0.68,无死亡,IC23,大关节翻修术，伴合并症与伴随病,5,74265.8,24,0,7.67,无死亡,IC25,大关节翻修术，不伴合并症与伴随病,10,68242.44,15,0,6,无死亡,IC33,除置换翻修以外的大关节手术，伴合并症与伴随病,8309,19210.01,16,3,2.13,低风险,IC35,除置换翻修以外的大关节手术，不伴合并症与伴随病,30348,15601.66,13,1,1.66,无死亡,IC36,除置换翻修以外的大关节手术，,17,岁,7459,8380.36,7,0,1.03,无死亡,ID23,除置换翻修以外的小关节手术，伴合并症与伴随病,261,7752.19,12,0,0.98,无死亡,ID25,除置换翻修以外的小关节手术，不伴合并症与伴随病,1425,5609.98,10,0,0.73,无死亡,DRG,代,码,DRG,名称,病例数,例均费用,平均住院日,死亡病例数,权重,风险等级,IC11,大关节置换术，伴重要合并症与伴随病,193,66165.41,22,2,7.11,中高风险,IC15,大关节置换术，不伴合并症与伴随病,2581,51026.38,17,1,4.82,低风险,IC16,大关节置换术，,17,岁,389,5435.31,5,0,0.68,无死亡,icd9v6.01,编码,实际操作名称,v6.01,81.51003,全髋关节置换术,81.52002,髋臼置换术,81.52003,人工股骨头置换术,81.54002,全膝关节表面置换术,81.54004,膝关节单髁表面置换术,81.54005,膝关节髌股表面置换术,81.54007,膝关节双间室置换术,81.54008,铰链式人工膝关节置换术,81.56001,全踝关节置换术,81.73001,人工腕关节置换术,81.80001,全肩关节置换术,81.80003,肩关节表面置换术,81.81001,肩关节部分置换术,81.81002,人工肱骨头置换术,81.84001,肘关节置换术,81.84002,人工桡骨头置换术,81.88001,反式肩关节置换术,诊断：,股骨颈骨折（主要诊断）,J96.000-,急性呼吸衰竭,M81.900-,特指部位骨质疏松,M17.900-,膝关节病,Q66.801-,先天性足畸形,I80.207-,下肢深静脉血栓形成,I,35.801-,主动脉瓣硬化,I10.x03-,高血压,1,级,J98.414-,肺部感染,手术：,81.5101-,全髋关节置换术,IC13-,大关节置换术，伴合并症与伴随病,DRG,代码,DRG,名称,病例数,例均费用,平均住院日,死亡病例数,权重,风险等级,IC23,大关节翻修术，伴合并症与伴随病,5,74265.8,24,0,7.67,无死亡,IC25,大关节翻修术，不伴合并症与伴随病,10,68242.44,15,0,6,无死亡,icd9v6.01,编码,实际操作名称,v6.01,00.70001,髋关节假体翻修术,00.71001,髋臼假体翻修术,00.72001,髋关节股骨假体翻修术,00.81001,膝关节胫骨假体翻修术,00.82001,膝关节股骨假体翻修术,00.83001,膝关节髌骨假体翻修术,81.53002,髋关节修正术,81.55001,膝关节修正术,T84.005,人工髋关节置换术后髋臼松动,T84.006,人工关节置换术后假体松动,T84.007,人工髋关节置换术后异位骨化,T84.008,人工膝关节置换术后假体松动,T84.009,人工膝关节置换术后假体功能障碍,T84.012,人工股骨头置换术后假体松动,T84.013,人工股骨头置换术后假体功能障碍,深圳标杆,DRG,代,码,DRG,名称,病例数,例均费用,平均住院日,死亡病例数,权重,风险等级,IF11,上肢长骨手术，伴重要合并症与伴随病,27,9469.6,14,0,1.26,无死亡,IF13,上肢长骨手术，伴合并症与伴随病,260,7994.55,13,0,1.04,无死亡,IF15,上肢长骨手术，不伴合并症与伴随病,1553,5371.51,9,0,0.69,无死亡,IF16,上肢长骨手术，,17,岁，不伴合并症与伴随病,164,4959.22,6,0,0.66,无死亡,IF21,下肢长骨手术，伴重要合并症与伴随病,12,9665.38,13,0,1.22,无死亡,IF23,下肢长骨手术，伴合并症与伴随病,99,7216.95,10,0,0.92,无死亡,IF25,下肢长骨手术，不伴合并症与伴随病,951,6253.77,10,0,0.83,无死亡,IF26,下肢长骨手术，,17,岁，不伴合并症与伴随病,485,3821.36,5,0,0.5,无死亡,深圳标杆,DRG,代码,DRG,名称,病例数,例均费用,平均住院日,死亡病例数,权重,风险等级,IR11,骨盆骨折 伴重要合并症与伴随病,29,9676.75,17,0,1.38,无死亡,IR15,骨盆骨折 不伴合并症与伴随病,642,6762.61,16,0,0.96,无死亡,IR21,股骨颈骨折，伴重要合并症与伴随病,112,11566.49,13,4,1.83,中高风险,IR23,股骨颈骨折，伴合并症与伴随病,291,7479.49,10,0,1.07,无死亡,IR25,股骨颈骨折，不伴合并症与伴随病,636,4174.7,7,1,0.58,中低风险,IR31,股骨干骨折，伴重要合并症与伴随病,10,9639.93,15,0,1.57,无死亡,IR33,股骨干骨折，伴合并症与伴随病,62,5413.62,11,0,0.81,无死亡,IR35,股骨干骨折，不伴合并症与伴随病,303,3666.16,9,0,0.54,无死亡,2,、遗漏重要诊断入错组,死亡记录,DRG_TITLE,CMI,FR11-,急性心肌梗死，伴重要合并症与伴随病,2.4,FR15-,急性心肌梗死，不伴合并症与伴随病,1.16,FR17-,急性心肌梗死住院少于,5,天或死亡,0.55,FS23-,冠状动脉粥样硬化 伴合并症与伴随病,1.06,FS25-,冠状动脉粥样硬化 不伴合并症与伴随病,0.81,主要诊断：,心肌梗塞, DRG F60B,保险付费：,2900,主要诊断：,心肌梗塞,其他诊断： 肺炎,心衰,脓毒症, DRG F60A,保险付费：,4400,主,要诊断：,心肌梗塞,其他诊断：肺炎,心衰,败血症,操作,PCI,术，心脏导管, DRG F24A,，保险付费：,7800,额外的机械通气,10,天，总价格,18300,德国,DRGs,分组付费情况,3,、诊断填写不明确,诊断名称,ICD-10,编码,未入组的病例数,胎监异常,无相应编码,629,2024/9/13,术后折线,3、疾病诊断不规范不能入组,1,、全院普及,ICD-10,与,DRG,知识,2,、各科室要重视首页的填写,3,、建立院内标准疾病诊断库与标准手术,操作名称库,4,、建立完善的病案首页质控系统,几点建议,谢谢！,