无创呼吸机使用和护理孟

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,大家好,1,无创呼吸机的应用与护理,干四疗区 孟雪,2,无创呼吸机的应用与护理,无创通气的定义,1,无创呼吸机的应用,2,无创呼吸的护理,3,无创呼吸机的保养,4,3,无创通气,无创通气(noninvasive ventilation)是指,无需建立人工气道(如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。,4,无创通气的适应症(一),急慢性呼吸衰竭,PaCO245mmHg,PH 24次/分，辅助肌参与，反向呼吸,清醒，有自主呼吸。,限制性通气障碍,呼吸衰竭“前期”,，,已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO,2,60mmHg,夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡,5,无创通气的适应症(二),成人呼吸窘迫综合症(ARDS)早期,SARS,心源性肺水肿,呼吸睡眠暂停,肺间质纤维化,6,无创呼吸机通气的禁忌症,7,无创通气的应用程序-准备阶段,具备的条件:,选择适应症.禁忌症,患者教育:重要性，放慢呼吸,少说话,摆好体位:半卧位,佩戴面罩吸氧:先适应面罩,8,无创通气的应用程序-连接阶段,患者-,面罩,-,接管,-常规接管-机器,1.面罩侧孔排(漏)气,2.接管排(漏)气：条纹管,9,无创通气的应用程序-上机,调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp CPAP,连接患者:尽量减少面罩漏气!,疗效判定并调整参数,制定疗程及应用时间,并发症处理,辅助治疗:湿化.排痰.支持,10,无创呼吸机的调整-参数的意义,BIPAP:双水平气道内正压,IPAP:吸气相高压,EPAP:呼气相高压,BMP/RR:后备通气频率(8),TI:后备吸气时间,RISE TIME:压力上升时间,RAMP:压力延迟上升功能,11,S（自主呼吸）模式,特点,：,1.呼吸完全由患者触发;,2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。,在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。,主要用于自主呼吸良好的病人。,12,T（时间控制）模式特点,1.呼吸完全由呼吸机决定(RR);,2.呼吸周期完全由呼吸机决定。,病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。,主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。,13,S/T（自主呼吸与时间控制自动切换）模式,特点：,1.在自主呼吸时以S模式进行;,2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。,在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。,14,常见问题及解决方法(一):不耐受,15,常见问题及解决方法(二):同步差,患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸,2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP,3.气道阻力过高:排痰.解痉剂,4.精神紧张,呼吸机因素:1.漏气过多:,2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti,3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高 的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。,16,常见问题及解决方法(三):口咽干燥,减少经口漏气,多喝水（2500-3000）,使用加温湿化器,17,常见问题及解决方法(四):面罩压伤,选择合适的面罩,在鼻梁，鼻翼放纱布垫可以减轻压力,同样可以减轻漏气,18,常见问题及解决方法(五):恐惧,做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性，使用的正确方法,初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导安慰,19,常见问题及解决方法(六):胃胀气,尽量用鼻呼吸，少说话,促胃动力的药,胃肠减压,20,常见问题及解决方法(七):误吸,有误吸可能的患者尽量不用,半卧位,避免饱餐后立即无创通气,21,常见问题及解决方法(八):排痰障碍,定时翻身拍背,鼓励患者咳嗽,痰液粘稠时雾化,必要时吸痰,22,常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致,1.侧卧位睡眠,2.应用下颌托,3.应用较高的EPAP,23,护 理,一般护理,体位可取半卧位、坐位等,病室保持空气流通,翻身、拍背,每天保持一定的饮水量,给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食,24,护 理,病情监测,严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况,患者主诉,心率、呼吸频率,睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量,监测血气分析,25,护 理,呼吸机的监测,添加蒸馏水至刻度线,在使用中温度保持在3234,密切观察呼吸机的运转和各项指标,如有报警应迅速查明原因,及时处理,注意检查呼吸机管道的衔接,鼻面罩是否漏气,氧气管道有无脱落、扭曲等,每天监测呼吸模式、参数、监测指标等,并记录在护病记录单上。,26,消毒处理,1、机器表面：75%酒精擦拭,2、鼻（面）罩、排气阀：75%酒精擦拭，然后生理盐水纱布擦拭,3、管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，然后用流动的清水冲洗，再晾干备用。,4、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，然后用清水冲洗干净，凉干待用。,27,保 养,1呼吸机机身保养,放置在干燥通风的地方，避免阳光直射,严禁用水冲洗机身或使水进入机器;,要定期用软布或棉花擦拭以保持机身清洁,禁止摔打机器,禁止私自拆开机器,28,保 养,2管路保养和清洁,管路不用时应该挂放在干燥通风的地方,用完后可用中性清洁剂进行清洁,在插拔时应注意斜向进行,管路为塑胶材料，避免接触高温,避免利器刮划,管路为耗材，使用一段时期应及时更换,29,保 养,3面罩保养和清洁,面罩不用时应该放置在干燥通风的地方,用完后可用中性清洁剂进行清洁,头带每3-4天应使用中性清洁剂清洗一次,面罩为硅胶材料，避免接触高温,避免利器刮划,面罩为耗材，使用一段时期应及时更换,30,保 养,4滤膜的使用和清洁,呼吸机滤膜属耗材，建议每六个月更换一次,平时可用手将里面的灰尘轻轻弹出,如呼吸机滤膜可进行清洗，可将滤膜放入稀释的中性清洁剂中浸泡大约十分钟，用清水清洗干净后再用干毛巾压干，禁止用手搓洗和拧干,31,保 养,5湿化器的保养和清洁,对于所有湿化器，均要求使用纯净水，以防水垢,建议每天换水，注水量在最大值以下,恒温湿化器注水后应将底部擦干，防止进水短路,平时不用时一定将里面的水倒掉,切记：没有把湿化器中的水倒掉之前绝不能动机器！,32,总 结,无创治疗既方便又安全，避免了气管插管和气管切开的痛苦，减少并发症降低死亡率，使患者和家属在生理和心理上都容易接受。但在使用中要求医护人员有冷静的头脑，精湛的技术以及良好的职业素，这样才能在治疗中突显其价值。,33,Thank You !,34,