常用抢救药物

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常用抢救药物,一、盐酸肾上腺素,作用机理,受体和,受体激动剂,受体兴奋,皮肤、粘膜、内脏血管收缩,受体兴奋,冠状血管扩张，骨骼肌、心肌兴奋，心率增快，支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛,一、盐酸肾上腺素,适应症,心跳骤停,过敏性休克,支气管哮喘,非抢救领域：鼻黏膜和齿龈出血、局部麻醉,一、盐酸肾上腺素,护理要点,禁用于对本品过敏、高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、脑血管意外、闭角性青光眼及分娩病人（可通过胎盘）。,不良反应：头痛、心悸、血压升高；惊厥、面色苍白、多汗、振颤、尿潴留。,禁与碱性药物配伍。,不可用于普鲁卡因引起的休克，否则易引起室颤。,一、盐酸肾上腺素,护理要点,皮下注射或肌注时，要更换注射部位，以免引起组织坏死；必须抽回血，以免误入静脉。,注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。,本药可使血糖升高，与胰岛素合用可降低胰岛素效果。,使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒的发生。,二、盐酸异丙肾上腺素,作用机理,受体激动剂，,对,1,和,2,受体均有强大的激动作用，对,受体几无作用,心脏,1,受体兴奋,增加心肌收缩力，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。,支气管平滑肌,2,受体兴奋,支气管平滑肌松弛。,血管平滑肌,2,受体兴奋,骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。,二、盐酸异丙肾上腺素,适应症,AVB,、心跳骤停、支气管哮喘、心源性及中毒性休克,二、盐酸异丙肾上腺素,护理要点,禁用于心绞痛、心肌梗死、嗜铬细胞瘤 患者。,不良反应：头痛、潮红、心悸、心动过速、血压不稳、呕吐、气短等 。,密切观察心电图、脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量 ，最好用输液泵控制速度。,若心率大于,110,次,min,、遇有胸痛及心律失常应及早重视 ，及时报告医师。,连续使用,24,26h,可出现耐药性。,三、硫酸阿托品,作用机理,M,胆碱受体阻滞剂,解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。,三、硫酸阿托品,适应症,各种内脏绞痛,有机磷农药中毒,散瞳,迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室传导阻滞等缓慢型心失常（阿,斯综合征）,感染性休克,麻醉前给药、流涎症,三、硫酸阿托品,护理要点,禁用于对其他颠茄类生物碱过敏、青光眼、充血性心力衰竭、前列腺肥大、 胰腺炎、胃肠阻塞性疾病、虹膜粘连的病人。,不良反应：眩晕、头痛、便秘、少汗、皮肤潮红、视力模糊、排尿困难，过量可出现中枢神 经兴奋症状，重则转为抑制、昏迷、呼吸麻痹。,静脉注射速度宜慢，观察有无过量及中毒症状，如有异常及时抢救。 对心脏病病人要加强监护。,对老年人要观察有无便秘，对前列腺增生者要观察尿量。,滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。,四、尼可刹米,作用机理,中枢兴奋药,选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢,四、尼可刹米,适应症,中枢性呼吸抑制,各种原因引起的呼吸抑制,四、尼可刹米,护理要点,禁用于抽搐、惊厥患者，小儿高热而无呼吸衰竭者。,不良反应：可引起多汗、恶心、烦躁不安、抽搐、烧灼感或痒感，皮肤发红，大剂量可引起血压升高、心悸、心律失常、震颤。,作用时间短暂，应视病情间隔给药 。,密切观察病人有无提示过量的不良反应，及时调整剂量。,不可与碱性药物配伍。,五、盐酸山梗菜碱,作用机理,刺激主动脉窦和颈动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用 。,五、盐酸山梗菜碱,适应症,新生儿窒息,一氧化碳中毒,吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒,五、盐酸山梗菜碱,护理要点,不良反应：恶心、呕吐、头痛、心悸，大剂量可出现心动过缓，更大剂量可出现心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥。,不可与碱性药物配伍。,观察有无大汗、心动过速、低血压、惊厥等过量反应，及时调整剂量。,静滴速度宜缓慢。,六、盐酸利多卡因,药理作用,低剂量时，促进心肌细胞内,k,+,外流，抑制异位节律点的自律性，而具有抗,室性心律失常,作用,六、盐酸利多卡因,适应症,急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速 。,洋地黄类中毒 。,心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 。,局部麻醉。,六、盐酸利多卡因,护理要点,禁用于阿斯氏综合征、预激综合征、严重心传导阻滞（窦房、房室、室内传导阻滞）、癫痫大发作及对本品过敏者。,对室上性心律失常通常无效。,不良反应：头痛、头晕、定向力障碍，大剂量可引起惊厥、呼吸抑制、心跳骤停。,六、盐酸利多卡因,护理要点,应注意监测血压、心电图，并备有抢救设备；心电图,P-R,间期延长或,QRS,波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。,与下列药品有配伍禁忌：两性霉素,B,，氨苄西林，美索比妥，磺胺嘧啶。,尽量用最小剂量维持，无特殊医嘱，不可超过,4mg/min,。,七、盐酸多巴胺,作用机理,小剂量（,2ug/min,）兴奋多巴胺,受体：,肾及肠系膜血管扩张。,小到中等剂量,(,2,10ug/min,),直接激动,1,受体 ：对心肌产生正性肌力作用，心排血量增加 。,大剂量（,10ug /min,）兴奋,受体：导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。,七、盐酸多巴胺,适应症,各种休克，对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。,充血性心力衰竭，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。,急性肾衰竭（与利尿剂合用）,。,七、盐酸多巴胺,护理要点,禁用于嗜铬细胞瘤、闭塞性血管病患者，频繁的室性心律失常时也须谨慎。,不良反应：胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常 、头痛等。,禁与碳酸氢纳等碱性药物配伍。,避免药液外漏，漏出可导致组织坏死。可用酚妥拉明,5,10mg,加生理盐水局部浸润注射。长期静脉注射的患者可能发生手足末梢坏死。,七、盐酸多巴胺,护理要点,控制滴速（最好用输液泵），如出现头痛、呕吐、血压升高等症状应立即减慢滴速或停药 。,用于休克病人时，若出现脉压差减小，必须警惕，提示以血管收缩为主，预后不佳，应减慢滴速或更换药物。,大剂量时可出现循环衰竭现象，若尿量少于,30ml/h,，应立即报告医生。,如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。,突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减,。,八、重酒石酸间羟胺,作用机理,直接兴奋,受体 ：,收缩血管 ，增强心肌收缩力 ，对心率的兴奋不很明显，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。较去甲肾上腺素作用为弱但较持久,八、重酒石酸间羟胺,适应症,各种原因引起的休克、低血压。,防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。,八、重酒石酸间羟胺,护理要点,甲亢、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。,不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、尿少、高血糖、心动过缓。,血容量不足者应先纠正后再用本品。,给药时应选用较粗大静脉注射，,密切观察药物有无外渗,。如有外渗，可使局部组织坏死，应局部封闭处理。,八、重酒石酸间羟胺,护理要点,停药时应逐渐停药，若突然停药可出现低血压。,避免在血液循环不佳的部位注射。,密切观察病情变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。,九、去乙酰毛花苷,作用机理,正性肌力,：选择性地与心肌细胞膜,Na,+,-K,+,ATP,酶结合而抑制该酶活性，心肌细胞内,Na,+,浓度升高 。,负性频率,：正性肌力作用，使心输出量增加，消除交感神经张力的反射性增高，增强迷走神经张力 。,心脏电生理,：降低窦房结自律性；提高普肯野氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期。,九、去乙酰毛花苷,适应症,急性心功能不全、慢性心功能不全急性加重。,控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。,室上性心动过速 。,九、去乙酰毛花苷,护理要点,禁用于对洋地黄过敏、洋地黄中毒、室性心动过速、室颤、肥厚性心肌病、预激综合征伴心房颤动或扑动、房室传导阻滞患者。,禁止与水解蛋白质、钙注射剂合用。,不良反应：恶心、呕吐、食欲不振；头痛；心动过缓，房室传导阻滞；中毒时可有心律失常、黄视。,十、重酒石酸去甲肾上腺素,作用机理,激动,受体,：血管极度收缩，血压升高，冠状动脉血流增加。,激动,受体,：心肌收缩加强，心排出量增加 。,十、重酒石酸去甲肾上腺素,适应症,各种原因的低血压,上消化道出血（稀释后口服）,十、重酒石酸去甲肾上腺素,护理要点,禁用于严重动脉硬化、高血压、急性冠状动脉供血不足、近期有心肌梗死病史、心动过速和闭塞性血管疾病患者。,不良反应：局部组织缺血坏死，静脉输注时沿静脉路径的皮肤发白 ；重要脏器器官（肠、肝、肾）血流减少；头痛、高血压，反射性心动 过缓。大剂量可致心律失常、视力模糊、脑出血,。,十、重酒石酸去甲肾上腺素,护理要点,注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明,5,10mg,加入,氯化钠溶液作局部浸润注射，不可热敷。,用药过程中应密切观察血压、心电图、休克症状及尿量的变化，用药期间尿量至少保持在,25ml/h,以上。,十、重酒石酸去甲肾上腺素,护理要点,应从小剂量开始，根据病人的病情调整浓度和剂量。,停药时应逐渐减慢滴速，骤然停药常可致血压突然下降。,本品单滴时，不宜用,氯化钠溶液稀释，应用葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液稀释。,十一、地塞米松,作用机理,糖皮质激素类药,抗炎：,减轻和防止组织对炎症的反应,；,抑制炎症细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放,免疫抑制,：,防止或抑制细胞介导的免疫反应,，,降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放,十一、地塞米松,适应症,过敏性与自身免疫性炎症性疾病,如结缔组织病、风湿、类风湿、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、血液病、某些严重感染及中毒、休克等,十一、地塞米松,护理要点,高血压、消化性溃疡、精神病、电解质代谢异常、青光眼等患者一般不宜使用。糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。,有致畸作用 ，妊娠期妇女禁用。可抑制患儿的生长和发育， 小儿慎用。,十一、地塞米松,护理要点,不良反应有：“满月脸、水牛背”，消化道刺激症状和易出血倾向，月经紊乱，骨质疏松，加重或并发感染，糖和蛋白质代谢紊乱，精神症状等。,停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免出现停药综合征或肾上腺皮质功能不足症状,。,十一、地塞米松,护理要点,长期使用可出现低钾、低钙、负氮平衡和肾上腺皮质功能抑制，应补充钾和钙，高蛋白质饮食，并限制糖的摄入。,定期复查电解质及血糖。,观察患者有无黑便等出血症状。,谢谢大家！,结 语,