慢性肾衰竭的护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,慢性肾衰竭的护理,武威市人民医院肾内科,单晓凤,概念,慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征,.,慢性肾衰竭,我国的常见病因：,慢性肾炎,糖尿病肾病,高血压脑病,多囊肾,梗阻性肾病,慢性肾衰竭的分期：,肾储备能力下降期：,内生肌酐清除率（,Ccr,),为,50-80ml/min,肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：,Ccr,为,25-50ml/min,Scr,为,450,mol/L,慢性肾衰竭的分期：,慢性肾衰竭的分期：,肾衰竭期,Ccr,为,10-25ml/min,Scr,为,450-707,mol/L,尿毒症期,Ccr,707 mol/L,病因及发病机制,健存肾单位学说,轿枉失衡学说,肾小球高压力、高灌注和高滤过学说,肾小管高代谢学说,其他：脂代谢紊乱等,临床表现,各个,系统表现,胃肠道,表现：食欲不振是最早最常见的症状,心血管系统表现,血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向,呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎,神经系统：尿毒症脑病,皮肤表现,:,呈“尿毒症”面容,肾性骨营养不良症,感染：,肺部感染和尿路感染,水电解质酸碱平衡失调,实验室检查,血常规,尿液检查,B,超或,X,线片：双肾缩小,肾功能检查：,Ccr,降低、,BUN,、,Scr,均升高,血生化检查：血钙降低、血磷升高,治疗要点,治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素,延缓慢性肾衰竭的发展,饮食治疗：,低蛋白饮食（根据,GFR,调整）,应用必须氨基酸,降压,并发症的治疗,调节水、电解质酸碱平衡失调,抗感染,纠正贫血,纠正心衰等,治疗要点,治疗要点,透析疗法,肾移植,腹膜透析,血液透析,肾移植,透析 疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。,透析有两种：,腹膜透析,血液透析,护理诊断,营养失调,：低于机体需要量 与长期限制蛋白质、消化功能紊乱等因素有关,潜在并发症,：水、电解质、酸碱平衡失调,有皮肤完整性受损的危险,：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关,活动无耐力,；与贫血有关,有感染的危险,：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关,营养失调的护理措施,为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？,营养失调的护理措施,合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡,维持营养,增强机体抵抗力,减缓病情发展,延长生命,营养失调的护理措施,饮食护理,蛋白质：,GFR50ml/min,时，,60%,以上为优质的动物蛋白（含必需氨基酸为主）,一般为,0.6,0.8/kg/d,少食植物蛋白（含非必需氨基酸）,热量和各种维生素,营养失调的护理措施,改善病人食欲,适当增加活动量,提供色、香、味俱全的食物,舒适的进餐环境,少量多餐,加强口腔护理,刺激食欲、减少恶心、呕吐,必须氨基酸疗法的护理,监测肾功能和营养状况,潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调,休息与卧位,维持与监测水平衡：,观察体重变化和水肿消长情况,注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；,严格准确记录,24,小时出入液量；,监测血电解质变化,监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,有皮肤完整性受损的危险护理措施,评估皮肤情况,皮肤的一般护理,水肿的护理,有感染的危险的护理措施,监测感染征象,预防感染,病室定期通风,严格无菌操作,加强生活护理,教导病人尽量,避免去公共场所,用药护理,健康指导,疾病知识的指导合理饮食，维持营养,维持出入液量平衡,预防感染：适当活动、避免劳累、个人卫生、空气清新、监测体温变化等,治疗指导与定期随访：遵医嘱用药、保护血管、保护动静脉瘘管、腹膜透析管道、定期复查,