慢性肾脏病的认识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾脏疾病的认识,马文强,肾 脏,肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各,1,个，形似蚕豆。,正常肾脏重约,125,150g,长,10.5,11.5cm,宽,5,7.2cm,厚,2,3cm,。,慢性肾脏病,(Chronic Kidney Disease,） 世界范围的公共健康问题,发病率高,预后差,花费高,慢性肾脏病发病现状,据最新统计,目前世界上患肾病的人口已超过,5,亿,慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。,目前全世界有,100,多万人靠透析生存,并以平均每年,8,的幅度增长。而且,慢性肾病发病还呈现出年轻化趋势。,在全球慢性肾病不断攀升的同时,公众对该病的防治知识却普遍缺乏。在美国,慢性肾病的知晓率为,41.3%,，新加坡为,10.3%,，香港地区为,29.4%,，我国内地仅为,8.7%,，即呈现,“,高患病率,低知晓率,”,的状态。,今年,3,月,8,日第二个,“,世界肾脏日,”,的主题定为,“,了解您的肾脏,”,。,我国肾脏病的流行病学情况,2005-2006,王海燕教授对北京市,18,个区县,18,岁以上长住居民中选取了,1.6,万人,13925,名居民资料完整纳入分析,其平均年龄,46.0,13.6,岁,男女比例为,1:1.55,。,北京市成人蛋白尿的患病率为,5.6%,，肾功能下降的患病率为,1.7%,，血尿的发生率为,3.5%,，慢性肾脏病患病率,9.3%,。前二项有随年龄增加患病率增多的趋势。,患慢性肾脏病相关因素包括年龄、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱及服用肾毒性药物。,将北京市慢性肾脏病患病率,(9.3%),类推全国慢性肾脏病患病人数,那就是,1.21,亿例。,假如这些患者中有,1%,发展为终末期肾病，需要接受替代治疗，透析所需费用按每人每年,10,万元计，我国每年用在透析治疗上的费用就是,1210,亿元人民币，相当于政府,2004,年健康总预算的,60,倍！,CKD,的定义,肾损害,3,个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一,病理异常,或,有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常,GFR,3,个,/HP,假性血尿,摄入含大量色素的食物或,药物,（如利福平等）等可引起红色尿,血红,蛋白尿,或肌红蛋白尿,初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色,血便或月经血污染,如何确定产生,血尿的疾病,?,伴水肿、高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病。,新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑链球菌感染后肾小球肾炎，其次为,IgA,肾病。,伴有夜尿增多，贫血显著时，应考虑慢性肾小球肾炎。,伴听力异常，应考虑,Alport,综合征。,有血尿家族史，应考虑薄基膜病。,伴肺出血，应想到肺出血,-,肾炎综合征。,伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。,伴有高度水肿和大量蛋白尿，应考虑到肾病综合征。,如何确定产生,血尿的疾病,?,伴有尿频、尿急、尿痛者，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核。,伴有低热、盗汗、消瘦者，应考虑肾结核。,伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病。,伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑弥散性血管内凝血或溶血尿毒征。,伴有肾绞痛或活动后腰痛者，应考虑肾结石。,伴有外伤史者，应考虑泌尿系统外伤。,伴有肾区肿块者，应考虑肾脏肿瘤或肾静脉栓塞。,近期使用肾毒性药物者，应考虑急性间质性肾炎。,无明显伴随症状时，应考虑左肾静脉受压综合征、特发性高钙尿症、肾微结石、肾盂、尿路息肉或憩室。,出现血尿后应做哪些检查来协助诊断,?,ASO,、,C3,乙肝六项,血,ANA,、抗,dsDNA,、风湿六项,尿园盘电泳,尿红细胞位相,肾活检,:,肾活检病理检查。,全尿路,X,线平片检查,可行静脉肾盂造影,B,超或,CT,扫描,膀胱内窥镜,CKD,的综合防治,CKD,进展影响因素,不可变因素,年龄,性别,种族,基因,ACE,基因、血管紧张素原、,AT,受体、,NO,合成酶、缓激肽等,CKD,进展影响因素,可控制因素,蛋白尿,高血压,血糖,血脂,肥胖,高尿酸血症,吸烟,CKD,的防治策略,防治目标,减慢肾脏损害的进展速度,预防心血管并发症的发生,预防其他并发症的发生如肾性骨病、贫血等,提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率,人口普查,普查对象,老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者,筛选方法,血压、尿液、血肌酐、胱抑素,C,、,B,超。,CKD,治疗,原发疾病治疗,恶化因素的控制,延缓慢性肾脏病进展,原发疾病治疗,高血压,糖尿病,系统性红斑狼疮（,SLE,）,结节性多动脉炎,韦格纳肉芽肿,恶化因素的控制,脱水、低血压,肾脏毒性药物的使用,肾内外的梗阻,感染,严重高血压,水电解质紊乱,高蛋白饮食、大量蛋白尿,严重甲旁亢，转移性钙化,体内高分解状态,心衰,饮食治疗等,控制血压,降蛋白尿,降脂药物,抑制醛固酮,活性维生素,D3,抗血小板和抗凝,抑制炎症反应,调节,ECM,延缓慢性肾脏病进展,饮食治疗,蛋白质,:,优质低蛋白饮食,磷,:,摄入量,600mg/d,脂,:,植物油、深海鱼油,盐,:,血压处于临界状态（,140/90mmHg,）的普通人群和,CKD1,4,期的患者均需限制食盐摄入，且后者要与降压药联合治疗。,控制血压,降压靶点,肾功能正常、无蛋白尿的普通人群,Bp140/90mmHg,CKD1,4,期,蛋白尿,1g/d,者，,Bp1g/d,者，,Bp125/75mmHg,降压药物选择,要能有效降低血压,常首选长效降压药,常需多种降压药配伍应用,要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢,要能最有效地保护肾脏,常用的降压药物及其对代谢的影响,降压药种类,血脂 血糖 血尿酸,利尿药,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素,受体拮抗剂,受体阻滞剂,受体阻滞剂,注 钙通道阻滞剂对上述代谢无影响,蛋白尿治疗的目标值,尽可能减少蛋白尿的程度。,理想目标是使尿蛋白减至,0.5g/d,。,减少蛋白尿的策略,控制蛋白质摄入,控制血压,ACEI/ARB,必要时可联用,若非降压需要，避免用,DH-CCB,醛固酮拮抗剂,活性维生素,D3,控制蛋白质摄入量,蛋白质摄入量由正常水平（,1.0-1.5g/kg/d,）减至,0.7g/kg/d,可使蛋白尿减少,50%,。,限蛋白饮食适用于糖尿病和非糖尿病,CKD,。,蛋白尿,0.25g/kg/d,时，低蛋白饮食不再使之降低，但能延缓其发展成大量蛋白尿。,ACEI/ARB,治疗,ACEI/ARB,不仅具有肾脏保护作用,还有心脏保护作用,大剂量,ACEI/ARB,的降蛋白尿和肾保护作用优于常规剂量,推荐使用病人可以耐受的最大剂量,大剂量较常规剂量,ARB,更有可能逆转左心室肥厚,中医中药治疗,冬虫夏草,(,金水宝、百灵胶囊）,黄芪,大黄,康肾颗粒,尿毒清,延缓,CKD,的主要措施,避免高蛋白饮食,高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠,4-6g/d),减少饱和脂肪酸的摄入,高血压应控制酒精的摄入,长期监测、有效控制血压、蛋白尿,戒烟,重视预防,CKD,的早期并发症，如贫血、代谢性酸中毒、低钙高磷及肾性骨营养不良,避免应用肾毒性药物,中医中药,慢性肾脏病的预防,对肾病的高危人群进行筛查,肾病的发病因素很多，有些与遗传有关，但更多的是与其他疾病及生活方式有关。,对两个层面人群进行肾功能监测：,一、对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查，最好每年能检查,1,次以上的尿常规，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能检查等项目，并进行专科治疗、跟踪随访。,二、对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。通过对无症状高危人群的筛查，可以发现早期慢性肾病患者。尤其是在慢性肾脏疾病的早期阶段，进行干预治疗可以有效减缓肾脏疾病的进展。,通过改变生活方式来预防肾病发生,坚持低盐、清淡饮食。,平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。,适当多饮水，不憋尿。,坚持体育锻炼，控制体重。,避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意。,戒烟，避免酗酒。,避免滥用药物。,采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。,出现早期肾病的信号及时就诊,小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多。,尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞。,尿量过多或过少。,夜尿增多,正常人在,60,岁以内一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现。,早晨起床后眼皮或脸部水肿。,无明确原因的腰背酸痛等。,关爱生命，了解你的肾脏,!,感谢聆听！,