慢性病现状和对策

慢性病现状与对策,浙江省疾病预防控制中心,2008,年,4,月,慢性病定义,慢性非传染性疾病,，,简称慢性病，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病包括心脏病、脑血管病（脑卒中）、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病，视力衰退和失明、听力衰退和失聪、口腔疾病和遗传疾患是另一类慢性病。,慢性病的特点,慢性病一般为常见病、多发病；,具有多种因素共同致病（多因一果）；,一种危险因素引起多种疾病（一因多果）；,相互关联、一体多病等特点。,2003,年死因构成比,全球,中国,慢病（,700,万）,意外伤害（,100,万）,传染病（,100,万）,慢病（,3300,万）,传染病（,1800,万）,意外伤害（,500,万）,心脑血管疾病：,心脏病、脑卒中,肿瘤,呼吸系统疾病,糖尿病,慢性病,世界卫生组织,2005,年,10,月,预防慢性病 一项重要的投资,慢性病对全球健康的威胁,2002,年中国居民营养与健康,调查结果显示：,高血压患者,1.6,亿,高血脂患者,1.6,亿；,超重者,2,亿；,肥胖者,6000,万；,糖尿病患者,2000,多万，糖耐量低减,2000,万,2002,年中国六类地区居民高血压患病率,(%,）,六类地区血脂异常患病率（,%,）,超重及肥胖率（,%,）,Criteria for obesity,：,0-6 years,：,WHO-Z score,，,7-17years,：,WHO Criteria,18,years,：,Chinese Criteria Overweight,24BMI28,，,Obesity BMI28,。,我国不同地区,7,17,岁儿童超重肥胖率,(%),城乡分别为,19.3%,和,18.6%,大城市、中小城市、一类至四类农村高血压患病率依次为,20.4%,、,18.8%,、,21.0%,、,19.0%,、,20.2%,、,12.6%,。,Big city M/S city Class 1 Rural Class 2 Rural Class 3 Rural Class 4Rural,18,岁及以上成人血脂异常率,(%),DYS High TG Low HDL High Cholesterol,全国四次高血压调查患病率比较,与,1991,年相比，患病率的相对增长量为,30.9%,，患病人数的绝对增长量为,9,千万人。,前面,：为调查当年全国估计患病率。各次调查高血压诊断标准不尽相同：,1959,年无资料考证；,1979-80,年为,SBP141,和,/,或,DBP91,，,且未考虑,2,周内服药情况；,1991,年为,SBP140,和,/,或,DBP90,，,或近两周内服用降压药；,2002,年同,1991,年。,后面,:,为年龄标化患病率。诊断标准统一采用,1979-80,年标准，标准人口统一采用,1964,年全国人口，对象均为,15,岁以上年龄。,糖尿病率,(%),变化趋势,20 years,Big City M/S City,超重肥胖率变化趋势,Overweight Obesity, 20 years,沉重的负担,-,影响劳动力人口,成人高血压患者中劳动力人口的比例,1991,及,2002,年高血压知晓率、治疗率及控制率,城乡居民高血压知晓率、治疗率及控制率,2004,年全省主要健康指标,出生率为,10.71,，死亡率为,5.76,。,婴儿死亡率,11.39,5,岁以下儿童死亡率,15.14,平均期望寿命,75.99,岁。,居民前,5,位死亡原因：恶性肿瘤、呼吸系疾病、脑血管疾病、损伤与中毒和心脏病，占全部死亡的,80%,。,浙江省,1995,年居民死因构成,浙江省,2004,年居民死因构成,从肿瘤发病情况看，恶性肿瘤报告发病率,215.65/10,万，城市农村分别为,244.79/10,万和,183.21/10,万，,35,岁以上年龄组均有较高的发病率。肿瘤种类与死亡情况一致。,全省,2004,年恶性肿瘤发病情况,心脏病死亡率逐年上升，从,1995,年的,52.03/10,万上升到,2004,年的,66.35/10,万；,脑血管疾病的死亡率从,1995,年的,107.14/10,万上升到,2004,年的,122.83/10,万。,冠心病急性事件报告发病率,40.83/10,万，城市农村分别为,36.70/10,万和,42.55/10,万，农村高于城市，男性略高于女性，,45,岁以上发病率上升明显；,脑卒中报告发病率,183.63/10,万，城市农村分别为,177.34/10,万和,189.49/10,万，农村高于城市，男性高于女性，,35,岁以上发病率上升明显。,全省心脑血管病死亡与发病情况,高血压等主要慢性病流行情况,-2002,年资料,1,、高血压,15,岁以上居民高血压患病率,19.80%,，估计全省有高血压患者,612,万；,城市患病率,21.78%,，农村,19.39%,；,患病率高于全国水平；,知晓率,37%,，城市,50%,，农村,27%,；,服药率,30%,，城市,43%,，农村,19%,；,控制率,10%,，城市,14%,，农村,7%,。,2,、糖尿病,15,岁以上居民糖尿病患病率,3.02%,，估计全省有糖尿病患者,98,万。,城市患病率,4.12%,，农村,1.93%,。,糖尿病患病率高于全国水平。,2,、超重和肥胖,18,岁以上居民肥胖患病率,5.39%,，估计全省有肥胖现患病人,175,万。,城市,5.92%,，农村,4.78%,；,18,岁以上居民超重率为,22.72%,，估计全省有超重者,740,万。,城市超重率,24%,，农村,21%,，男性,24%,，女性,22%,。,3,、血脂异常,18,岁以上居民血脂异常率为,24.66%,，估计全省血脂异常现患人数为,803,万；,城市,30.34%,，农村,21.56%,；,高胆固醇血症现患率,8.34%,；,高甘油三酯血症现患率,20.73%,；,1,、膳食不合理,钙、维生素,A,等营养素缺乏仍然存在。,3-12,岁儿童维生素,A,缺乏率,3.51%;,居民钙摄入量,576,毫克，相当于推荐量的,60%,。,膳食结构中动物类食物消费过多，谷类消费偏少。,全省居民脂肪供能比为,30.16%,，城市脂肪供能比为,34.28%,，农村居民为,28.16%,，（世界卫生组组推荐,30%,）；谷类供能比城市农村分别为,36.33%,和,50.79%,，均低于,55-65%,的合理范围。,奶及奶制品的消费低于全国平均水平。,慢病相关主要行为危险因素,慢病相关主要行为危险因素,2,、吸烟,15,岁以上居民现在吸烟率为,27.28%,，估计全省,15,岁以上烟,民,888,万。,城市,21.97%,，农村,29.93%,；,城市男性,46.39%,，女性,1.54%,；,农村男性,58.61%,，女性,1.17%,。,3,、饮酒,15,岁以上居民现在饮酒率,为,28.07%,；,城市,22.01%,，农村,31.09%,；,城市男性,42.35%,，女性,5.01%,；,农村男性,51.23%,，女性,11.09%,；,慢病相关主要行为危险因素,4,、体力活动与锻炼,机关、企事业、商业服务类每天静坐工作,4.6,小时，站,2.9,小时，行走,1.4,小时；,农林牧渔水利人员农忙时每天体力活,8.7,小时，农闲时,4.0,小时。,参加锻炼为,15.12%,，城市,33.37%,，农村,6.40%,；与世界卫生组织推荐的每天,30,分钟中等程度体育锻炼差距非常大。,每天看电视,1.91,小时，城市农村接近。,慢病相关主要行为危险因素,慢性病主要原因和预防控制,慢性病上升的主要原因,1,、人口老龄化,浙江省,2000,年人口普查，,65,岁以上人口比例为,8.84,，进入老龄化，,2004,年全省居民平均期望寿命,75.99,岁。,2,、行为方式的变化,生活模式、食物结构、饮食习惯和行为特征发生相应的变化，如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、紧张以及关注自己健康等增多。,3,、环境的变化,工业化和城市化，是的生态环境改变，空气、水、土壤的污染，自然生态的平衡的破坏。,不能改变的因素,年龄,性别,基因,心脑血管疾病、肿瘤和呼吸系统疾病的危险因素,冠心病,脑卒中,外周血管疾病,部分肿瘤,COPD/,肺气肿,终,点,中间危险因素,高血压,高血脂,肥胖/超重,糖尿病,行为危险因素,吸烟,饮食,饮酒,体育活动,社会经济因素,文化,&,环境条件,慢性病预防控制中的,10,个误区,慢性病主要影响是有钱的国家,现实是,: 80%,在低或中等收入的国家,低或中等收入国家应该控制传染病而不是慢性病,现实是,:,双重负担,双重的应对策略,慢性病主要影响的是富人,现实是,:,主要集中在穷人,慢性病主要影响老年人,现实是,:,几乎50%的慢性病人在70 岁以下,慢性病主要影响的男人,现实是,:,慢性病在男女中的分布是相等的,慢性病是由于不健康的生活方式导致的,现实是,:,穷人和儿童,他们的选择是非常有限的,慢性病是不能预防的,现实是,: 80%,早死的心脏病、脑卒中和糖尿病是可以预防的,慢性病预防太昂贵,现实是,:,其预防措施是非常有费用-效果和廉价的,我祖父又吸烟、又肥胖，但他活到96岁,现实是,:,这些都是非常少见的例子,每个人都会死于某一疾病,现实是,:,死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地迁延多年,慢性病预防控制中的,10,个误区,全球慢性病预防控制目标,在未来的10年里，通过努力每年减少,2%,的慢性病死亡率,从科学的角度讲，这是可以实现的,。,国内外慢病病因研究证实是社会生活方式因素致病,病因学研究（影响健康的因素）：,生物遗传因素、环境因素、生活行为因素和卫生服务因素,慢病主要危险因素,吸烟 过量饮酒 不合理饮食,缺少体育锻炼 超重 精神紧张,环境污染 高血压 高血脂,因素完全可以预防,实践证明采用社区综合防治策略是最佳选择,慢性病防治关键点,“3,个环节”和“,3,个人群”,慢性病连续性预防保健模式,社区慢病综合防治是我国慢病防治策略的最佳选择,慢病流行的特点决定开展社区干预是慢病防治的最佳途径,综合防治最符合成本效益原则,卫生体制改革的决定为社区慢病防治提供了政策支持,卫生观念的转变为社区慢病创造了时机,健康促进项目为社区慢病防治提供经验,慢病防治有关的策略,（,1,）政府重视，部门协调（公共卫生问题）,政府和卫生行政部门重视，增加投入；各部门配合协调控制工作；,利用各方面的力量；社会医疗保险；法律、法规、政策的保证和支持；,非政府组织的作用；,（,2,）开展慢病监测,了解行为危险因素，人文环境与死亡变化的趋势，对制定慢病控制方案和服务计划以及评价，为政府和卫生行政提供信息支持，流行病学资料是必不可少的。,监测的内容包括：,死因监测：人群死亡情况,发病监测：冠心病、脑卒中、糖尿病报告、肿瘤登记,行为危险因素监测：人群行为危险因素的变化,人文环境监测：政策、健康教育、卫生服务与管理,加强数据收集的质量控制、分析利用,。,（,3,）加强一级预防：控制第一阶段的危险因素,健康促进：鼓励有利的生活方式和行为，有利的环境、立法和财政手段,关注学校中的儿童和青少年和老年人,提供消除生活方式危险因素的方案：戒烟、戒酒、减重、营养咨询等,慢病预防控制与其他的健康促进的统一：健康促进学校、健康促进工厂等,开展以社区为基础的慢病干预,社区健康服务是预防和控制慢病的强有力措施,需要政府的大力支持和专家的指导,社区参与，重视社区资源与社会资源的流通,综合的社区慢病服务包括：,慢病及其主要危险因素和健康需求的监测和评估,帮助社区人群实施预防及自我保健,提供健康教育及生活方式咨询,发现高危人群，提供预防保健措施,实施控烟、限盐限脂肪摄入、限酒、体育锻炼以及减重计划,早期诊断高血压和糖尿病等,（,5,）发展二、三级预防，控制确定的疾病及其并发症,减少死亡率，延长寿命，提高生活质量,实施社区综合的高血压、糖尿病控制策略，控制发病，减少并发症,为患者提供实用的技术指导及教育资源,开展社区康复,（,6,）慢病社区综合防治的策略,健康促进策略为依据,公共卫生措施为主导,医疗服务机构为依托,社区卫生服务为平台,分类指导、因地制宜地,全人群和高危人群策略、健康促进策略,我国慢病防治策略,策略,:,全人群与高危人群相结合,健康促进策略,全人群策略（一级预防）,以减少发病为目的，以控制主要危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为主要手段，开展全人群干预。,美国的健康四大基石： 戒烟限酒 平衡膳食,适量运动 心理健康,10,年间冠心病死亡率下降了,35%,脑血管病死亡率下降了,48%,高危人群策略（二级预防）,为阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，包括早诊断、早治疗和早预防，又称,“,三早预防,”,。,早期发现的措施包括筛查、定期的健康检查和自我检查。但筛查必须有严格的标准和适宜的手段，并符合成本效益原则。,对于缺少适宜的早期发现手段的疾病，应在出现早期症状后及早进行干预和治疗。,目前世界卫生组织在积极倡导一级预防的同时，正在加强二级预防的指导,。,病人策略（三级预防）,以减少伤残和提高生命质量为目的，加强对病人的管理和康复指导。,鉴于卫生资源的限制，目前倡导对一些轻型的或不伴有合并症及其它危险因素的病人首先使用非药物治疗，包括控烟、运动、膳食指导、减轻体重、控制食盐和油脂摄入量等。,我国慢病防治策略,(,四,),建立信息系统，了解疾病流行特点，分析行为和社会决定因素,制定支持性政策，加强部门协作,与社区卫生服务和初级卫生保健相结合,制订指南、规范、标准、行动规划和准则,采取综合防治措施,加强慢病防治队伍能力建设,探索筹资机制,分类指导,WHO,推荐的慢性病控制策略,综合策略不仅是综合控制多种危险因素控制，而且要整合一、二、三级预防；,通过健康促进理论，联合多部门和各学科间的密切协作来控制慢性病和相关危险因素；,敦促各成员国，根据各国情况，发展慢性病控制的国家行动计划，确定时间表；,通过健康饮食、身体活动和降低烟草使用促进个人和社区健康，减少慢性病的危险和发病率；,建立监测系统，确定可度量的过程和产出指标，评价控制措施的有效性，以指导资源投资和管理，并对需求作出迅速反应。,防治兼能的医生,防治兼顾的医疗服务,健康教育,非药物和药物一级预防,临床治疗和二三级预防,健康状态,危险状态,疾病状态,公卫医师,临床医师,慢性病防治结合模式,人群需求诊断,计划制定和实施,监督评估,确定人群,社区参与,慢性病防治项目的实施,芬兰北卡,心血管病预防项目,北卡项目开始,全国活动开始,芬兰,1972-1997,年，通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为，使芬兰北卡地区,35-64,岁人群冠心病的发生率在,25,年中大约下降了,70%,。,死,亡,率,1/10,万,社区预防保健服务流程,健康人或病人,维护个人健康,家庭访问,维护家庭健康,走访了解社区,维护社区健康,社区卫生规划、监测、评价,部门合作、动员社区参与,社区诊断、社区动员,评价和考虑家庭功能和潜在危险因素,提出问题、处理方法和制定家庭健康计划,健康咨询、筛查、免疫接种,健康危险因素评价，制定个体化健康计划,疾病管理,疾病管理是有组织地，主动地，通过多种途径和方法为人群中患有某种特定疾病的所有患者提供卫生保健服务，如糖尿病。以整个疾病及并发症发生发展的自然过程，包括并发症的预防和卫生服务提供的相关方面为重点的一体化的保健服务。,早期的疾病管理偏重于以医院为基础的费用的控制，现代的疾病管理则是以人群为基础，重视疾病发生发展的全过程，强调预防、保健、医疗等多学科的合作，以促进改善整个患者群体的短期和长期健康结为目的，同时，在提高健康结果的前提下，获得经济学结果。,疾病管理的策略,在我国有限的卫生资源下，对疾病人群全面干预的基础上,可首先对高危个体加强干预。如高血压的管理上，加强对心血管病高危个体的管理，可在短时期内节省较大量的经费。,加强对患者的健康教育，教授患者自我保健技能，提高患者的自我管理能力。,患者自我管理,在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动；,积极参加保护和促进健康的活动，监测和管理所患疾病的症状，控制所患疾病对健康功能、情绪和人际关系的影响，遵守治疗计划；,自我管理的特点,自我管理,传统模式,病人,积极参与者，监测和反馈症状、疾病的日常管理,被动接受者，服从医生的安排,医务人员,作为病人的伙伴、健康顾问、教师、为病人提供治疗建议,选择和实施各种治疗方案,医,-,患关系,共同参与型,主动,-,被动型,慢性病人自我管理任务,1.,所患疾病的医疗和行为管理,（如按时服药、加强锻炼、就诊、 改变不良饮食习惯）,2.,角色管理,（维持日常角色，做家务、工作、社会交往）,3.,情绪的管理,（愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落）。,自我管理方法非常适合于高血压病人，因为：,非药物措施控制血压越来越重视，非药物措施必须由病并人在日常生活中进行。自我管理模式特别适合高血压病人的非药物干预。,需求评估,找出高血压病人关心的问题,鉴定出项目所要包括的基本内容,得出干预内容、形式,社区内实施、评价,怎样设计高血压自我管理项目,高血压自我管理项目中的基本内容,:,体重控制,增加体力活动,减少膳食脂肪、酒精和盐的摄入量,戒烟,药物的依从性,自我监测血压,与人交流（包括医务人员）,紧张的管理（放松练习）,健康管理,健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。,其核心是：收集健康信息、建立健康档案、评估健康状况、预测健康走向、制定并实施健康方案、追踪服务与干预。,健康管理在美国主要有,6,种：,（,1,）生活方式管理。关注个体的生活方式可能带来的健康风险和产生的医疗需求，帮助个体做出最佳的健康行为选择。,（,2,）需求管理。利用远程病人管理方式来指导个体恰当地利用各种医疗服务。,（,3,）疾病管理。着眼于一种特定疾病，为患者提供相关的医疗保健服务。,（,4,）灾难性病伤管理。为患癌症等灾难性病伤的病人及家庭提供各种医疗服务。,（,5,）残疾管理。试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价，并从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。,（,6,）综合的人群健康管理。通过协调不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理。这些策略都是以人的健康需要为中心而发展起来的，有的放矢。,健康管理服务流程和内容,1,、健康信息收集：通过周期性健康检查和个人健康信息调查表全面收集个人健康信息，为建立健康档案，进行健康危险因素评价，及早发现健康危险因素，制定健康促进计划提供基础资料；,2,、健康危险因素评估：用评价系统分析客户存在的危险因素及罹患冠心病、脑卒中等重大疾病的机率进行预测，掌握自己的健康状况，促使其改变不良的生活方式，降低危险因素；,3,、健康促进行为干预：根据评估结果，制定个性化的健康计划，并督促实施，把健康理念变为健康行为，这是整个健康管理过程的核心。,健康管理的目标,教给一套自我管理和保健的方法，优化生活方式；,帮助控制好病情和降低危险因素的水平，避免和延缓疾病的发生和发展； 减少医疗保健费用； 提高生活质量；,健康管理的作用,评价健康状况：对个人当前的健康状况做出客观的评价。,分析健康危险因素：对个人存在健康危险因素及危险度进行分析，并指出哪些因素是可变的，哪些因素是不可变及对健康的影响度进行分级。,预测重大疾病：对未来患脑卒中、冠心病等重大疾病的可能性进行科学预测。,健康指导计划：对个人存在的不健康生活方式进行逐一的指导及改善计划。,个人运动处方：根据个人的体质状况、爱好等因素，开出具有个性化的运动处方。,个人膳食处方：由知己营养专家量身定做的膳食方案。,个人健康保健计划的核心内容,:,健康恢复、健康维护、健康促进。,包括个人健康体检方案，定期健康指数分析，个人电子健康档案分析管理，家族遗传病史分析，提供健康专家咨询，健康管理员定期随访，家庭保健药箱方案制定，营养方案确定，提出并制订包括健康休养、康复疗养、体检疗养、心理疗养、健康旅游、个人健康医生服务，提出疾病医疗建议方案。,将生活方式等因素转化为可测量的指标，预测个体在未来一定时间发生疾病或死亡的危险，同时估计个体降低危险的潜在可能，并将信息反馈给个体。,健康危险度评估属于疾病的初始级预防，在,疾病尚未出现时评估危险因素对疾病的影响，,通过健康促进教育人们建立健康的生活方式。,健康危险度评估是一项积极的健康促进措,施，也是预防慢性病的有效手段。,健康危险度评估,慢病的自然史,1,、无危险阶段（不存在危险因素）,2,、出现危险因素（危险因素出现，但没有产生明显危害）,3,、致病因素出现（危险因素转变为致病因素，对机体的危害逐渐显现）,4,、症状出现 （疾病形成可逆性损害，生理生化可以诊断）,5,、体征出现（患者感觉形态或功能障碍）,6,、劳动力丧失 （康复治疗为主要措施）,临床医学 起始于 第四阶段,筛检 起始于 第三阶段,健康危险度评估起始于 第一阶段,在疾病尚未出现时针对危险因素的作用方式予以注意,。,健康危险度评估的作用,表面健康,无任何病症的人群中可能处于有潜在病症的发展中,在将来有可能扩散并导致过早死亡,;,导致这种风险的因素是可以被检查出来的,.,有些风险因素是可以被消除或者控制的,从而防止或减轻病情的发展，防止或推迟患病或死亡。,健康危险度评估的作用,引导评价对象建立健康生活方式，参与健康促进科健康教育项目；,全科医生在开展慢性病防治，尤其是进行危险度评估时，迫切需要一套符合我国实际情况的危险度评估软件,。,帮助企业管理人员确定员工中最大的健康危险和最重要的健康问题，作为制定健康项目计划的基础；,确定人群有关健康生活方式的主要类型以便开展公共卫生和健康教育活动。,个体危险度评估,个体危险度评估,帮助病人预测健康状况,及时识别危险因素,改变不良生活方式增进健康,群体危险度评估,针对不同疾病的危险因素和人群分布特点，确定研究重点和防治对策。,重点危险因素,群体危险度评估 重点疾病 制定干预政策,高危人群,预测医疗费用,评估的目的,危险度评估最重要的意义并不在于精确地预测未来，而是作为预防疾病的手段，使个体能够及时识别目前存在的危险因素，改变不良的生活方式，增进健康；,通过对群体的危险度评估，了解群体的健康状况，为确定优先干预的危险因素提供参考，达到健康促进的目的。,谢谢！,