ICD适应证

Biotronik_Title,First Chapter,Second Chapter,Third Chapter,Forth Chapter,*,Document identifier,Headline2. Zeile,Erste Ebene,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,Document,identifier,BIOTRONIK Content slide,First Chapter,Second Chapter,Third Chapter,Forth Chapter,*,Document identifier,BIOTRONIK Agenda slide,Erste Ebene,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,26,Document,identifier,ICD,疗法及适应证简介,1,、自动识别 室速、室颤,2,、自动释放超速抑制起搏、,同步电复律及除颤治疗,3,、自动释放起搏治疗，,4,、自动储存心脏病诊断信息,ICD,是如何工作的?,心脏突发室,性心动过速,或室颤,ICD,快速识别,并发放治疗,心脏恢复,正常节律,通过,电极导线,通过,电极导线,整个过程一般仅需,10,秒左右,心室颤动,ICD,发放电击或,ATP,治疗,心脏恢复正常节律,Michel,Mirowski, M.D.,1980,年2月4日，,Mirowski,医师成功为,一位反复发作,VT/VF,的女性患者植入第一台埋藏式自动除颤器(,Automatic Implantable,Defibrillator，AID,),ICD,类型,单腔,ICD,双腔,ICD,CRTD,(CRT+ICD),Lumax,540 VR-T DX,全世界唯一具有完整心房诊断功能的单腔,ICD,ICD,类型,-VDD,心房诊断,减少误电击,增强诊断准确,双腔鉴别算法,优化房颤管理,系统简单,更安全,减少电极故障,1,手术操作更简单,2,费用节省（心房电极）,心脏性猝死（,Sudden Cardiac Death,）,二级预防,是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防,SCD,的发生。,一级预防,是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防,SCD,。,具有,SCD,的高危因素，曾经发生过不明原因的晕厥，推测晕厥可能是由于室性心律失常导致者属于,二级预防,的范畴,。,SCD,二级预防的临床试验,CASH,CIDS,AVID,与心脏骤停有关的试验,1,The AVID Investigators. N,Engl,J Med. 1997;337:1576-83.,2,Kuck,K.,Circ.2000;102:748-54.,3,Connolly S.,Circ,. 2000;101:1297-1302.,1,2,3,31%,56%,28%,59%,20%,33%,% Mortality Reduction w/ ICD Rx,二级预防结果,ICD,与 抗心律失常药物的死亡率降低程度的比较,3 Years,3 Years,3 Years,与药物组相比，,ICD,明显降低全因和心血管死亡率,ICD,一类治疗建议 （二级预防）,非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停,伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力学稳定或者不稳定,.,晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤,.,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,A,All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.,院外存活率,99%,患者,?,猝死的预防,SCD,的二级预防接受度高，但是,SCD,的院外存活率只有,1%,而且患者发作时很少有记录，难以确认患者晕厥发作的原因；因此，能真正从,SCD,获益的患者是极少一部分，大部分,SCD,患者没有得到及时的救治,SCD,一级预防的临床试验,MADIT,MUSTT,MADIT-II,与冠心病或,心肌梗塞,后高危患者有关的试验,DEFINITE,SCD-,HeFT,与心衰高危患者有关的试验,1,Moss AJ.,N,Engl,J Med,. 1996;335:1933-40.,2,Buxton AE,. N,Engl,J Med.,1999;341:1882-90.,3,Moss AJ.,N,Engl,J Med,. 2002;346:877-83,4,Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.,5,The AVID Investigators.,N,Engl,J Med,. 1997;337:1576-83.,6,Kuck,K.,Circ,. 2000;102:748-54.,7,Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302.,ICD一级预防应用死亡率下降超过二级预防,1,3, 4,2,5,7,6,比较一、二级预防的结果,54%,75%,55%,76%,31%,61%,27 months,39 months,20 months,31%,56%,28%,59%,20%,33%,% Mortality Reduction w/ ICD Rx,% Mortality Reduction w/ ICD Rx,3 Years,3 Years,3 Years,DEFINITE,Defibrillators in Non-Ischemic,Cardiomyopathy,Treatment Evaluation,入选标准,21,岁,非缺血性心脏病,有症状的心力衰竭病史,LVEF,35%,过去,6,个月内有,NSVT,或,Holter,检查发现,10,PVCs/h,平均随访,29,个月,DEFINITE,结果,与药物治疗组相比，,ICD,组的,总死亡率降低了,34%,(P=0.06),与药物治疗组相比，,ICD,组的,心律失常死亡率降低,74%,(P=0.006),SCD-,HeFT,S,udden,C,ardiac,D,eath in,He,art,F,ailure,T,rial,入选标准,心肌病（缺血性,/,非缺血性）,NYHA II - III,LVEF,3,月,随访,40,个月,SCD-,HeFT,结果,NYHA II-III,级，,EF,35%,且有良好药物治疗的患者，,5,年内安慰剂组的总死亡率达到,7.2%/,年,ICD,有效减少,23%,的总死亡率,胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,A,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,A,All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.,ICD,一类治疗建议 （一级预防,）,心肌梗死后,40,天，纽约心功能在,II,级或,III,级，,LVEF,小于,35% .,EF,值,35% ,纽约心功能在,II,级或,III,级的 非缺血性心肌病患者,.,心梗后,40,天,LVEF,小于,30%,纽约心功能,I,级，,.,陈旧性心梗，,LVEF,小于,40%,，非持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速,.,ICD a,类治疗建议,ICD b,类治疗建议,心衰和,CRT,作用机制,房室之间,左、右室之间,左心室内,心脏收缩不同步，心肌做功效率降低，心室舒张充盈时间缩短，二尖瓣返流增加，心功能降低。,促进收缩同步化，增加充盈时间改善左室舒张功能，减少二尖瓣反流，提高心功能,CRT,的循证医学,0,1000,2000,3000,4000,1999,2000,2001,2002,2003,2004,2005,累积患者数,PATH CHF,MUSTIC SR,MUSTIC AF,MIRACLE,CONTAK CD,MIRACLE ICD,PATH CHF II,COMPANION,CARE HF,CRT,能改善心功能，提高生活质量,CRT,能降低死亡率,CRT,适应证级别,IIb,IIa,I,心脏再同步治疗,CRT,目的,：纠正心脏收缩不同步，部分地恢复心脏收缩的协调性,方法,：,LV,电极,针对,：左室收缩不协调，特别是左室侧壁收缩延迟,心衰的起搏适应证,(02-08),I,类适应证,合并窦房结功能不全或,AVB,充分抗心力衰竭药物治疗后，,NHYA,心功能分级仍在,级或不必卧床的,级、左心室射血分数,35%,、窦性心律、,QRS,波时限,120ms,心衰的起搏适应证,(02-08),II,类适应证,IIa,双心室起搏用于药物难治性心衰，心功能,III-IV,，,特发性或缺血性心肌病，,QRS130ms, LVED 55mm, EF 35%(A),房颤、但符合,I,类适应证其它标准,充分抗心力衰竭药物治疗后，,NHYA,心功能分级仍在,级或不必卧床的,级、左心室射血分数,35%,、依赖心室起搏,心衰的起搏适应证,(02-08),II,类适应证,IIb,扩张型心肌病，有症状，,PR,延长，急性起搏试验血流动力学改善,充分抗心力衰竭药物治疗后，,NHYA,心功能分级,I,或,II,级、左心室射血分数,35%,、依赖心室起搏,