中东呼吸道综合征防控指南课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,宝应县疾病预防控制中心,2015,年,7,月,中东呼吸道综合征,(MERS),防控,中东呼吸综合征（,MERS,）,MERS,病毒是一种新型的冠状病毒，与,SARS,类似，大多数,MERS,病毒感染病例发生在沙特，因此又被命名为中东呼吸综合征冠状病毒（,MERS,）。,从,2012,年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家。,截止,2015,年,6,月,10,日，全球报告,1232,例,确诊病例，其中,451,例,(37%),死亡。,2012,年,9,月，,1,名沙特吉达（,Jeddah,）医生通过,ProMed,系统报告首例病例（,60,岁商人）,该病例,6,月份发病，因为,ARDS,和肾衰,11,天后死亡，之后标本被送到荷兰,伊拉斯谟医学中心,（,EMC,）以确定病因,荷兰,EMC,的,Dr. Ron A.M.,Fouchier,从该病例体内分离出一株冠状病毒，与之前的人冠状病毒不同，命名为：,HCoV,-EMC,2012,年,9,月,22,日，英国,HPA(,健康保护局）向,WHO,报告由,1,名卡塔尔至英国治疗的病例,有,ARDS,（,急性呼吸窘迫综合征）,和肾衰,病人在发病前,2,周有到麦加的旅行史；,英国分离一株新型冠状病毒,与荷兰分离的病毒一个,250bp,的,PCR,片段同源性高达,99.5%,，仅有一个核苷酸差异。,2012,年,9,月,23,日，,WHO,同时公布了沙特及卡塔尔病例疫情，随后制订病例定义，要求成员国开展监测,2012,年,11,月,23,日，,WHO,又通报,4,例病例（沙特,3,例、卡塔尔,1,例）,回顾性调查显示最早的病例可能发生于,2012,年,4,月,4,日的约旦院感疫情（,10,名医护人员,+2,名家属）,2013,年,5,月,23,日,:,经,WHO,H,专家商定，,CoV,-EMC,被重新命名为,MERS-,CoV,（,Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus,，,简称为,MERS-,CoV,，中东呼吸综合征冠状病毒）,二、全球及近期疫情概况,全球疫情,（,WHO,截止,2015,年,6,月,10,日,）,确诊,1232,例，至少,451,人死亡（病死率,37.3%,）,超过,95%,的病例发生在中东地区国家,超过,85%,的病例发生在沙特阿拉伯,66%,的病例为男性（,N=1165,）,年龄中位数为,49,岁（,9,个月,-99,岁，,N=1172,）,病例分布在,25,个国家,中东地区（,10,个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩；,欧洲（,8,个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其；,亚洲（,4,个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国；,非洲（,2,个）：突尼斯、阿尔及利亚；,北美洲（,1,个）：美国。,8,MERS,报告病例发病曲线,（,WHO,，,2015,年,6,月,1,日，,N=1041,*）,*,有,113,例病例为回顾性调查发现，具体发病时间不详，其中,2014,年,3,月,1,日后发病有,84,例,MERS,输出病例,有输出病例的国家或地区,沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦；韩国,在中东地区外有输入病例的国家中,英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例,韩国报告发生了三代病例，并输出到中国,所有中东地区外的病例，发病前均有中东的旅行或居住史，或与指示病例有流行病学关联,韩国疫情情况,（截止,6,月,10,日）,地区,峨山市,京畿道,平泽市圣母医院,首尔,三星首尔医院,大田广域市、忠清南道、全罗北道、釜山,病例,确诊病例,108,，其中,9,例死亡,有三代病例发生,军队、学校有病例发生,接触者,3439,人被隔离（,641,人,14,天隔离期满，解除隔离）,韩国,MERS,疫情传播示意图,影响,2208,所学校停课,超过,8,万名游客取消旅游行程,总统访美行程被推迟,经济增长,降息？,韩国,MERS,暴发的可能原因分析,病例诊断不及时,临床医生缺乏应有敏感性，未能及早识别、诊断可能的,MERS,疑似病例并及时报告；致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等。,早期韩国医疗卫生部门未能及时获知、掌握首例病例的完整流行病学史，致使韩国未及时将其判断为,MERS,可疑病例，其从发病到诊断长达,10,天左右；,医疗机构院内感染措施,首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未及时得到管理、隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染；,门把手检测到病毒,密切接触者和疑似病例的管理不到位,措施不严格、采取措施不及时，甚至出现了密切接触者发病后仍可出国的情况。,疫情信息不透明，公众的风险沟通不足,发生,MERS,疫情后，韩国卫生部门未及时公布病例就诊过程、就诊医院等详细情况，直至,6,月,5,日，韩国保健福祉部才公布,MERS,病例相关的医院名单。,文化传统,病人探视,超级传播者（,10,个密接者感染）？,香港或新加坡的,SARS,近,3/4,中国输入病例,及时追踪和管理,病原学检测,密切接触者追踪管理,前提, WHO,亚太区非正式通报,如果,三、,MERS,流行病学,储存宿主,遗传及系统进化（,HKU4,、,HKU5,）,蝙蝠基因和病人,传染源,中间宿主,/,扩增宿主,特异性抗体,多国骆驼体内分离到病毒,99.9%,（全基因组序列）,确切的传染源尚不完全清楚,传播途径,动物,人,感染动物（单峰骆驼）的,鼻咽和眼睛分泌物（主要）,粪便,奶（存活,4,72h,，,22,48h,；灭活,63,30min,）,尿液,组织器官和肉,案例,2013,年,11,月，一名,44,岁的沙特男子死亡,MERS-,CoV,感染,此前该男子饲养有,9,头骆驼，其中,4,头生病流鼻水,该男子为其中,1,头骆驼的鼻子抹药治疗,7,天后该男子感染,MERS-,CoV,人,人,无防护的密切接触（直接,/,间接）,主要发生于医疗机构和家庭，尤其是医护人员的防护措施不到位的时候,呼吸道分泌物（下,上）和眼睛,飞沫（,女）,慢性基础性疾病患者（糖尿病、肾病、慢性肺部疾患）和肥胖者,免疫功能低下者（,HIV,、肿瘤、器官移植、免疫抑制剂）,医疗卫生人员（沙特,20%,）,季节性,/,发病高峰,3,月,6,月较多,幼年骆驼阳性率明显高于成年骆驼（,35% VS 15%,）,骆驼的产仔季节（,4,月,5,月）,四、,MERS,临床表现,潜伏期和传染期,潜伏期,2d,14d,，常见,5d,6d,潜伏期病人不具有传染性。,无症状患者可能不具有传染性。,传染期,长达,1,月,临床表现,疾病谱,无症状感染,轻症病例,重症病例,死亡病例（病死率,40%,）,无症状感染和轻症病例约占,20%,（,25%,）,儿童和二代病例多为无症状感染或轻症病例,临床特征,不典型,起病急，多数有发热，体温达到或超过,38,，伴,呼吸道症状,咳嗽,气促,/,呼吸困难,肺炎（,50%,）,胃肠道症状（,1/3,）,呕吐,腹泻,严重者,呼吸衰竭,/,ARDS,（,10%,）,肾脏衰竭,死亡（平均,11,天）,免疫功能低下者,初期,发热、腹痛、腹泻,后期,肺炎,临床合并感染,常见（流感和副流感、鼻病毒、单纯疱疹病毒）,发病至住院,4,天（中位数）,治疗原则,目前无特异性抗病毒药物和治疗方法,对症和支持治疗,肺保护性通气（,ECMO,）,肾脏替代治疗,恢复期病人血清,恢复期病人体内存在滴度较高的特异性抗体,人源单克隆抗体,抗,DPP4,多克隆抗体,抗,MERS-,CoV,RBD,（,S,蛋白）单克隆抗体（清华大学,/,美国,),抗病毒药物,利巴韦林,霉酚酸,干扰素,IFN-,（联用抗病毒药物）,皮质类固醇（激素）,阻止,ARDS,进展和肺部纤维化,不建议使用（,SARS,和,H1N1,的经验）,三、标本采集和检测,标本采集,对象,疑似病例,临床诊断病例,需要进一步研究的确诊病例；,其它需要进行,MERS-,CoV,感染诊断或鉴别诊断者。,类型,呼吸道（下优于上）,血液（双份）,粪便,尿液,尸检,实验室检测,核酸检测,为目前早期诊断、早期发现,MERS-,CoV,感染病例的主要检测方法,采用,Real-time PCR,进行病毒核酸检测和诊断，患者样本中扩增到特异性核酸，可确诊,MERS-,CoV,感染,传统,RT-PCR,因易出现污染使用受限，但可以获得病毒基因序列,抗原抗体检测,:,IgM,捕获法,ELISA,检测血清特异性,IgM,抗体,间接法,ELISA,或免疫荧光方法检测,IgG,抗体,利用假病毒进行中和抗体检测,核酸检测标靶,标靶基因,E,蛋白上游基因（,upE,）,ORF1b,ORF1a,N2,此外，,RNA,依赖的,RNA,聚合酶（,RdRp,）和衣壳蛋白（,N,）,这些方法均高度敏感,推荐,upE,检测用于初筛,检测,ORF1b,基因的方法不如针对,ORF1a,的方法敏感，但比其更加特异,;,N2,基因检测具有更高的灵敏性。,结果判断,荧光定量,RT-PCR,检测结果,阴性,:,无,Ct,值或,Ct,为,40,。,阳性：,Ct,值,37,可报告为阳性。,Ct,值在,37,40,之间的样本建议重做,若重做结果,Ct,值, 37,，该样本判断为阳性,否则为阴性。,样本检测结果,至少两种,MERS-,CoV,特异性基因,PCR,结果阳性；,一种,PCR,结果为阳性，另外一种,PCR,产物序列测序，与,MERS-,CoV,序列相符。,当针对,MERS-,CoV,的两种不同的检测方法结果不一致的时候，应当采用反转录,PCR,扩增，对扩增产物进行测序以确认检测结果。,四、风险评估,WHO,风险评估,（截至,2015-6-3,）,韩国此起疫情暴发的指示病例有中东地区旅行史（沙特、卡塔尔、阿联酋、巴林）,在韩国，病例传染了近亲属，同病区,/,病房病人，诊疗护理的医务人员,新特点：,中东地区外最大的一起院内感染暴发,病例传播到第三国（中国）,报告发生了多例三代病例,韩国此起暴发和之前中东地区的院内感染暴发模式相似，均因未能采取有效的院内感染预防控制措施所致,续发病例都是由于医疗机构内传播所致，尚未发现社区传播病例,中东地区仍存在医疗机构内感染预防控制措施不完善，仍有可能可导致大规模的二代病例发生；,完善的感染预防控制和其他公共卫生措施可以阻止疫情的持续发展,不建议采取边境筛查措施，不建议采取任何旅行或贸易限制措施,我国风险评估,此次广东输入病例疫情中，病例密切接触者中发生继发病例的可能性极小；,不排除我国再次从韩国输入,MERS,病例的可能性；,我国居民在中东国家发生感染以及从中东输入病例的风险将持续存在；,不能排除由于输入性疫情导致续发病例的可能性，但发生大规模传播的可能性极低。,五、预防和控制,一、政府主导的联防联控机制,建立健全,有效运行,政府主导,部门负责,卫生计生,海关检疫,旅游,宗教,商务,外事,各级卫生计生行政部门,负责疫情控制的总体指导工作,落实防控资金和物资。,各级疾控机构,负责开展监测工作的组织、协调、督导和评估,进行监测资料的收集、分析、上报和反馈；,开展现场调查、实验室检测和专业技术培训；,开展对公众的健康教育与风险沟通。,各级各类医疗机构,负责病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理,开展标本采集工作,并对本机构的医务人员开展培训。,检验检疫,中东地区及近期病例较多的韩国归来的发病呼吸道病例的筛查,中东地区动物（尤其是骆驼）及其制品检查,宗教,/,旅游,/,商务,/,外事,至中东地区人员的健康告示,从中东返回后的健康观察,二、健康教育,/,风险沟通,MERS,相关知识（旅行提示）,手的清洗消毒,人员密切或空气不流通处戴口罩,避免骑乘或接触骆驼,避免接触发热呼吸道病例,探视病人做好个人防护（口罩、手套等）,不饮用未经消毒的骆驼奶（或尿）,不食用未煮熟的骆驼肉或其制品,重点,学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等重点人群、重点场所,大型聚会等人群聚集活动,三、密接者追踪管理,密切接触者,诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员,在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员,现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员,判定为密切接触者,采集呼吸道标本和双份血清标本,第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后,7,天内采集，第二份血清标本间隔,3-4,周后采集,确诊病例、临床诊断病例的密切接触者,隔离医学观察,期限：与病例末次接触后,14,天,内容：每日至少进行,2,次体温测定；询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展,执行：属地县区级卫生计生行政部门组织、协调,疑似病例的密切接触者,及时进行登记并开展健康随访,告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门。,观察期内,出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，立即将其转送至当地的定点医观察期疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗；,确诊,MERS,，按病例管理,排除,MERS,，则按原来的医学观察期开展医学观察。,解除隔离,医学观察期满，未出现临床症状,其接触的疑似病例排除,MERS-,CoV,感染,八、强化院内感染控制及个人防护,各级各类医疗机构,九、做好病例管理,临床诊断和确诊病例,隔离治疗,参与救治的医护人员实施有效防护措施,标准预防,+,飞沫传播预防,+,接触传播预防,疑似病例，,在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒。,出院标本（病原学）,间隔,24h,，联系两次核酸检测阴性,谢,谢,