影像学检查 (3)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌 尿 系 统,一 引 言,泌尿系统缺乏自然对比，平片仅用于检查含钙结石；多需要造影检查。,USG,、,CT,和,MRI,检查优于普通,X,线检查，应用日益普及。,本章仅介绍普通,X,线检查。,二,X,线检查方法,（一）腹部平片（,KUB,）,意义：可观察肾大小、形态和位置，并可显示泌尿系统结石和钙化。,检查前准备：清洁肠道，以避免粪便和气体干扰。,（,二）造影检查,1,静脉肾盂造影（,IVP,）,造影剂：有机碘水剂，如泛影葡胺。,意义：（,1,）了解肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态。（,2,）了解双肾的排泄功能。,检查前准备：清洁肠道，碘过敏实验。,*,静脉肾盂造影（,IVP,）,具体方法：下腹加压，静脉注射,76%,泛影葡胺,40ml,，,注完后,7,、,15,、,30,分别摄片；双肾显影满意后除去压迫，充盈输尿管和膀胱后摄全尿路平片。,*禁忌症：,（,1,）严重的肝肾和心血管疾病。,（,2,）甲亢、过敏体质、妊娠 、多发性骨髓瘤及糖尿病等高危人群。,2,逆行肾盂造影,方法：经膀胱镜将导管插入输尿管，注入造影剂致肾盂、肾盏显影。,适应症：用于,IVP,显影不良或不适于,IVP,检查者,。,3,膀胱、尿道造影,膀胱造影：用于诊断膀胱肿瘤、憩室和前列腺肥大引起的外在压迫等。,尿道造影：用于显示男性尿道的病变。,4,腹主动脉造影,方法,：,DSA,，,股动脉插管，导管放置于腹主动脉或一侧肾动脉，高压注射器注射有机碘。,适应症：血管性疾病、肾或肾上腺肿瘤血供、介入治疗前。,三正常,X,线表现（一）肾脏,KUB,：,位置：,T12-L3,水平，右侧低于左侧。,轮廓：肾脏周围为脂肪，正常肾边缘光滑清楚。,大小：长径,12-13cm,宽,5-6cm.,肾轴：肾脏与脊柱纵轴间有,15-25,0,的角度，称肾脊角；故双肾呈八字形排列。,IVP,特点：注射造影后,7,肾盂肾盏应显示，,15-30,时显影最浓。,肾小盏：呈杯口状，边缘光滑整齐；,3-4,个小盏组成一个肾大盏。,肾大盏：分顶部、峡部和基底部，边缘光滑整齐；常为,3,个。,肾盂：形如三角形或喇叭状，部分可位于肾外。边缘光滑整齐。,（,二）输尿管,IVP,：,长,25cm,，,宽小于,1cm,但受蠕动影响而可变化；边缘光滑柔和，可有折曲。,走行位置和方向：上接肾盂，在腹膜后沿脊柱旁向前下行；入盆腔后在骶髂关节内侧斜行进入膀胱。,三个生理狭窄：,与肾盂连接处，跨过骨盆处，进入膀胱处。,（,三）膀胱,容量：,200-350ml,。,形状和大小：取决于充盈程度。,（,1,）充盈时：卵圆形，横置于耻骨联合上，边缘光滑，密度均匀； （,2,）收缩时：粗条状粘膜皱襞可使边缘不整齐呈锯齿状。,（,四）尿道,男性尿道分为前后部：,前尿道：,较宽，长,13-17cm,；,分舟状窝、海绵体部、球部。,后尿道：,较窄，长,3-4cm,，,分膜部和前列腺部。,常见病,X,线表现,1,肾结石,KUB,肾区圆形、卵圆形或表面带刺的桑椹状致密影，具肾盂肾盏形态（铸形）,三种典型结石：桑椹状、分层状、鹿角形,。,与淋巴结钙化，胆石，肠内容物等鉴别,。,IVP,阴性结石显示为充盈缺损。,阳性结石密度高或低于造影剂密度。,可伴肾积水。,肾结石,2,输尿管结石,多来自肾结石，易停留在生理狭窄处。,KUB,呈圆形、卵圆形或桑椹状；黄豆或米粒大小。,长轴与输尿管走行一致。,与淋巴结钙化和静脉石等鉴别。,IVP,显示输尿管腔内充盈缺损,肾积水及输尿管扩大,。,3,膀胱结石,KUB,结石呈圆形或卵圆形，分层状。,横置，居中。,可随体位移动，但总在膀胱最低处,。,膀胱造影：,膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位改变而移动。,（,二）泌尿系结核,多为继发性，原发灶多在肺部。,主要侵犯肾，然后蔓延至输尿管和膀胱，多为单侧性。,1,肾结核,KUB,多无异常发现。,肾自截：全肾钙化，呈云絮状、环状或花瓣状；密度不均。肾影增大或缩小。代表干酪性空洞存在。提示为肾结核晚期。,IVP,早期：肾小盏顶端变圆钝，且边缘不整齐如虫蚀状。,进一步发展，肾实质内脓腔或干酪性空洞形成并与肾盏相通，表现为肾实质内一团与肾盏相连的造影剂，其边缘不整齐，密度不均匀。,晚期：不显影或显影延迟。,（,三）泌尿系统肿瘤,1,肾癌,KUB,无异常发现或肾脏局部驼峰样突起。,IVP,早期无异常。,IVP,典型表现为肾盂肾盏局部破坏，边缘毛燥不规则。后期可表现为“手握球”或“蜘蛛足”样改变。,肾癌,平扫：多呈稍低或等密度肿块，有时可呈稍高密度。,边缘光滑或不整，与正常肾实质分界不清，可突出于肾轮廓外。,肿瘤内可有坏死或囊变区（低密度）、钙化和出血（高密度）。,增强扫描：表现与肿瘤供血有关，多血性肿瘤强化明显，少学性肿瘤轻微强化或不强化；后期肿瘤相对于肾实质呈低密度。,肾癌,肿瘤呈稍长,T1,低信号和长,T2,高信号，可不均匀。,增强扫描可见肿瘤强化，但程度低于肾实质。,MRI,对肾癌分期优于,CT,，,但对肿瘤钙化较难显示。,2,肾囊肿,CT,平扫：圆形或卵圆形、边缘光滑、密度均匀的水样密度病灶，囊壁薄，与正常肾实质分界清；可突出于肾轮廓外。,CT,增强扫描：病灶无强化，但境界更清楚。,MRI,扫描：病灶呈长,T1,低信号与长,T2,高信号，信号均匀。,3,膀胱癌,KUB,无异常。,IVP,或膀胱尿道造影显示膀胱腔内不规则充盈缺损，呈菜花样改变；可导致一侧输尿管及肾积水。,注意与前列腺增大所致膀胱压迹鉴别。,计算机体层成像,CT,( computed tomography),Hounsfield 1969,年设计成功，,1972,年临床应用。,1979,年获得诺贝尔医学奖。,1974,年：,莱氏（,Ledcey,）设计成功全身,CT,装置。,CT,的问世为现代医学影像学奠定了基础。,CT,定义,利用,X,线束对人体选定层面进行扫描取得信息，经计算机处理而获得的重建图像。,密度分辨率优于普通,X,线图像。,扩大人体检查范围，提高病变的检出率和诊断的准确率。,一、,CT,成像的基本原理,1,、,X,线扫描数据的收集和转换,2,、扫描数据的处理和图像重建,3,、图像的显示和储存,6,螺旋,CT,（,spiral CT,SCT),常规,CT,：检查床为步进移动方式（即,CT,扫描时，病人扫描部位处于静止状态，第一次扫描结束，移动检查床，进行第二次扫描。反复进行，每次扫描只能发生一幅横断面图。,螺旋,CT,：扫描时，病人躺在检查床上以匀速进入,CT,机架。同时,X,线管连续旋转式曝光。这样采集的扫描数据分布在一个连续的旋转形空间内，故又称容积,CT,（,volume CT scanning).,螺旋的意思：扫描过程中围绕病人,X,线束的轨迹呈螺旋状。,1,、 扫描部分（,X,线管、探测器、扫描架）,2,、 计算机系统（信息数据、存储、运算）,3,、 图像显示和存储系统。（图像后处理）,三,CT,的设备,四、,CT,图像的特点,（一）高的密度分辨力,（二）密度量化,（三）,CT,图像常用的是横断层，可重建冠状面 及矢状面的断层图像。,（四）病变在良好的解剖影像背景上显影,（五）,CT,的空间分辨力较,X,线图像差。,（三）,CT,图像常用的是横断层，可重建冠状面及矢状面的断层图像。,（四）病变在良好的解剖影像背景上显影,（五）,CT,的空间分辨率较,X,线图像差。,空间分辨率 又称高对比度分辨率，在保证一定的密度差别前提下，显示待分辨组织几何形态的能力，常用可辨别最小物体的直径（,mm),表示。,五、,CT,检查技术,（一）普通,CT,扫描,1,、平扫 （,plain CT scan,）,是不用对比增强 的普通扫描（首选）。,头颅,CT,平扫图像,2,、对比增强扫描,(contrast enhancement),指静脉注入水溶性有机碘剂后再行扫描的方法。血供丰富的器官或病变组织与缺乏血供的组织内碘的浓度形成密度差。,3,、造影扫描 先行器官和结构造影，再行扫描。,CT,检查前病人的准备,1.,检查前须将详细病情摘要等相关资料提供给,CT,医生以备参考。,2,检查前,4,小时禁食，腹部扫描者，检查前,1,周内不可做钡剂造影。,3,增强检查病人须经本人和,J,家属签字后行碘过敏实验，呈阴性者 方可进行。,4,去除检查部位衣物上的金属物品及饰品。,5,检查时保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气等。,6,生命垂危的急诊病人，须在急诊医护人员监护下进行检查。,7,妊娠妇女、情绪不稳定或急性持续痉挛者不宜做本项检查。,8,不能配合的儿童病人，采取镇静措施如水合氯醛灌肠等后方可进行,平扫,+,增强,（二）高分辨力,CT,扫描,(high resolution CT),在较短时间内取得良好空间分辨力扫描技术。,（三）,CT,新技术,1,、多平面重建（,multi-planar reconstruction,，,MPR,）,冠状、矢状、斜位及曲面的二维重建图像。,冠状、矢状位,MPR,冠状动脉曲面重建,颈部血管曲面重建,2,、 再现技术（,rendering,technic,),表面再现（,surface rendering),最大（小）密度投影（,maximum,（,minimum,）,intensity projection ,MIP,）,容积再现（,volume rendering ,VR,）,容积再现技术 使表面和深部结构同时立体显示。,再现技术可获得,CT,的三维立体图像，使被检查器官的影像有立体感，通过旋转可在不同方位上观察。,CT,血管造影（,CT angiography , CTA,）,CTA,：静脉注射造影剂行血管,CT,扫描的重建技术，可立体显示血管；利用容积技术可获得血管壁和邻近结构的重叠显示。仿真血管内镜可清楚显示血管腔。,头颅,CTA,冠状动脉,CTA,腹部,CTA,下肢血管,CTA,4,、,CT,仿真内镜成像（,CTVE,）。,透明化,X,线模拟投影（,4D,）,5,、,CT,灌注成像（,perfusion CT,）,血容量,BV,表面通透性,PS,六、临床应用,1,、中枢神经系统、颅脑、椎管病变,2,、头颈部五官疾病,3,、胸部、肺和纵隔，尤其在心、大血管重叠的部位，以及冠状动脉成像。,4,、腹部及盆腔 肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙以及泌尿生殖系统的疾病。,5,、骨关节系统：显示骨破坏与增生的细微变化以及三维重建显示解剖结构复杂的部位。,6,、,CT,导向穿刺活检。,磁共振成像,MRI,1973,年由,lauterbur,开发而应用于临床 医学领域。,磁共振成像是利用原子核强磁场内发生共振所产生的信号经图像重建的一种成像技术。,（,五）,MRI magnetic resonance image,磁共振成像是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的一种成像技术。,可多方位、多角度、多序列扫描，以信号的高低来描述组织和病变。短,T1,长,T2,为白色信号,高信号，长,T1,短,T2,为黑色信号,低信号。,扫描时间较长，易受呼吸、心动及其他运动影响。,体内有金属物、植入物者禁止检查，昏迷、严重心肺功能不全者，精神病患者一般不作,。,常见用词：,T,1,：,90,0,射频脉冲质子由纵向磁化转到横向磁化后再恢复到纵向磁化激发前状态所需要时间，称,T,1,。,T,2,：,横向磁化所维持的时间，称,T,2,。,流空效应,心血管内的血液由于流动迅速，使发射,MR,信号的氢原子核离开接收范围之外，所以测不到,MR,信号，,在,T,1,W,1,或,T,2,W,1,中均呈黑影，称为流空效应。,MRI,图像的特点,1,、多参数成像 一个层面有三种图像，有助显示病变组织（,T,1,W,1,、,T,2,W,1,和,PDW,）,2,、,MRI,图像的黑白影是信号高、低不同、高,白影 低,黑影中,灰影,3,、多方位，（三维）成像横断面冠状面、矢状面，以及任何方向断面、图像、有利于病变三维定位。（,MRI,多方位图片）,4,、流动效应,流空现象,1,、显示病变敏感、确定病变位置与定量诊断准确，高辨力、无骨干扰。,2,、多参数成像病变更准确显示。有利于组织及病变的定性诊断。,3,、多方位成像，病变定位更确切。,4,、流空效应，可无需用对比剂即可显示血管病变。,5,、对钙化不敏感，骨变化显示不清，一些病变缺少特异性等。,6,、,MRI,检查严禁金属物品。,价值、限度,1,、神经系统 尤其腹干幕下区枕大孔区，脊髓与椎间盘。,2,、头颈部病变有重要价值。,3,、纵隔肿痛,4,、肺癌、肺门淋巴结转移。,5,、腹部 肝、肾、膀胱、前列腺、和子宫、尤其对恶性肿瘤早期对血管的侵犯及肿痛分期等。,6,、对心血管检查有较大的价值。,7,、尤其,MRI,检查是无创伤性的检查,8,、限度 ：设备昂贵、检查时间长、对骨、胃肠检查有限度，严禁金属。,四、,MRI,临床应用,