常见标本采集方法及注意事项

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-06-04,#,常见标本采集方法及注意事项,临床结果及意义,李洁,各种标本采集的原则,护士应了解各种检验的目的，掌握真正的采集方法。,严格执行查对制度，认真核对医嘱。,严格执行无菌技术原则及标准预防措施。,一、血标本采集,操作方法：,1,、,真空采血法,根据标本类型选择合适的真空采血管，按无菌技术操作规程进行穿刺，见回血后，按顺序依次插真空采血管。,同时抽取几项血标本时：血培养瓶,-,抗凝管,-,干燥试管。,2,、注射器直接穿刺采血法,根据采集血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，,勿用力振荡,。,一、血标本采集,注意事项：,1,、在安静状态下采集血标本。,2,、若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。,3,、同时采集多种血标本时，根据采集管要求依次采集血标本。先抗凝管再干燥管，只能轻柔上下摇匀，不能剧烈左右震荡，防止溶血。,4,、采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。,5,、标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度振荡。,二、血培养标本采集,操作方法：,1,、注射器直接穿刺采血法（同血标本采集）,2,、经血管通路静脉采血法（同血标本采集）,3,、经外周穿刺的中心静脉导管（,PICC,）取血法：取一只注射器抽生理盐水,20ml,备用，另备两只注射器。取下肝素帽，连接一支空注射器，抽出,5ml,血液弃去。另接一支注射器抽取足量血标本，然后以,20ml,生理盐水脉冲式冲洗导管，消毒导管接口，清除残留血迹。连接肝素帽或三通管。,二、,血培养标本采集,4,、成人每次采集,10-20ml,，婴儿和儿童,1-5ml,。,5,、用,75%,乙醇消毒培养瓶瓶塞，待干，将血标本注入血培养瓶，迅速轻摇，混合均匀。,二、,血培养标本采集,注意事项：,1,、血培养应在室温下避光保存。,2,、根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。,3,、间歇性寒战患者应在寒战前或体温高峰前取血；当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。,4,、已使用过抗生素的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。,二、,血培养标本采集,5,、血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中的空气注入瓶内，一般情况下,先注入厌氧菌培养瓶，后注入需氧菌培养瓶。,6,、血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。,立即送检，切勿冷藏！,7,、两次血培养标本采集时间至少间隔,1,小时。,8,、经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集,2,套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。,2,套血培养的采血时间必须接近（小于等于）,5,分钟，并作标记。,三、血气分析标本采集,操作方法,:,1,、患者取卧位或坐位，暴露穿刺部位（成人常选择桡动脉或股动脉，新生儿宜选择桡动脉）,2,、宜选用血气专用注射器采集标本。若使用常规注射器，应在穿刺前抽取肝素钠转动注射器针栓使注射器内均匀附着肝素钠，针尖向上推出多余液体和注射器内残留的气泡。,3,、选择并消毒患者穿刺部位和操作者的食中指，以两指固定动脉搏动最明显处，持注射器在两指间垂直或与动脉走向呈,40,度角刺入动脉。,三、血气分,析标本采集,4,、拔针后立即将针头斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽，压迫穿刺点,5-10min,。,5,、轻轻转动注射器，使血液与抗凝剂充分混匀，以防止凝血。动脉血颜色鲜红，静脉血颜色暗红,。,6,、经动脉测压管采血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约,5ml,血液，换,2ml,肝素化的注射器抽取标本,1ml,。,7,、注明患者的体温、吸氧浓度或呼吸机参数，立即送检。,三、血气分析标本采集,注意事项：,洗澡、运动后，应休息,30,分钟再采血。,标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。刺入橡胶塞时防止针头刺穿，斜面暴露于空气中。,凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少,10,分钟。,采集标本后,30min,内送检。,检验结果分析,1.,血常规各指标参考范围及临床意义,（,1,）,.,血红蛋白,(HB),正常参考值：,男：,120,160g/L(12.0,16.0g/dl)【10】,女：,110,150g/L(11.0,15.0g/dl【10】,临床意义：,增高：有生理性或病理性，在肺癌病人中较少见。,减低：可反映贫血的程度。病人的营养状况不佳、手术后失血过多、化疗后等均可出现,（,2,）,.,红细胞计数,(RBC),正常参考值：,男：,(4.0,5.5)1012L(400,550,万,/mm【0.01】,女：,(3.5,5.0)1012L(350,500,万,/mm【0.01】,临床意义：诊断各种贫血及红细胞增多症。,增高：真性红细胞增多症、肺心病、肺气肿、高原缺氧等。,减低：手术后失血过多、化放疗疗引起的红细胞减少、其他情况引起的贫血、血液稀释后等。,检验结果分析,（,3,）,.,白细胞计数,(WBC),正常参考值：,(4,10)109/L(4000,10000/mm【0.001】,临床意义：,增高：急性感染、严重组织损伤、大出血、中毒、恶性肿瘤及白血病等。,降低：这是化疗病人最常见的副作用。另外，某些感染、血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢进、再生障碍性贫血等也可出现,（,4,）,淋巴细胞,(L),：,正常参考值：,0.25,0.35(25,35,),【,0.01,】,临床意义：,增多：某些病毒或细菌所致的传染病，常见于传染性单核细胞增多症，某些慢性感染，如结核病恢复期及淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤等。,减少：接触放射线及应用皮质激素之后。,（,5,）,单核细胞,(M),：,正常参考值：,0.03,0.08(3,8,),【,0.01,】,临床意义：,增多：亚急性细菌性心内膜炎、急性感染的恢复期、单核细胞性白血病。,减少：临床意义不大。,检验结果分析,（,6,）,、血小板计数,(PLT),正常参考值：,(100,300),109/L(100,300),10,【,1.0,】,临床意义：减少：原发性或继发性血小板减少性紫癜如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、再障、急性白血病、伤寒、脾功能亢进及进行体外循环时、化学药物中毒。,增高：某些化疗药物或放疗可引起血小板减少。其他的疾病引起则较少见，有特发性血小板增多症、脾切除术后。,（,7,）,.,白细胞分类计数,(DC),正常血液中含有粒性、单核性和淋巴性三类白细胞。粒细胞又根据胞浆中含有的颗粒性质不同，分为嗜酸性、嗜碱性及中性粒细胞三种。,（,1,）中性分叶核粒细胞,(N),：,正常参考值：,0.50,0.70(50,70,),【,0.01,】,临床意义：病理性中性粒细胞增多：急性细菌性感染，严重组织损伤或血细胞破坏、急性失血、急性中毒、白血病及恶性肿瘤。,中性粒细胞减少：放射线或化学药物的毒副作用、病毒性感染、伤寒、某些血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢进等。,检验结果分析,(2),中性杆状核粒细胞,(N),：,参考值：,0.01,0.05(1,5,),【,0.01,】,临床意义：用于血液系统疾病的诊断和判断感染轻重程度等。,(3),嗜酸性粒细胞,(E),：,正常参考值：,0.005,0.05(0.05,5,),【,0.01,】,临床意义：增高：常见于过敏性疾病、寄生虫病、某些皮肤病及血液病等。,减少：见于肾上腺皮质激素治疗时、大手术病情严重及传染病、伤寒、副伤寒等病患者。,(4),嗜碱性粒细胞,(B),：,正常参考值：,0,0.01(0,1,),【,0.01,】,临床意义：,增多：常见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病及某些转移癌。,减少：无临床意义,检验结果分析,2.,肝功能各指标参考范围及临床意义,（,1,）,、总蛋白,(TP),、白蛋白,(A),、球蛋白,(G),：,TP,正常值范围为,60-80,克,/L,，,A,为,35-55,克,/L,，,G,为,20-30,克,/L,，,A/G,为,1.5-2.5,：,1,。慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白偏低而球蛋白偏高，使,A/G,比例倒置。,（,2,）,、总胆固醇,(TC),及胆固醇酯,(cbE),：可了解肝病时脂质代谢障碍情况，阻塞性黄疸时,TC,可增加，脂肪肝时也可能增加，如严重肝脏损害，总胆固醇和胆固醇酯均可下降。,（,3,）,、谷丙转氨酶,(ALT),：参考值为小于,40,单位，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，,ALT,均可升高。但,ALT,缺乏特异性，许多肝疾和肝外疾患均可升高，另外，,ALT,活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者,ALT,并不升高。,（,4,）,、谷草转氨酶,(AST),：前者位于细胞浆，后者位于细胞线粒体中。,AST,升高的意义在诊断肝炎方面与,ALT,相似，在一般情况下，其升高幅度不及,ALT,，如果,AST,值高于,ALT,，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。如果测定其同功酶则意义更大，轻度肝损时仅有,ASTs,升高，而重度损害则,ASTm,明显升高。,检验结果分析,（,5,）,、血清总胆红素和直接胆红素,(DB),：肝病时出现黄疸，,TB,和,DB,均可不同程度升高，正常值,TB,为,5.1-19umol/L,，,DB,小于,3.4umol/L,，如,DB,明显升高，提示为梗阻性黄疸。,（,6,）,、碱性磷酸酶,(ALP),：正常参与值为,30-90u/L,。由三种以上同功酶组成，即肝脏型、肠型,(,含量极微,),及胎盘型,(,仅见于中后期孕妇,),，还有一部分来自骨骼。,ALP,经由胆道排出。因此，肝脏疾患出现排泄功能障碍，胆道疾患，骨骼疾患,(,如成骨肉瘤、转移性骨瘤,),均可使,ALP,上升。,（,7,）,、谷氨酰转移酶,(r-GT),：健康人血清中,r-GT,水平甚低,(,小于,40,单位,),，主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。,r-GT,在反映肝细,胞坏死损害方面不及,ALT,，但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排,泄不畅,(,肝内梗阻,),和肝外梗阻,(,如胆道系统阻塞,),以及肝硬化、中毒性,肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可导致,r,谷氨酰转肽酶偏高。,检验结果分析,3.,肾功能各指标参考范围及临床意义,（,1,）,血尿素氮（,BUN,）,参考值：正常情况：二乙酰肟显色法,1.8,6.8mmol/L,尿素酶钠氏显色法,3.2,6.1mmol/L.,临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。,（,2,）,血肌酐（,Scr,）,参考值：正常情况：成人 男,79.6,132.6,mol/L,女,70.7,106.1,mol/L,小儿,26.5,62.0,mol/L,全血,88.4,159.1,mol/L.,临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。,（,3,）,血尿素,参考值：正常情况：,3.2,7.0mmol/L.,临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等,检验结果分析,（,4,）,血尿酸,参考值：正常情况：成人 男,149,417,mol/L,女,89,357,mol/L 60,岁 男,250,476,mol/L,女,190,434,mol/L.,临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。,（,5,）,尿肌酐（,Cr,）,参考值：正常情况：婴儿,88,176,mmol.kg-1/d,儿童,44,352,mol.kg-1/d,成人,7,8mmol/d.,临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。,（,6,）,尿蛋白,参考值：正常情况：定性 阴性,临床意义：正常人每日自尿中排出约,40,80,蛋白，上限不超过,150mg,，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的,0.60,（,60%,）左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。,检验结果分析,（,7,）,选择性蛋白尿指数,（,SPI,）,参考值：正常情况：,SPI0.2,表示选择性差。,临床意义：当尿中排出大分子,IgG,的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。,（,8,）,2,微球蛋白清除试验,参考值：正常情况：,23,62,l/min,临床意义： 增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。,（,9,）血,内生肌酐清除率,参考值：正常情况：血浆 一般情况下成人,0.80,1.20ml.s-1/m2,尿液 成人 男,0.45,1.32ml.s-1/m2,女,0.85,1.29ml.s-1/m2 50,岁以上，每年下降,0.006ml.s-1/m2.,内生肌酐清除率降至,0.5,0.6ml.s,l/m2,（,52,63ml/min/1.73 m2,）时为肾小球滤过功能减退，如,0.3ml.s,1/m2,（,31ml/min/1.73 m2,）为肾小球滤过功能严重减退。注意：在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者高。同样，慢性肾炎肾病患者，由于肾小管基膜通透性增加，更多的内生肌酐从肾小管排出，其测得值也相应增高。,检验结果分析,（,10,）,尿素氮,/,肌酐比值（,BUN,）,参考值：正常情况：,12,：,1,20,：,1,临床意义：增高：肾灌注减少（失水，低血容量性休克，充血性心衰等），尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。 降低：急性肾小管坏死。,检验结果分析,4.,凝血常规各指标参考范围及临床意义,（,1,）,、血浆凝血酶原时间,(PT),PT,是血检前状态、,DIC,及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段,延长见于：,a,、广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。,b,、,VitK,不足，合成、因子均需,VitK,。当,VitK,不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。亦见于阻塞性黄疸。,c,、,DIC(,弥散性血管内凝血,),，因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。,d,、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。,缩短见于：,血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期、心梗、脑血栓形成,（,2,）,凝血酶时间,(TT),延长见于：,肝素或类肝素物质增多、,AT-, 活性增高、纤维蛋白原量和质异常,检验结果分析,（,3,）,部分活化凝血活酶时间,(APTT),反映血浆中凝血因子、水平，是内源性凝血系统的筛选试验。常用,APTT,对肝素抗凝治疗进行监控。,延长见于：,a,、凝血因子、缺乏,b,、凝血因子、及纤维蛋白原减少,c,、有肝素等抗凝物质存在,d,、纤维蛋白原降解产物增多,e,、,DIC,（,4,）,血浆纤维蛋白原,(Fib),增高：烧伤、糖尿病、急性感染、急性肺结核、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、肾病综合症、尿毒症、急性心肌梗塞后,减少：先天性纤维蛋白原异常、弥散性血管内凝血和严重肝脏疾病,（,5,）,.D-,二聚体,(D-Dimer),测定的临床意义,D-,二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆中增高，所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物。,D-,二聚体在原发性纤溶症亢进则显著增高，是二者鉴别的重要指标。增高见于深静脉血栓形成、肺栓塞、,DIC,继发性纤溶亢进等疾病。,检验结果分析,5.,血气分析各指标参考范围及临床意义,（,1,）,动脉血氧分压,（,PaO2,）,参考值：,10.6,13.3KPa,（,80,100mmHg),10.6 KPa,（,80mmHg),；缺氧,临床意义：,判断肌体是否缺氧及程度,60 mmHg,（,8KPa),：呼吸衰竭,40 mmHg,：重度缺氧,20 mmHg,：生命难以维持,（,2,）,动脉血二氧化碳分压,（,PaCO2,）,参考值：,4.67,6.0KPa,（,35,45mmHg),临床意义：,1.,结合,PaO2,判断呼吸衰竭的类型和程度：,PaO2,60 mmHg,，,PaCO2,35 mmHg,：,型呼吸衰竭,PaO2,60 mmHg,，,PaCO2,50 mmHg,：,型呼吸衰竭,2.,判断有否有呼吸性酸碱平衡失调,PaCO2,6.67 KPa,（,50 mmHg),：呼吸性酸中毒,PaCO2,4.67 KPa,（,35 mmHg),：呼吸性碱中毒,3.,判断有否有代谢性酸碱平衡失调,代谢性酸中毒：,PaCO2,，可减至,10 mmHg,代谢性碱中毒：,PaCO2,，可升至,55mmHg 4.,判断肺泡通气状态,二氧化碳产生量（,VCo2),不变,PaCO2,肺泡通气不足,PaCO2,肺泡通气过度,检验结果分析,（,3,）,动脉血氧饱和度,（,SaO2,）,参考值：,95,98,（,4,）,血液酸碱度,（,pH,）,参考值：,7.35,7.45,临床意义：,7.35:,失代谢酸中毒（酸血症,),7.45,：失代谢碱中毒（碱血症,),（,5,）,碳酸氢根（,HCO3,),实际碳酸氢根,（,AB,）参考值：,22,27 mmolL,标准碳酸氢根,（,SB,）参考值：,是动脉血在,38,、,PaCO25.33KPa SaO2100,条件下，所测的,HCO3,含量。,AB,SB,临床意义：,呼吸性酸中毒：,HCO3,AB,SB,呼吸性碱中毒：,HCO3,AB,SB,代谢性酸中毒：,HCO3,AB,SB,正常值,代谢性碱中毒：,HCO3,AB,SB,正常值,检验结果分析,（,6,）,全血缓冲碱,（,BB,）,参考值：,是血液（全血或血浆,),中一切具有缓冲作用的碱（负离子,),的总和,：,45,55mmolL,临床意义：,代谢性酸中毒：,BB ,代谢性碱中毒：,BB ,（,7,）,二氧化碳结合力,（,CO2CP,）,参考值：,22,31 mmolL,临床意义与,SB,相同,（,8,）,剩余碱,（,BE,）,参考值：,2.3mmolL,临床意义与,SB,相同,：,BE,为正值时，缓冲碱（,BB) BE,为负值时，缓冲碱（,BB),四、尿标本采集,操作方法：,1,、晨尿 用尿杯接取晨起后第一次尿液的中断尿半杯，然后倒入清洁的试管内。,2,、,尿定量检查,将规定时间内的尿液装入含有防腐剂的洁净容器内，混匀后记录总量，取,100ml-200ml,送检。,(,甲苯，一般在第一次尿液倒入后再加,每升尿液加,5ml,甲苯防腐,）,四、尿标本采集,3,、尿管尿液采集法：,尿潴留者用导尿管弃去前段尿后，留取,10-15ml,尿液置于灭菌容器内送检。留置导尿患者应先夹闭尿管,1-4,小时，消毒导尿管外部及尿管口，留取中断尿，或用注射器通过导尿管抽取尿液，防止带入消毒剂；长期留置尿管者，应在更换导尿管后留取尿标本。,四、尿标本采集,注意事项：,会阴部分泌物过多时，应先清洁会阴后再留取。,避免经血、白带、粘液、粪便或其他异物混入标本。,选择在抗生素使用前留取尿培养标本。,不能留取尿袋中的尿液标本送检。,留取尿标本前不宜过多饮水，尿液最好在膀胱内存留,4,小时以上。,尿标本留取后要及时送检。,检验结果分析,（,1,）,尿,糖,(U-GLU),正常参考值,:,阴性。,临床意义：阳性，见于,糖,尿,病、,甲状腺机能亢,进,、垂体前叶机能亢进、嗜细胞瘤、,胰,腺炎、,胰腺,癌,、严重肾功能不全等。此外，颅脑外伤、脑血管意外、急性,心,肌,梗塞等，也可出现应激性糖尿,;,过多食入高糖物后，也可产生一过性,血糖升,高,，使尿糖阳性。,（,2,）,尿酮体,(U-KET),正常参考值：阴性。,临床意义：阳性，见于糖尿病酮症、,妊娠呕吐,、,子痫,、,腹泻,、,中毒,、,伤寒,、,麻疹,、,猩红热,、,肺炎,、,败血症,、急性,风湿热,、急性粟粒性,肺,结、,惊厥,等。此外，饥饿、,分娩,后摄入过多的,脂肪,和蛋白质等也可出现阳性。,（,3,）,尿胆原,(URO,或,UBG),正常参考值：弱阳性。,临床意义：阳性，见于溶血性黄疽、肝病等。阴性，见于梗阻性黄疽。,检验结果分析,（,4,）,尿比重(SG),正常参考值：,15,岁,1.0101.014;58,岁,1.0101.019;814,岁,1.0101.025;14,岁以上至成人,1.0021.030,。,临床意义：增高见于,急性肾炎,、糖尿病、,高热,、,呕吐,、,腹泻,及,心力衰竭,等。降低，见于,慢性肾炎,、,慢性肾盂肾炎,、急慢性肾功衰竭及,尿崩症,等。,（,5,）,尿蛋白,(R-PRO),正常参考值,:,阴性。,临床意义,:,阳性见于各种急,慢性肾小球肾炎,、,急性肾盂肾炎,、,多发性骨髓瘤,、,肾移植,术后等。此外，,药物,，汞、铺等中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性。,（,6,）,红细胞,(U-BLO),正常参考值,:,显微镜法阴性或,2,个,/HP,。仪器法阴性。,临床意义,:,阳性或增多见于泌尿系统,结石,、感染、肿瘤、急慢性肾炎、,血小板减少,性紫癌、,血友病,等。,（,7,）,尿白细胞,(U-LEU),正常参考值：,5,个,/HP,。,临床意义：增高：见于急,吐肾炎、,肾盂肾炎,、膀肮炎、,尿道炎,、,尿道结核,等。,检验结果分析,（,8,）,尿酸碱度,(U-PH),正常参考值：,4.58.0,，均值为,6.5,。,临床意义,:,降低见于酸中毒、,痛风,、糖尿病、发烧、,白血病,等。此外，,田氯化铵等药物时也可降低。增高见于碱中毒、输血后、严重,呕吐,、膀肮炎等。,（,9,）,尿胆红素,(U-BIL),正常参考值：阴性,临床意义：阳性，见于,胆石症,、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性,黄疸,和肝癌、,肝硬化,、急慢性肝炎、,肝细胞坏死,等导致的肝细胞性黄疽。,（,10,）,尿亚硝酸盐(NIT),正常参考值：阴性。,临床意义：阳性，见于膀肮炎、肾盂肾炎等。,五、粪便标本采集,操作方法：,1,、自然排便采集法：自然排便后，用棉签留取蚕豆大小的大便标本。,2,、无法排便者：将肛拭子前端用甘油或生理盐水湿润，插入肛门,4-5cm(,幼儿,2-3cm),处，轻轻在直肠内旋转，沾取直肠内粘液后取出，置于容器内。,3,、采集标本时，应选取中央部分或粘液 、脓血等部分。,4,、检查蛲虫卵：取透明薄膜纸于夜晚,12,点左右或清晨排便前由肛门周围拭取，立即镜检。,五、粪便标本采集,5,、找寄生虫体或虫卵计数：采集,24,小时大便。,6,、大便隐血试验：检查前,3,天内禁食肉类、肝类、 血类食物，并禁服铁剂，按要求采集标本。,7,、检查阿米巴原虫，应在采集前将容器加温，便后连同容器立即送检。,五、粪便标本采集,注意事项：,1,、灌肠后的粪便、粪便过稀及混有油滴等不宜作为检查标本。,2,、粪便标本应新鲜，不可混入尿液及其他杂物。,3,、大便标本一般要求在,07:30,留取，置于标本台。若大便无法按规定时间留取，可随留随送，化验单注明“急查”。,检验结果分析,（,1,）,粪便潜血,正常参考值：阴性。,临床,意义：阳性，见于胃肠道恶性肿瘤、伤寒、溃疡病、肝硬化等所引起的消化道出血。,（,2,）,粪胆素,正常参考值：阴性。,临床意义：阳性，见于溶血性黄疽和肝性黄疽等。,（,3,）,粪便胆红素,正常参考值：阴性。,临床意义：阳性，见于溶血性黄疽、阻塞性黄疽等。,（,4,）,粪便细胞,正常参考值：红细胞：,0,HP,。白细胞：偶见,HP,。,临床意义：红细胞出现和增多，见于痢疾、肠炎、结肠癌、痔疮出血等白细胞增多，见于肠炎、细菌性痢疾。,（,5,）,粪便细菌培养加药敏,正常参考值：阴性,(,无致病菌,),。,临床意义：阳性，见于细菌性痢疾、伤寒、肠结核、急慢性肠炎等。同时可根据药物敏感，选择有效的抗菌素。,检验结果分析,（,6,）,粪便颜色,正常颜色：成人呈黄褐色，,婴儿,为黄色或金黄色。,临床意义：柏油色，见于上消化道出血等。红色，见于痢疾、结肠癌、痔出血等。陶土色，见了各种原因所致阻塞性黄疽等。绿色，见于婴儿消化不良等。黄绿色，见于伪膜性肠炎等。,（,7,）,粪便形态,正常形态：成形软便。,临床意义：粥样或水样稀便，见于急性胃肠炎、,食物,中毒,、伪膜性肠炎等。粘液性或脓血性便，见于痢疾、溃疡性结肠炎、大肠炎、小肠炎、结肠癌、直肠癌等。凝乳块便，见于婴儿乳汁消化不良等。细条状便，见于结肠癌等所致直肠狭窄。米汤样便，见于霍乱、副霍乱等。,六、痰标本采集,1,、病人应在护士指导下，早餐前漱口后，用力咳出气管深处的呼吸道分泌物留作标本。查找结核杆菌或细菌培养需连续留取痰标本，一般结核涂片需取三个标本，分别为即时痰、夜痰、晨痰。要求用可以拧紧盖子的专门痰盒盛放。,2,、新鲜痰液做标本，不可含有唾液及鼻咽部分泌物。,谢谢大家！,