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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,开 窍 剂,中医类专业本科专用课件,1,一、概念,组成：以芳香开窍药物为主 作用：开窍醒神； 治证：神昏窍闭证。,2,二、分类与适应证,、凉开,治热闭证,(,温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁，,神昏谵语，痉厥等。,),代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹,、温开,治寒闭证,(,中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧,闭，神昏不语，苔白脉迟。,),代表方：苏合香丸,3,、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证 （汗出肢冷， 呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者 不宜使用。2、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病 即止，不宜久服。3、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷 开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮， 以免药性挥发，影响疗效。4、本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。,三、使用注意,4,安宫牛黄丸,（温病条辨,）,【,组成】,牛黄,一两,麝香,二钱五分,郁金 朱砂,各一两,犀角 黄连 黄芩 山栀,各一两,冰片,二钱五分,珍珠,五钱,雄黄,一两,【,用法】,牛,黄,5,【主治】,温热病，热邪内陷心包证。,热扰心神 高热烦躁，神昏谵语，舌 红或绛，脉数热入心包 热盛伤津 口干舌燥 里热炼津成痰 痰涎壅盛,【病机】,温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽,【治法】,清热开窍，豁痰解毒。,6,【方解】,君：,牛黄清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍 犀角清热凉血解毒,臣：,黄连、黄芩 清热泻火解毒， 山栀子 助牛黄以清心包之热 麝香开窍醒神 冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭,佐：,金箔衣、朱砂、珍珠镇心安神 雄黄助牛黄豁痰解毒,使：,蜂蜜和胃调中,【配伍要点】,清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药,7,【运用】,1,、本方为清热开窍的常用代表方剂,名医论方,2,、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。,3,、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便,秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸1粒化,开，调大黄末5克内服，不效再服。,4,、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒,性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等,属邪热内陷心包者。,病例分析,8,紫雪丹,（外台秘要）,【组成】,石膏 寒水石 滑石,各三斤,甘草,炙八两,玄参 升麻,各一斤,犀角,五两,麝香,研五分,沉香 羚羊角,各五两,青木香,五两,丁香,一两,磁石,三斤,朱砂,飞研三两,黄金,一百两,朴硝,精制十斤,硝石,精制四升,【用法】,麝香,9,【主治】,温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。,热扰心神,高热烦燥，神昏谵语,热迫血行,斑疹吐衄,热入心包 痉厥（四肢抽搐、,热极生风 昏迷不醒），舌红绛,苔黄干，脉数有力,【病机】,热邪内陷心包，热盛动风,【治法】,清热开窍，熄风止痉。,10,【方解】,犀角、羚羊角、麝香,清心凉肝，开窍熄风。,生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻,甘寒清热泻火。,木香、丁香、沉香,行行通窍；,黄金、朱砂、磁石,重镇安神；,芒硝、硝 石,泄热散结；,甘草,益气和中。,诸药和用，共奏清热解毒，开窍醒神之效。,11,【运用】,、,辨证要点：,高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄，,脉数有力。,、,现代运用：,流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、,猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、,小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。,12,至宝丹,（太平惠民和剂局方）,【组成】,麝香,研一分,冰片,研一分,安息香,一两半,犀角,研一两,牛黄,研五钱,玳瑁,研一两,朱砂,一两,琥珀,研一两,金箔,研50片,银箔,50片,雄黄,一两,【用法】,13,【主治】,中暑、中风及温病痰热内闭心包证,热毒内陷心包， 神昏谵语，,扰乱神明 身热烦躁,热炼津成痰， 痰盛气粗，喉中痰鸣，,痰热内盛 舌红苔黄垢腻，脉滑数,【病机】,热毒亢盛，痰浊内闭心包。,【治法】,清热开窍，化浊解毒。,14,犀角、麝香,清热开窍。,冰片、安息香,芳香开窍，辟秽化浊。,牛黄、玳瑁,清热解毒。,朱砂、琥珀,镇心安神；,雄黄,豁痰解毒，,金箔、银箔,镇心神、定惊悸。,诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。,方解,15,【运用】,1,、辨证要点：,神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的,常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊,厥属于痰热内闭者。,2,、现代运用：, “,流脑”、“乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意,外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。,3,、类方比较,：,安宫牛黄丸,紫雪,至宝丹,16,苏合香丸,（太平惠民和剂局方）,【组成】,苏合香,一两,麝香,研二两,冰片,研一两,安息香 青木香 白檀香 沉香,各二两,乳香,一两,丁香 荜菝 犀角 白术香附 诃子,煨各二两,。,【用法】,17,【主治】,寒闭证。,蒙蔽清窍， 突然昏倒,扰乱神明 牙关紧闭,寒邪或痰浊 不省人事 内陷心包,寒凝气滞， 心腹猝痛， 痰壅气闭 甚则昏厥,【病机】,寒邪或秽浊、气郁闭阻，蒙蔽清窍，扰乱,神明。,【治法】,芳香开窍，行气温中,18,【运用】,、,本方是温开剂的代表方，既是治疗寒痹的常用方又是,适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。,名医论方,2,、,辨证要点：,突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。本方,是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方，也是治疗,心腹疼痛属者气滞寒凝者的有效方剂。,3,、,现代运用：,流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死,等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。,病例分析,19,复习思考题,1、开窍剂的定义、分类和适应范围如何？,应用时应注意哪些问题？,2、试对安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪三方,的功用及运用要点作一比较。,3、试述苏合香丸的功效、主治及组方意义？,4、试述安宫牛黄丸的运用要点。,20,、类方比较：,安宫牛黄丸紫雪丹至宝丹,相同点：,均能清热解毒，涤痰开窍。用治温病热邪内陷心包,或痰热蒙蔽心窍所致高热，烦燥，神昏谵语，舌绛,苔黄脉数等热闭证。,不同点：,安宫牛黄丸：,寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰开 窍，或解毒之力最强，与开窍并重，故适用于热闭,证而热毒炽盛或痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦燥，,神昏，谵语，舌红绛，苔黄，脉数等证者证以及小,儿痰热惊厥。,21,紫雪丹：,寒凉之性次之，清热止痉力最强，化痰开窍,力逊于至宝丹。故适用于热闭证而热陷心包及热盛动,风之高热不退，神昏，谵语，烦燥，四肢抽搐，舌红绛，等证者。,至宝丹,寒凉之性最小，清热解毒弱，而辟秽化浊，,豁痰开窍力优，适用于痰热偏重，谵语，痰多气粗，,发热，舌苔黄腻，脉滑数等热闭证。,22,原方以上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸（现代用法：共为极细末，炼蜜为丸，金箔为衣，每丸重3克。每次3克，每日一次。病重体实者，一日2次，甚至3次。（小儿每服1.5克）。,23,原方以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后，内八物，煮取一斗五升，去滓，取消石四升，芒硝亦可，用朴硝精者十斤投汁中，微炭火上煮，柳木篦搅勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两，细研麝香五分，内中搅调，寒之二日成霜雪紫色。病人强壮者，一服二分，当利热毒；老弱人或热毒微者，一服一分，以意节之（现代用法：为细末，成霜雪紫色，每服1.53克，一日12次，冷开水调下。小儿用量酌减）。,24,将犀角、玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏,重汤煮，凝成后，入诸药中和搜成剂，盛不津器中，,并旋圆如桐子大，用人参汤化下三丸至五丸。每两岁,儿服二丸，人参汤化下（研末为丸，每丸重3克。每,服3克，一日1次，研碎温开水和服。小儿用量酌减）。,25,原方以上为细末，入研药匀，用安息香膏并炼白蜜和剂，每服旋丸如梧桐子大，取井华水化服四丸，老人、小儿可服一丸，温酒化服也得，并空心服之。,26,温病条辨,：“,此芳香化秽浊而利诸窍，,咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用,之方也。”,27,患者男性，,17,岁。因头部被撞伤后神志模糊、恶心呕吐,1,小时于,1997,年,10,月,16,日下午,3,点以“脑挫裂伤”入院。入院时查体：,T37C,，,P100,次,/,分，,BP11.5/8kPa,神志模糊，语言不清，头部见有“,U”,型皮肤裂口，长,8cm,，深达骨膜。双侧瞳孔等圆等大，光反射存在，神经系统生理反射存在，病理征未引出。,CT,示：颅底骨折，硬膜下积液，头皮血肿。经西医治疗，当晚症状逐渐缓解，神志渐清。,10,月,17,日清晨开始出现神志不安，且逐渐加重，语无伦次，狂躁不安，不思饮食。舌红，苔黄腻，脉滑。,28,辨证：痰热内陷心包,治法：清热开窍，豁痰解毒。,方药：予安宫牛黄丸口服，每次,1,丸（,2g,），一日两,次，温开水送服。,两日后烦躁不安减轻，言语减少，夜间睡眠时间延,长，精神好转，,CT,示硬膜下积液减少，恢复期。继,续服药至,10,月,26,日神志清楚，语言正常，睡眠安,静，仅诉头痛乏力，食欲差，舌淡红，苔薄黄，脉,细，继续综合调理痊愈出院。,29,医方考,：“,病人初中风，喉中痰塞，水饮难通，非香窜不能开窍，故集诸香以利窍，非辛热不能通塞，故用用诸辛为佐使。犀角虽凉，凉而不滞；诃梨虽涩，涩而生津。世人用此方于初中之时，每每取效，丹溪谓辛香走散真气，又谓脑、麝能引风入骨，如油入面，不可解也。医者但可用之以救急，慎毋令人多服也。”,30,某男，,8,个月，,1985,年,3,月就诊。其母代诉：患儿,4,个月前因患感冒突发喘息，气急憋闷，经儿科诊为间质性肺炎，用抗生素治疗收效不显。刻诊，体型肥胖，喘息气急，喉间有痰鸣声，面色黄白，舌苔薄白，指纹黄淡。,辨证：邪气闭肺，气机不宣。,治法：理气化痰,方药：苏合香丸,2,丸，每次,1/3,丸，日服,2,次。,服用,1,丸后症状明显减轻，一日内只发作,23,次，每次约,1,小时，喉间已无痰鸣。守方继服,6,丸而愈。,31,
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