急性肾小球肾炎.

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性肾小球肾炎.,概要,定义,：（,AGN,）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。绝大多数为链球菌感染后所致。,占同期小儿泌尿系统疾病,53.7%,，以,5-14,岁多见，,2,岁以下少见。男女之比为,2,：,1,。,分类,链球菌感染后（,APSGN,）,感染性,除链球菌以外的细菌,非链球菌感染后 病毒,支原体、弓形虫,疟原虫,梅毒螺旋体,钩端螺旋体,病因,由,A,组,溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。,病理,特点：,急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。,电镜特征：,可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布。,链球菌致肾炎菌株,抗原成分,诱发自身免疫,激活补体,形成循环免疫复合物,原位免疫复合物,肾小球炎症病变,肾小球基底膜破坏,内皮细胞、系膜细胞增生,毛细血管腔闭塞,肾小球滤过率,球管失衡,钠,/,水潴留,血容量增加,少尿，无尿,水肿,高血压、急,性循环充血,蛋白尿,血尿,管型尿,急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图,临床表现,（一）前驱感染,90,病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。,呼吸道,6-12,天（平均,10,天），发热、颈,淋巴结大、咽部渗出。,皮肤感染,14-28,天（平均,20,天）。,（二）典型表现,全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、,头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。,1,、浮肿、尿少（,70%,）,（,1,）始于眼睑，晨起明显，,2,3,天，波及全身；,（,2,）为轻中度非凹陷性水肿；,（,3,）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭；,（,4,）,1,2,周尿量增多浮肿消退；,（,5,）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。,典型表现,2,、血尿,（,1,）起病时几乎都有血尿，,50%-70%,肉眼血尿。,（,2,）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：,中性和碱性,呈鲜红色或洗肉水样,酸 性,呈浓茶样和烟灰水样。,（,3,）肉眼血尿,1,2,周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续,1-3,个月。,（,4,）血尿明显并不影响预后。,（,5,）与感染、活动有关。,可伴不同程度的,蛋白尿：,3g/d,，有,20%,可达肾病水平。,3,、高血压,（,1,）,30%-80%,病例,有血压增高。,小儿高血压标准：,学龄儿童,130/90,mmHg,学龄前儿童,120/80,mmHg,（,2,）一般在,1,2,周内随着尿量增多血压恢复正常。,（,3,）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病。,（,4,）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。,严重表现,严重循环充血,高血压脑病,急性肾功能衰竭,见于疾病早期（,2,周内）,病情危重，需及时抢救。,严重循环充血,A.,水钠潴留，血浆容量增加；,B.,毒素损害心肌，心肌间质水肿；,C.,高血压加重心脏负担。,机理,严重循环充血,临床表现：,a.,心脏扩大、心率增快、奔马律；,b.,呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰；,c.,肝短时间内增大、硬；,d.,烦躁不安、胸闷；,e.,水肿加重、尿少；,f.,常发生在起病一周内，少数突然发生。,高血压脑病,（,1,）机理：,由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生,脑水肿,。,（,2,）表现：,血压升高，,BP,140/90,mmHg,，伴,视力障碍（复视或一过性失明）、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。,急性肾功能衰竭,1,、机理：,肾实质严重损害,2,、表现,A.,少尿：尿量,250ml,/,m,2,/,d,无尿：尿量,50,ml,/,日,B.,氮质血症,C.,代谢性酸中毒,D.,电解质紊乱（高钾、低钠）,E.,持续时间：,3-5,天（,10,天）,实验室检查,尿常规,尿蛋白,+,+,，镜下见大量红细胞,+,早期白细胞升高并非感染。,尿常规,4-8,周恢复正常。,血常规,多数病例早期红细胞和血红蛋白下,降（血容量增多、血液稀释所致），,尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持,续下降应考虑慢性肾炎可能。,白细胞一般轻度升高或正常。,护理问题,1,体液过多与肾小球滤过率下降有关。,2,活动无耐力与水钠储留、血压升高有关。,3.,皮肤完整性受损的危险 与水肿有关,4.,潜在并发症,(l),高血压脑病：与高血压引起脑血管痉挛及脑水肿有关。,(2),严重循环充血：与水钠严重港留有关。,(3),急性肾功能不全：与肾严重受损有关。,护理措施,一,.,饮食指导,（,1,）限制水量,（,2,）,限制食盐,（,3,）限制含嘌呤高的食物： 为了减轻肾脏负担，应限制刺激肾脏细胞的食物，给于高糖，高维生素，适量蛋白质，如瘦肉，菠菜、芹菜、小萝卜、豆类及其制品等。,护理措施,二,.,休息,一般起病,2,周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动或户外散步；病后,2,3,个月若离心尿每高倍视野红细胞在,10,个以下，血沉正常可上学，但避免体育活动。,护理措施,三,.,观察病情变化,(1),观察尿量、尿色，准确记录,24,小时出入,应用利尿剂时每日测体重。观察水肿的变化,(2),观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，配合医生积极救治。,(3),密切观察呼吸、心率。脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。,健康教育,1.,定期门诊检查，直到完全恢复。,2.,预防链球菌感染极重要，有慢性扁桃体炎患者应做扁桃体切除，上呼吸道感染易发季节，应注意预防。,3.,要保持皮肤清洁，预防皮肤化脓感染，急性肾炎自然痊愈率高。,4.,注意切勿过度劳累。,谢谢大家！,