急性有机磷农药中毒护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病史汇报,体格检查,病史采集,健康宣教,护理诊断,急救与护理措施,知识介绍和理论回顾,病史汇报,床号：抢,13,床 姓名：马军林性别：男年龄：,33,岁 门诊号：,005605587,诊断：急性有机磷中毒,患者于,11,月,15,日,19,点左右情绪激动后自服“毒死蜱,”,约,50ml,被家人发现后立即送入我院 。全身皮肤湿冷，呼吸急促，无恶心呕吐，口鼻分泌物较多，并带有大蒜臭味。,：,36.7,，,HR,：,112,次,/,分，,R,：,28,次,/,分，,BP,：,130/78mmHg,，,SPO2,：,97%,，快糖：,神志：清。双侧瞳孔等大等圆,d =0.15cm,光反射存在。两肺散在湿罗音,.,辅助检查：心电图示：窦性心动过速,专科操作：洗胃、吸氧、心电监护,体格检查,由患者家属代诉：与家人争吵自服农药“毒死蜱”,无既往史，无药物过敏,神志清，洗胃后予以,心电监护、吸氧,、,静脉输液。,于,11,月,16,日,19,点,40,分补液结束后出院。,病史采集,1,、告知家属尽快将农药瓶取来，便于了解农药性质，尽快解毒治疗；抽血化验，尽快送标本去毒物鉴定。,2,、心理护理：做好家属及患者的心理安抚工作。给予情感上的支持，鼓励患者树立起生活的信心。防止意外的再次发生。,3,、饮食指导，患者刚刚经历洗胃，必须遵医嘱，暂时禁食，何时进食等待医嘱通知,。,健康宣教,4,、用药指导，应用解毒剂（阿托品）时，患者出现口干、面色潮红、言语不清、胡言乱语、烦躁不安、不能自行排尿等表现；应用氯磷定时患者疼痛感较重，也可有眩晕、头疼、视力模糊等表现，这是药物的正常反应，告知家属及患者不必过于紧张。,5,、正确使用约束带，注意观察肢体皮肤色泽，温度。,6,、预防措施教育：告知危害性，防止再自杀可能。,健康宣教,1.,体液不足：电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关,2.,有误吸的危险：与,意识障碍、洗胃等操作,有关,3.,营养失调：低于机体需要量,4.,知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识,5.,恐惧、焦虑：与,担心,预后有关,护理诊断,急救与护理措施,1.,清除毒物的护理：洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保留时间。农药中毒者除脱去衣物，用清水或肥皂水冲洗全身污染部位。眼部污染可用,2%,碳酸氢钠或生理盐水冲洗。口服中毒用清水、生理盐水、,2%,碳酸氢钠（敌百虫忌用）或,1,：,5000,高锰酸钾反复洗胃，直至洗出液无农药气味为止。,2.,维护呼吸功能：重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。,措施,: ,保持呼吸道通畅，昏迷病人头偏向一侧，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。,吸氧：氧流量一般为,3-5L,min,。, 一旦出现呼吸机麻痹，及时通知医生，并备好气管切开包、呼吸机等。,急救与护理措施,3.,防治脑水肿：昏迷超过,12h,患者均有脑水肿症状，护理措施：使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；按医嘱正确有效地使用脱水剂；尿潴留者给予导尿，并准确记录出入量。,4.,安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，用约束带给予保护性约束，防止意外发生。,5.,药物护理：遵医嘱给予静脉滴注阿托品，注意患者体征是否达到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期给予解磷定或氯磷定 。必要时应用,毛果芸香,碱,解毒。必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米，忌用抑制中枢的药物，如吗啡、巴比妥类。,急救与护理措施,“阿,托品化,”,和,“,阿托品中毒,”区别,区分,项目,阿托品化,阿托品中毒,神经系统,意识清楚或模糊,谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷,皮 肤,颜面潮红，干燥,紫红，干燥,瞳 孔,较前扩大,极度散大,体 温,正常或轻度升高,高热, 40,心 率,120,次,/,分 脉 搏快而有力,心动过速,160,次,/,分,听诊,肺部湿罗音减少或消失,尿潴留,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油,性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。,1.,有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。,2.,按 其毒性程度分类：,（一）,剧毒,：对硫磷 内吸磷,甲拌磷 氧化乐果。,（二）,高毒,：敌敌畏,（三）,中毒,：乐果、敌百虫。,（四）,低毒,：马拉硫磷。,知识介绍和理论回顾,中毒机制,抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆,积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状,。,毒物的体内过程,毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径,毒物的代谢：肝脏内浓度最高,主要由肾脏排出,临床表现,（一）,毒蕈碱（,M),样症状,：出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致。腺体分泌增加，平滑肌收缩。,表现：,1.,多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音,2.,胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻,3.,视力模糊， 尿、便失禁。,4.,支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。,（二）,烟碱（,N,）样症状,：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动。常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。,临床表现,（三）中枢神经系统症状：,早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。局部损害：对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后可引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。,抗胆碱药阿托品,阿托品的应用原则,:,早期、足量、反复给药。,可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每,1O,3O,分钟或,1,2,小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后,24,小时再停药观察。,阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停。,使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒。,急性有机磷中毒的预防,1.,加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保管，家中存放应妥善安置，放在高处避免儿童接触。,2.,禁止用剧毒类农药灭,虱,蚊、苍蝇，禁止向人体或衣物上喷洒。使用农药人员应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩，用毕换去衣服，彻底清洗皮肤。,3.,禁用农药的包装袋放置粮食或衣物。,4.,禁止食用被农药毒死的牲畜及家禽。,5.,发现可疑中毒患者应立即送往医院救治,感 谢 观 看,谢谢观赏！,2020/11/5,25,