烧伤基本知识

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,烧伤面积计算法及深度鉴别,一烧伤面积的计算,1新九分法:,头部发部3% 面部3% 颈部3%成人面积1*9%=9%小孩面积9%+12-年龄%,两上肢双上臂8% 双前臂6% 双手4%成人面积2*9%=18%小孩面积18%,躯干躯干前面13% 躯干后面13%会阴1%成人面积3*9%=27%小孩面积27%,两下肢双臀5% 双大腿21% 双小腿13% 双足7%成人面积5*9%+1%=46%小孩面积46%-（12-年龄）%,2手掌法：即以病人自己一只五指并拢的手掌面积1%,临床上将以上两种方法配合应用,二烧伤深度的鉴别,按深度分1度2度浅2度和深2度3度,1度损伤深度：伤及角质层，透明层。颗粒层发生层大部键在,感觉：微过敏，常为烧灼痛,拔毛实验：痛,创面愈合过程：23天症状消失，35天愈合，脱屑。无疤痕,2度浅2度损伤深度：伤及生发层及真皮乳头层,临床特征：肿胀明显，有大小不等水泡，创面红润，湿润,感觉：剧痛感觉过敏,拔毛实验：痛,创面愈合过程：如无感染，12周愈合。无疤痕。有色素沉着,1,2度深2度损伤深度：伤及真皮深层,临床特征：肿胀明显，间或有小水泡，创面微潮，发白或发白相间，可见蜘蛛网状血管梗塞,感觉：疼痛,拔毛实验：微痛,局部温度：降低,创面愈合过程：一般34周愈合，可遗留疤痕，如残留上皮因感染而破坏，则为3度,3度损伤深度：伤及皮肤全层，皮下组织，肌肉骨骼等,临床特征：创面苍白或焦黄碳化，干燥，皮革样可见树枝血管梗塞,感觉：疼痛消失，感觉迟钝,拔毛实验：不通易拔除,局部温度：局部发凉,创面愈合过程：大都需植皮后愈合，遗留伤疤畸形,2,烧伤严重程度如何划分,1轻度烧伤：总面积在10%以下的2度烧伤。,2中度烧伤：总面积在1130%或3度面积在10%以下的烧伤。,3 重度烧伤：总面积1130%或3度面积在1120%，或总面积不足31%，单有下列情况之一者：【1】全身情况严重或有休克者【2】有复合伤或合并伤(如严重创伤，化学中毒等）“【3】中重度吸入性损伤。,4特度烧伤：总面积在51%以上或3度烧伤面积在21%以上者。,目前临床多用小面积，中面积，大面积，和特大面积等。来表示烧伤的严重程度。小面积烧伤相当于上述的轻度烧伤；中面积烧伤相当于中，重度烧伤；大面积烧伤相当于特重烧伤;特大面积烧伤是指烧伤总面积在80%以上或3度烧伤面积在50%以上。,3,烧伤现场急救原则,1、脱离致伤源：,（1）火焰烧伤后应迅速离开火区，尽快脱去着火衣服或就地滚动灭火，切勿奔跑，喊叫或用手扑打火焰，以免助火燃烧而引起头面部，呼吸道和手部烧伤（2）热液，化学烧伤，应立即脱掉被侵蚀的衣服，迅速用大量的清水冲洗创面，以稀释和除去创面上存留的化学物资；（3）电烧伤应使伤者迅速脱离电源，关闭电源开关或用木棒，竹竿等不导电物品切断电源，切不可用手触病人或电器，以免急救者触电。对用心跳，呼吸停止的病人应就地进行有效的口对口人工呼吸和胸外心脏按擦。,2、处理危及生命的合并伤：如大出血、开放性心胸、机性中毒等迅速进行急救处理。,3、镇静止痛：一般用唛啶（maiding)静脉注射或肌注。伴有颅脑外伤或呼吸功能障碍者禁用，可肌注鲁米那钠。不易短期内重复用药，以免累计中毒。,4、创面处理：烧伤创面在现场急救室不予特殊处理，不涂任何药物，尤其是白色外用药，以免影响对创面深度的判断和增加清创的困难。可用清洁敷料或干净被单覆盖或包扎创面，以免再受损伤和污染。,5、液体补充：口渴者，可服少量淡盐水或烧伤饮料。不宜单喝白开水，以防发生水中毒。严重烧伤病人应尽快进行静脉输液。,4,烧伤补液量的计算,烧伤后的第一个24小时的补液总量为：,成人：烧伤面积（%）*体重（kg）* 1.5(ml)+生理需要量（2000ml）,儿童：烧伤面积（%）*体重（kg）* 1.8(ml)+生理需要量（70100ml/ kg ）,婴儿：烧伤面积（%）*体重（kg）* 2(ml)+生理需要量（100150ml/ kg ）,具体要求：,（1）胶体和晶体之比一般为1:2，,3度面积广泛者可按1:11掌握。生理需要量一般用葡萄糖溶液补给。,（2）烧伤后第一个8小时输入24小时计划总量的1/2，后两个人8小时各输入总量的1/4.,（3）烧伤后的第二个24小时所需要补充的胶体液和晶体液为第一个24小时的半量。仍需补给生理需要量。,5,热对局部皮肤组织有何影响,人体最舒适的环境温度为25,在47 时人体皮肤就有痛的感觉;当超过55 就形成水泡；若60 接触60秒，则发生蛋白凝固，而致皮肤不可逆的损害。同时，如果温度较低，但接触的时间长也可导致深度烧伤。所以，热源的温度及与皮肤接触的时间决定皮肤损害程度,6,热对局部皮肤组织有何影响,烧伤创面护理无论采用暴露、半暴露、湿润暴露、包扎疗法中的哪一种均需注意：,（1）根据病情及烧伤部位正确选择和使用翻身床或小儿人字床。,（2）24小时翻身一次，防止创面受压过久而加深创面。,（3）注意调节室温及相对湿度。室温要求冬天32 34 ，夏天2830 相对湿度40%。,（4）勤换垫，保持床单清洁干燥。,（4）做好消毒隔离。大面积烧伤病人实行保护性隔离，尤其是烧伤早期（一周之内），以防止交叉感染。,7,烧伤创面采用包扎如何护理,（1）包扎时用力要均匀适当，各层敷料应铺平，厚约35厘米。,（2）包扎肢体应从远端开始，指（趾）外漏，并观察末梢血液循环。,（3）注意保持肢体的功能位置，抬高患肢。指、趾间应以油质敷料分隔，防止粘连畸形。,（4）保持外敷料干燥、清洁，如无湿透或感染，浅2度烧伤可在2周左右，3度烧伤可在37日更换第一次敷料。如病人出现高热、剧痛、敷料渗湿发臭时，需及时检查处理创面。,8,烧伤创面采用暴露、半暴露疗法如何护理,（1）需要保痂的创面，度焦痂可涂2%碘酊或络合碘，每日4-6次，保持痂皮或焦痂的干燥完整，延长自溶时间，便于分批切痂。如有痂下积脓，应剪除焦痂换药。,（2）纱布必须紧贴创面无间隙，以免积脓。经常检查纱布下是否有积脓，有积脓时，应于积脓部位开窗换药，以避免撕扯敷料加重创面损伤。,（3）创面脓液多时要勤换药。如有结痂，应先将脓痂侵润变潮后再换药，以减少出血、损伤与疼痛。,9,烧伤创面采用湿润暴露疗法（湿润烧伤膏换药法）如何护理,湿润烧伤膏适用于各种深度、各种创面的烧烫伤、化学灼伤等。以始终保持创面有药为原则。,创面早期（1-4天），应及时用消毒压舌板或棉签将湿润烧伤膏涂在创面上，约1mm厚。充分暴露创面，一般不须包扎，3-5小时涂药1次。,创面感染期（液化期）：一方面需及时涂药，绝对防止创面干燥结痂；另一方面还需及时清除创面液化物及坏死组织。,创面修复期：此期要少量多次涂药，药层厚度应小于1mm。创面愈合后继续薄薄涂药7-10天，以保护皮肤。,10,烧伤败血症的临床表现及防治原则,临床表现：,(1)精神症状：有狂躁兴奋和抑制忧郁两型，但到晚期均为抑制型。,（2）体温变化：呈间歇或稽留热。革兰氏阳性细菌败血症，多为间歇或稽留热；肠杆菌属感染时呈弛张或稽留热；绿脓杆菌感染时呈低热，甚至低于正常体温。,（3）脉搏和呼吸:脉率超过120次/分，与体温不平行，呼吸增快或急促，每分钟超过35次。,（4）血压变化：常不显著，绿脓杆菌败血症时血压可能突然下降。晚期血压均明显下降。（5）肠蠕动：早期减弱，肠鸣音消失是败血症的后期症状。,（6）腹泻：以金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性细菌为多见。,防治原则：,（1）正确处理创面：正确处理创面是防治败血症的关键，应加强创面护理，勤翻身、充分暴露创面、保持干燥、及时切（削）痂植皮。,（2）合理使用抗生素：一旦出现败血症早期症状，应立即选择针对革兰氏阴性杆菌，并兼顾阳性球菌的二种或三种抗生素联用，大剂量静脉静滴。并送血培养及细菌敏感试验。同时要注意真菌感染。,11,（3）提高机体抵抗力：应注意加强营养，保证热量，蛋白质（每日可达100G以上）和多种维生素供给。必要时应输入全血、血浆、蛋白质及脂肪乳剂。,（4）消毒隔离措施：大面积烧伤入院后应置于通过彻底终末消毒的单人间，使用无菌被服，实行保护性隔离。每天定时通风，房间隔壁、家具、地板每天用消毒液抹拖3次，紫外线空气消毒3次。,12,小儿烧伤补液应注意哪些事项,静脉穿刺或切开应固定牢靠，必要时约束肢体。按补液计划计算出每小时输入液体量及每分钟滴数；胶体、电解质、水分必须交替输入。静脉输液量应根据下列情况予以调整：,（1）尿量：尿量是判定血容量的重要指标。婴幼儿尿量正常为10ML/小时，儿童为15ML/小时。,（2）血压：婴幼儿血压大致为11.33/8KPA，比成人稍低。若血压低于正常值，且有少尿或无尿，应视为休克。若输液过程中收缩压大于正常值，反映输液过量。,（3）心率：15岁儿童心率120次/分左右，婴儿160次/分左右。当心率超过180次/分，除应积极纠正休克外，还要考虑心衰、肺水肿的可能。,（4）定期化验检查：要求一下化验维持在正常值。1、红细胞压积；2、血浆晶体渗透压；3、尿渗透压大于1.32。,13,