3[1].7医务人员职业防护

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医务人员职业暴露,与职业防护,资料背景,1984,年，国外报道了首例医务人员由于职业暴露导致,HIV,感染。此后，许多国家进行了大量职业暴露危害调查，据有关统计，截止到,1997,年,6,月，美国共有,52,例,HIV,确诊职业暴露感染，,114,例疑似职业感染。,Jane Perry,医生对美国和欧洲列国的,HIV,职业感染情况进行了文献研究，发现,94,例,HIV,确诊职业暴露感染者中护士占,52.1,，临床实验人员占,18.0,，内科医生占,9.6,。,资料背景,2002,年,11,月,19,日,健康报,在头版报道,北京市某医院的某临床护士在捆扎病房污物口袋时,左手食指被,1,支用于艾滋病病人的输液针刺破,进而提出艾滋病病毒职业暴露的防护问题。针对此报道,卫生部批示,:,“,医疗卫生机构等有职业危害的事业单位是职业病防治法的监管对象,医护人员的职业暴露与职业病防治已引起政府和社会的关注。,国内背景,为了保护广大医护人员的职业健康和安全，,2004,年,4,月，卫生部颁布了,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,，指出,“,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,”,1997-2005,年我国,HIV,职业暴露事件统计,职业暴露,定义,职业暴露,是指医疗卫生工作人员、实验室工作,人员及有关监管人员在从事,HIV,或,HBV,诊断、治疗、,护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有,HIV,或,HBV,的血液、体液和实验室培养液等引起的危,害。,HIV,暴露的高危职业,Data provided by SCIEH & PHLS Communicable Disease Surveillance Centre,职业暴露医务人员分组,(,n=1172),47%,38%,3%,4%,1%,2%,5%,护士,医师,牙医,助手,刺络医师,实验人员,其他,职业暴露的几种常见情况,皮肤针刺伤或锐器切割伤,粘膜或破损皮肤（如皲裂,皮肤炎症等）接触感染性材料；,皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料；,实验室无任何保护屏障地接触浓缩艾滋病毒或生产用具。,通过被空心针损伤后经血感染 疾病的危险率,HBV: 6-30%,HCV: 3-10%,HIV: 0.3%,HIV,传播感染的可能性,HIV,高潜在危险,血液,穿刺液和活检材料,胸水、腹水、脑脊液,滑液囊液、羊水,组织,阴道分泌物,脓液,相对低潜在危险,唾液,痰液,呕吐液,泪液,汗液,尿,粪便,职业防护目的,维护医护、预防保健人员及有关工作人员的职业安全，有效预防和控制职业暴露，降低职业暴露后感染病毒的危险性。,使医务工作者在对,HIV,或,HBV,病毒感染者从事医疗和实验检测活动的过程中，严格执行安全操作及防护措施，职业暴露事件基本是可以避免的。,暴露后感染的影响因素,病人血液的量：暴露器械带有看得见的污染血液,针头使用情况：直接扎进病人动脉或静脉的针头,伤口情况,(,较深的伤口,),暴露源与被暴露者情况,暴露源处于高病毒载态（, 15,000 copies/ml,）,被暴露者的低免疫水平,常见职业暴露,切割,手术中传递剪刀及刀片,缝合,常见职业暴露,抽血,抽血：拔出针头时,常见职业暴露,直接接触,收拾手术污物,经常发生在患者或其,他人员突然移动时,分离输液器时,分级防护,传染病院和感染疾病科医务人员在诊治传染病病人中，不可避免要近距离接触患者，受感染的危险性大，必须采用隔离防护措施，才能减少医务人员职业暴露造成感染的危险。但防护并不是越多越好，科学有效的防护是防止医务人员感染的有力保证。一般可,分区分级防护,。,分级防护,（一）基本防护（一级防护）,防护对象,在医疗机构中从事诊疗工作的所有医、护、技人员。,着装要求,工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。凡接触传染病人时要加穿隔离衣。,（二）加强防护（二级防护）,防护对象,进行体液或可疑污染物操作的医务人员；传染病流行期的发热门诊，隔离病区的工作人员；转运诊断或疑似为传染病患者的医务人员和司机。,着装要求,在基本防护的基础上，可按危险程度加用以下防护用品。隔离衣（防护服）、外科口罩（,N95,医用防护口罩）、鞋套、乳胶手套、防护眼罩、面罩等。,分级防护,（三）严密防护（三级防护）,防护对象,进行有创操作，如给,SARS,病人进行气管插管、切开吸痰等操作和作传染病人尸解的医务人员。,防护要求,在加强防护的基础上，应使用,面罩,，密闭式呼吸保护装置等。,分级防护,防护要求,以下情况要戴手套：,直接接触病人的血液和体液；,接触病人的粘膜和不完整的皮肤；,处理被污染的物品或表面时；,当有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时；,进行有创操作时；,内窥镜检查、侵袭性诊疗、牙科治疗,在接触每位有皮肤破溃病人后都应更换手套；,手套发生撕裂、刺破等破损时应更换手套,以下情况应对手进行保护：,在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄物、分泌物和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套亦应在流水下或肥皂流水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂消毒。,防护要求,房间：,病人有大量出血可能引起环境污染时或合并肺结核等其他感染时，病人应住隔离房间。,病房内应备有专用清洁用具，拖把须每日清洗，不得移入其他病房。,标准预防措施,接触前后洗净双手,使用防护服：手套、防护罩服、靴套等,使用专用装备（如听诊器、测血压、温度计等）,眼部防护（眼罩）,职业暴露感染的预防措施,洗手、戴手套,整个过程中应从容不迫,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,将输液导管与无针系统连接,在手术室中，使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,使用真空采血系统,职业暴露感染的预防措施,禁止双手重新盖帽,应用重新盖帽装置,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,尖锐物收集箱,应放在使用处,不用手移去注射器针头,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,职业暴露感染的预防措施,确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方！,职业暴露感染的预防措施,职业暴露感染的预防措施,紧急冲洗装置,专用的生物垃圾桶,职业暴露感染的预防措施,处理职业暴露的流程,急救,报告上级部门,报告辖区疾控机构,暴露危险程度的评估和暴露源级别的评估,暴露后检测前咨询和预防性咨询,HIV,和肝、肾功能的检测,定期监测,HIV,抗体,检测后咨询,急救处理技术规范要求,皮肤针刺伤或切割伤,立即用肥皂和大量流水冲洗,尽可能挤出损伤处的血液,用,70%,乙醇或其它消毒剂消毒伤口,普通、低效消毒剂均可杀灭,HIV,预防用药,直接暴露于大量污染的血液、深部针刺等应及时用药,少量血液或体液、血浆溅到粘膜、皮肤上，不必用药,一旦决定用药，越快越好,CDC,推出的时间：,1h,以内,4h,、效果降低,24h,36h,、无意义,用药方法：,HAART,二联三联 时间：,28,天,个人防护装备（,PPE,）穿着顺序,手部卫生（此时人员可穿着白大衣）；,戴口罩；,戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤）；,穿普通隔离衣（后开口隔离衣）；,穿鞋套（接触隔离可省略该步骤）；,戴护目镜（防护面罩）（接触隔离可省略该步骤）；,戴手套（压住袖口）。,个人防护装备（,PPE,）脱卸顺序,拿住护目镜（防护面罩）的前部，摘除护目镜（防护面罩）（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）；,脱卸手套；,手部卫生（洗手为主）；,脱卸隔离衣（解开背带，双手胸前交叉反脱隔离衣，将外层包裹在内）；,脱卸帽子（一食指伸入帽子内，摘除帽子）；,脱卸鞋套；,手部卫生（洗手为主）；,脱卸口罩（此步骤在病房或缓冲间外完成）；,手部卫生（可先洗手，再含醇手消毒剂擦手）,个人防护装备（,PPE,）穿脱注意事项,口罩是医务人员预防空气传播、飞沫传播等疾病中最重要的,PPE,，应切记口罩始终是第一个穿戴，最后一个脱卸的,PPE,。口罩应在认为自己已处于安全的地方脱卸。,PPE,脱卸应切记动作轻柔、熟练；防止污染自身与环境物体表面；严禁无个人防护的人员在场。,脱卸的,PPE,，应根据是否回收复用，分类分容器（污物袋）收集。,相关人员应进行,PPE,正确选用与穿脱顺序的岗前培训。,谢谢！,2011-03-07,