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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,第八节,脑寄生虫病,1,一、脑 囊 虫 病,（一）概念,脑囊虫病（cerebral cysticercosis）是由猪带绦虫蚴虫（囊尾蚴）寄生脑组织形成包襄所致。50%70%囊虫病患者可有中枢神经系统（CNS）受累。,2,本病主要流行于东北、华北、西北和山东,等地,，是最常见的CNS寄生虫感染，也是症状性癫痫,的,常见病因。,（二）病因及发病机制,人是猪带绦虫（有钩绦虫）的终末宿主。,3,常见传播途径是摄入带有虫卵污染的食物，或因不良卫生习惯虫卵被摄入体内致病；少见原因为肛门-口腔转移的自身感染或者绦虫的节片逆行入胃，,4,虫卵进入十二指肠内孵化逸出六钩蚴，蚴虫经血行播散发育成囊尾蚴，寄生在脑内。,食用受感染的猪肉不能感染囊尾蚴，仅引起绦虫感染,。,5,（三）病理,包囊为510mm，有薄壁包膜，或呈多个囊腔。儿童最常见由数百个囊尾蚴组成的粟粒样包囊。脑膜包囊导致脑脊液中慢性淋巴细胞增多，,脑实质中包囊内存活的蚴虫很少引起炎症，在感染后数年蚴虫死亡后才出现明显的炎症反应，并表现相应的临床症状,。,6,（四）临床表现,根据包囊存在的位置,、,分为脑实质型、蛛网膜型（或脑膜型）、脑室型和脊髓型。,最常见的表现是癫痫发作、高颅压所致头痛和视乳头水肿,，以及脑膜炎症状和体征。,7,1、脑实质型,（,1,）,全身性和部分性痫性发作,：,位于皮质的包囊,；,（,2,）,突然或缓慢出现偏瘫、感觉缺失、偏盲和失语；,（,3,）,共济失调,：,小脑的包囊,；,（,4,）痴呆：,分布于额叶或颞叶等,；,（,5,）,急性弥漫性脑炎,：罕见,。,8,2、蛛网膜型,（,1,）,头痛、交通性脑积水和脑膜炎,：,脑膜包囊破裂或死亡,引起,；,（,2,）,阻塞性脑积水,：,包囊在基底池内；,（,3,）,蛛网膜炎和蛛网膜下腔完全阻塞,：,脊髓蛛网膜受累。,9,3、脑室型,（,1,）,阻塞性脑积水,：,第三和第四脑室内的包囊阻断脑脊液循环；,（,2,）布龙征：,包囊在脑室腔内移动，产生球状活瓣（ball-valve）作用，突然阻塞第四脑室正中孔，导致脑压突然增高，,10,引起眩晕、呕吐、意识障碍和跌倒，即布龙（Brun）征发作，少数在没有任何前驱症状突然死亡,；,（,3,）,蛛网膜下腔粘连。,4、脊髓型 非常罕见，可在颈胸段出现硬膜外的损害。,11,（五）辅助检查,1、血常规检查,：,嗜酸性粒细胞增多；,2、,CSF检查,：,正常或有轻度的淋巴细胞增多（10010,6,/d）和压力升高，严重脑膜炎病例CSF白细胞主要是单核细胞,增多,，蛋白质含量升高，糖降低。,12,3,、用ELISA和Western印迹法检测血清囊虫抗体常为阳性。,4,、头颅CT和MRI,：,发现脑积水及被阻塞的部位，脑实质囊肿发生钙化后，CT单个或多个钙化点，CT平扫见包囊为小透亮区，增强扫描为弥散性或环形增强影。,13,（六）诊断及鉴别诊断,1、诊断,（,1,）,曾居住在流行病区,；,（,2,）,有癫痫、脑膜炎或颅内压升高表现,；,14,（,3,）,血清囊虫抗体试验、皮下结节的囊虫活检和头部CT、MRI帮助诊断。,2、鉴别诊断,须与脑肿瘤、结核性脑膜炎,等,病因所致的癫痫鉴别。,15,（七）治疗,治疗猪绦虫及囊尾蚴。常用药物吡喹酮和阿苯哒唑。,1、吡喹酮（praziquantel）：广谱抗寄生虫药，成人总剂量为300mg/kg，脑囊虫应先从小量开始，每日200mg，分2次口服，根据用药反应逐渐加量，,16,每日不超过1g，达到总剂量即为一个疗程；囊虫数量少，病情较轻者，加量可较快；囊虫数量多，病情较重者，加量宜缓慢；23个月后再进行第二疗程的治疗，共治疗34个疗程；,17,2、阿苯哒唑（albendazole，丙硫咪唑）：广谱抗寄生虫药，成人总剂量亦为300mg/kg，与吡喹酮相似，从小量开始，逐渐加量，达到总剂量为一疗程；1个月后再进行第二疗程，共治疗34个疗程。,18,用抗寄生虫药物后，死亡的囊尾蚴可引起严重的急性炎症反应和脑水肿，导致颅内压急骤增高，并可引起脑疝，用药过程中必须严密监测，同时应给予皮质类固醇或脱水剂治疗。,19,3、对单个病灶（尤其是脑室内者）手术摘除，有脑积水者行脑脊液分流术以缓解症状，有癫痫者可使用抗癫痫药物控制发作。,20,二、脑型血吸虫病,（一）概念,我国脑型血吸虫病（cerebral schistosomiasis）多数由日本血吸虫引起，本病的流行区,是,长江中下游流域及南方十三省。,21,（二）病因及发病机制,血吸虫卵由粪便污染水源，在中间宿主钉螺内孵育成尾蚴，人接触疫水后经皮肤或粘膜侵入人体，在门静脉系统发育为成虫，数月内产生血吸虫病的症状，,或,迁延至12年后出现临床表现，原发感染数年,后,还可复发。,22,日本血吸虫寄居于肠系膜小静脉，异位于脑小静脉引起大脑损害，,或,经血液循环进入脑内，3%5%中枢神经系统受累。,23,（三）病理,日本血吸虫易侵犯大脑皮质，,引起,脑实质细胞坏死和钙沉积，含有嗜酸性粒细胞和巨大细胞（肉芽肿）,的,炎性渗出物。,24,（四）临床表现,分两型：,1、急性型：较少见，常暴发起病，脑膜脑炎表现如发热、头痛、意识模糊、嗜睡、昏迷、偏瘫、部分性及全身性痫性发作等；,25,2、慢性型：一般于感染后36个月,发生,，长者达12年，以慢性血吸虫脑病为主要表现，因虫卵所致肉芽肿形成，故临床常与肿瘤相似，出现颅内压升高症状知头痛、呕吐，以及局灶性,、,部分性及全身性神经系统损害体征；脊髓肉芽肿形成引起急性不完全性横贯性脊髓损害的症状和体征。,26,（五）辅助检查,急性型脑血吸虫病的外周血嗜酸性粒细胞、淋巴细胞均增多；如脑内肉芽肿病灶较大或脊髓损害引起部分性蛛网膜下腔阻塞，脑脊液压力升高；脑脊液有轻至中度淋巴细胞增多和蛋白质增高。CT和MRI可见脑和脊髓病灶。,27,（六）诊断,1、,患者来自血吸虫病疫区，有疫水接触史,；,2、,胃肠不适史,；,3、,血中嗜酸性粒细胞增多,；,4、,粪便和尿液中检出血吸虫卵,；,5、,血清学试验和直肠活检。,28,（七）治疗,1、,药物首选吡喹酮，它对人类的三种血吸虫（日本、埃及和曼氏血吸虫）感染都有效。常用二日疗法，每次剂量为10mg/kg，一日3次口服。急性病例需连服4日。,29,2、,口服皮质类固醇药物减轻脑水肿。,3、,癫痫可给予抗癫痫药物。,4、,巨大肉芽肿病灶行外科手术切除。,5、,蛛网膜下腔阻塞时常需用糖皮质激素治疗和行椎板切除减压术。,30,（八）预后,本病经治疗后预后较好。,31,三、脑棘球蚴病,（一）概念,脑棘球蚴病（cerebral echinococcosis）又称脑包虫病。是由细粒棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）引起的颅内感染性疾病。,32,本病主要见于畜牧地区。我国的西北、内蒙、西藏、四川西部、陕西、河北等地均有散发。任何年龄都可罹患，农村儿童多见。,33,（二）发病机制及病理,细粒棘球绦虫寄生于狗科动物的小肠内，人、羊、牛、马和猪等为中间宿主。狗粪中的虫卵污染饮水和蔬菜后，人类误食被污染的食物而被感染。在人的十二指肠,虫卵,孵化成六钩蚴后，穿入门静脉，随血至肝、,34,肺、脑等处，数月后发育成包虫囊肿。,两侧大脑半球脑内包虫囊肿常单发，多位于大脑中动脉供血区，,或,小脑、脑室和颅底部。多数包虫于数年后死亡，囊壁钙化，少数包虫囊肿继续生长，形成巨大囊肿。,35,（三）临床表现及诊断,1、临床表现,（,1,）,常与脑肿瘤相似,：,如癫痫发作，头痛、呕吐、视乳头水肿等高颅压症状，,或,局灶性神经系统体征,；,（,2,）,病情缓慢进展，随脑内囊肿增大而病情逐渐加重。,36,2、诊断,（,1,）,头CT和MRI,：,发现单一的非增强的、与脑脊液密度相当的类圆形囊肿。,（,2,）,脑穿刺活检,：,一般不做，囊肿破裂可导致过敏反应；囊肿未破裂时，嗜酸性粒细胞计数正常。,37,（,3,）,血清学试验,：,6090%的感染者为阳性。,（四）治疗,1、,采取外科手术完全摘除囊肿，不宜穿破囊肿，否则引起过敏性休克和头节移植复发。,38,2、,阿苯哒唑,：,可使囊肿缩小、阻止过敏性反应和外科手术后的继发性棘球蚴病，剂量为每次400mg，每日2次，连用30日。,或,用吡喹酮治疗。,39,四、脑型肺吸虫病,（一）概念,脑型肺吸虫病（cerebral paragonimiasis）是由卫氏并殖吸虫和墨西哥并殖吸虫寄生人体引起的疾病。我国华北、华东、西南、华南的22个省、区均有流行。,40,（二）发病机制,食用生的或未煮熟的水生贝壳类如淡水蟹或蝲蛄（均为肺吸虫的第二中间宿主）被感染，幼虫在小肠脱囊而出，穿透肠壁进入腹腔中移行，再穿过膈肌达肺内发育为成虫。成虫从纵膈沿颈内动脉周围软组织上行人颅，侵犯脑部。,41,（三）病理,脑实质内多房性小囊肿，呈隧道式破坏，多位于颞、枕、顶叶，邻近脑膜炎性粘连和增厚；镜下病灶内组织坏死和出血，坏死区多数虫体或虫卵。,42,（,四,）临床表现,1、中枢神经系统,：,10%15%肺吸虫病患者累及，发热、头痛、呕吐、部分性及全身性痫性发作、偏瘫、失语、共济失调、视觉障碍、视乳头水肿、精神症状和痴呆等。,43,临床,分,为：急性脑膜炎型、慢性脑膜炎型、急性化脓性脑膜脑炎型、脑梗死型、癫痫型、亚急性进展性脑病型、慢性肉芽肿型（肿瘤型）和晚期非活动型（慢性脑综合征）等。,44,2、脑脊液检查,：,急性期多形核细胞增多，慢性期以淋巴细胞增多为主；蛋白质和-球蛋白增高，糖降低。周围性贫血、嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞增生、血沉加快和血-球蛋白升高。,45,血清学和皮肤试验阳性有助于诊断，根据痰液和粪便中查到虫卵确诊。脑CT脑室扩大和钙化。,（,五,）治疗,吡喹酮或硫双二氯酚治疗急性和亚急性脑膜脑炎。,46,每次口服吡喹酮10mg/kg，每日3次，总剂量为120150mg/kg；硫双二氯酚的成人剂量为3g/d，儿童50mg/（kg.d），分3次口服，1015日为一疗程，,47,通常需重复治疗23疗程，疗程间隔为1个月。慢性肿瘤型需要外科手术治疗。,（六）预后,早期进展过程中，病死率达5%10%；晚期慢性肉芽肿形成则预后较好。,48,思 考 题,1、临床如何确诊单纯疱疹病毒性脑炎？如何进行病因治疗？,2、何为朊蛋白？CJD的临床诊断标准是什么?,3、艾滋病神经综合征临床上如何进行诊断?,49,4、结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎如何鉴别诊断和治疗?,5、神经Lyem病由什么引起?有哪些临床表现?如何治疗?,6、脑囊虫病有哪些临床表现?如何治疗?,50,
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