心血管内科常见急危重症诊疗与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心血管内科常见急危重症诊疗与护理,急危重伤病指各种若不及时救治，病情可能加重并危及生命的疾病，其症状、体征符合急危重伤病标准。,急危重伤病的定义,（一）,体温,39,o,C,（二）心率,130,次,/,分。,（三）呼吸,30,次,/,分。,（四）血压 收缩压,85mmHg,舒张压,240mmHg,舒张压,120mmHg,。,（五）,血氧饱和度,90%,。,（六）意识,RLS,评分,4,分以上,危重病人判断依据,RLS,共分为,8,级：,RLS,1-3,属有意识反应；,RLS,4-8,属昏迷状态。,RLS-1,（清醒）：,神志清楚，没有反应的延迟。,清醒：没有嗜睡，定向准确（对于 气管插管的病人，机体没有反应迟钝的迹象）。,RLS-2,（嗜睡）：,观察对轻刺激的反应。,嗜睡：病人处于倦睡状态，反应轻度延迟。,RLS-3,（意识模糊）：观察对强刺激的反应。 意识模糊：病人被唤醒后，,在回答下列三个问题中至少有一个错误。,1,）你叫什么名字？,2,）你在什么地方？,3,）现在是哪年哪月？,机体反应水平分级（,RLS,）,RLS-4,（昏迷）：,能定位疼痛，但不能去除疼痛,。 定位疼痛：检查时身体处于平卧为，双臂放于身体的侧面。,1,）按压乳突根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置；,2,）按压指甲，病人能够移动另一只手超越身体的中线。,RLS-5,（昏迷）：,有躲避疼痛的动作。,躲避疼痛：,1,）按压乳突根部，病人转动面部面向对侧；,2,）按压指甲，病人虽然不能定为疼痛，但有明显的缩手动作。,RLS-6,（昏迷）：,强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态）,。 肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动，但没有定位或躲避疼痛的动作。,RLS-7,（昏迷）：,强痛刺激时肢体背伸（去大脑状态）肢体的背伸运动：,对强痛刺激，上肢,/,或下肢出现强制性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应记为,RLS-6,。,RLS-8,（昏迷）：,强痛刺激时机体没有反应,。强痛刺激没有反应：重复地给以强痛刺激，病人的上下肢和面部均没有任何反应。,RLS,评分,院前救治目的：,挽救和维持患者基本生命体征、减轻患者痛苦、预防继发损伤和安全转运,。,以生命支持为主，包括对症治疗和祛除相关可逆病因。,1,、先排险后施救。,2,、先重伤后轻伤。,3,、先施救后运送。,4,、急救与呼救并重。,5,、转送与监护急救相结合。,6,、紧密衔接，前后一致。,院前救治原则：,（一）,.,心脏骤停,（二）,.,急性胸痛,（三）,.,急性左心衰,（四）,.,高血压急症,心血管内科常见急危重症诊疗与护理,快速识别、告知家属,胸外心脏按压,清理口腔、开放气道、放置口咽管、面罩给氧,高级气道支持,连接心电监护,停止按压，除颤,无需除颤，继续按压,开通静脉，药物治疗,评估心律，交换按压，中断时间,10s,可除颤心律？,立即按压,继续心肺复苏,转送医院,不成功,成功,是,否,快速识别,1.,意识丧失或全身抽搐,2.,大动脉搏动消失,3.,呼吸停止或无效的喘息,4.,心电图表现,心室颤动、无脉搏室速,和心脏停搏。,1+2+3,就可判断心脏骤停，不必等待心电图结果,。,（一）,心脏骤停,医,护,驾,30,：,2,持续按压,优先处理,大约,2,分钟后,（二）急性胸痛院前救治流程,详细询问病史，明确发病时间,12/18,导心电图检查,急性,心梗？,1.,评估及维持生命体征。,2.,阿司匹林,300mg,，氯吡格雷,300mg,嚼服。,3.,硝酸甘油静滴（收缩压,25mmHg,病史：,呼吸困难、咯血及,右心衰,心电图动态改变,发生急性心肌梗死我们可以这样做：,1,、绝对卧床休息，避免用力，减少谈话。,2,、吸氧。,3,、保持乐观平和的心态。,4,、及时呼救进院治疗。,（,三）急性左心衰,1.,大多有高血压史或心脏病史，大量出汗、胸闷、心悸，呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫样或粉红色泡沫样痰。,2.,肺部听诊两肺底有细湿性罗音，两肺可闻及广泛的水泡音或哮鸣音。,3.,注意与支气管哮喘鉴别。,（三）急性左心衰救治流程,积极查找诱因（感染、输液过多过快等）,仔细体格检查，,ECG,，,指导用药,湿罗音为主,（急性肺水肿）,哮鸣音为主,（心源性哮喘）,快速心律不齐,强弱不等,（快速房颤）,低血压,（心源性休克）,速尿,40mg iv,地塞米松,硝酸甘油,ivgtt,氨茶碱,0.25g,静滴,或稀释后缓慢静推,西地兰,0.2mg,0.4mg,缓慢静推,多巴胺,去甲肾,坐位搬运，双下肢下垂,途中监护、吸氧（湿化瓶内加入酒精）,维持,spo294%,无禁忌症时,镇静：吗啡,24mg iv,联系急诊科,总结为：强心利尿、扩血管、镇静。,发生急性左心衰,我们可以这样做：,1,、严密观察心率、心律、呼吸频率及深度变化，观察意识、皮肤颜色及温度、并详细记录。,2,、立即协助患者取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回流，注意预防坠床。,3,、给予高流量（,6-8L/min),吸氧。可在吸氧的同时加入,30%-50,乙醇湿化，若患者不能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用。,4,、迅速建立两条有效的静脉通路，遵医嘱给予镇静剂（减少躁动带来的额外心脏负担，例如吗啡）、快速强效的强心、利尿剂，使用平喘药物解除支气管痉挛、严格控制输液速度。准确记录出入量。,5,、协助患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。,6,、给予心理支持。,7,、必要时应用四肢轮扎法减少静脉回心血量。,（四）、高血压急症的治疗,在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理。,是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，,舒张压,120mmHg,和,/,或收缩压,260mmHg,，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。,主要表现高血压危象和高血压脑病。如患者出现严重头痛、呕吐、神志改变、抽搐、昏迷等症状。,1,、降压要求,紧急情况,要求在几分钟到,1,小时内迅速降低血压,次紧急：几小时到,24,小时内降低血压,一般要求：开始的,24,小时内将血压降低,20-25%,，,48,小时内血压不低于,160/100,mmHg,，随后的,1-2,周内，将血压逐步将到正,常水平（口服降压药尽量早期开始使用）,1,）中青年,(,60,岁）,BP,140/90mmHg,，,中青年,糖尿病、慢性肾脏病和并高血压,BP,130/80mmHg,2,）老年人,BP:,收缩压：,140-150 mmHg,，,舒张压,90mmHg,但不低于,65-70mmHg,2,、降压目标,3,、有高血压怎么办？,1,）坚持长期,低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食，坚持运动、药物治疗，将血压控制在正常水平。,2,）服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。病人或家属定时,测量,血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。,1,、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册。,2,、,2017,版全国卫生专业技术资格考试指导用书,-,护理学（中级）。,3,、心力衰竭患者的自我管理手册,人民军医出版社出版、主编：田青、卢竟前。,4,、云南省急救中心,院前常见急危重症诊疗规范。,本次讲课参考资料及书籍：,马关县人民医院内科四病区（心血管内科）,联系电话：,7371191,2018,年,5,月,11,日,祝大家身体健康！万事如意！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,