急性肾小球肾炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肾小球肾炎课件,一、概 念,急性肾小球肾炎,一组以急性肾炎综合症为主要临床表现，即,以血尿、蛋白尿、水肿、高,血压,和一过性氮,质血症为特征的肾小球疾病。,多数为链球菌感染后肾小球肾炎。,二、病因和发病机制,病因,溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染。,常在上感、皮肤感染、猩红热等链球菌感染,后发生。,发病机制,感染所诱发的免疫反应。,病理,肾脏体积较正常增大,。,三、临床表现,临床特点,多见于儿童（高峰年龄,2,-,6,岁），男女；,常于前驱感染后,1,-,3W,起病；,轻者无明显症状而仅有镜下血尿及,C,3,的,规律,性变化（亚临床型）；,重者表现为少尿性急性肾衰。,三、临床表现,典型表现,血尿,突出表现，首发症状和就诊原因。,半数病人为肉眼血尿。,水肿,晨起颜面（眼睑）浮肿或伴有双下肢轻度凹,陷性水肿，重者波及全身；随利尿水肿好转，,常于,1,2W,内消失。,三、临床表现,典型表现,高血压,一过性轻、中度高血压，与,钠水,潴留有关；利,尿后血压可很快恢复正常，半数患者需降压治,疗；少数病人因血压过高而出现高血压脑病。,尿量减少和肾功能异常,尿量减少甚至少尿，一过性氮质血症；随利尿,于数日后恢复正常；极少数发展为急性肾衰竭。,四、实验室及其他检查,尿液,镜下或肉眼血尿（肾小球源性）；中等程度蛋,白尿（尿蛋白,）；,RBC,及颗粒管型。,血尿、蛋白尿持续数月，常于,1,年内消失。,血液,早期补体（,C,3,和,CH,50,）下降，,8W,内逐渐,恢复到正常水平。,内生肌酐清除滤下降和尿素氮及肌酐升高。,五、诊断要点,诊断依据,链球菌感染后,1,3W,出现血尿、蛋白尿、水,肿、高血压、一过性氮质血症等急性肾炎综,合症表现，伴血清,C,3,的动态变化,。,六、治疗要点,原则,休息和对症治疗，勿用激素及细胞毒药物。,一般治疗,休息、,低盐饮食,、限水（前一天尿量不,明显失水量）、,限蛋白。,对症治疗,利尿、降压。,六、治疗要点,控制感染灶,常规应用青霉素,10,14d,（现存争议）,。,反复发作的慢性扁桃体炎，于病情稳定后（尿,蛋白、,RBC,10,个,Hp,）切除之，术前,术后应用青霉素,2W,。,血液或腹膜透析,急性肾衰竭者透析至肾功能恢复。,七、常用护理诊断和护理措施,体液过多,与肾小球滤过率下降和低蛋白血症等有关。,饮食护理（低盐、限水、依肾功能调节蛋白）；,记录出入水量并观察体重；观察水肿情况；应,用利尿剂和降压药物并加强护理；防止继发感,染和压疮。,七、常用护理诊断和护理措施,活动无耐力,与所患疾病有关。,休息（急性期绝对卧床，水肿消退、肉眼血尿消,失、血压恢复正常后逐渐开始活动）；加强生活,和心理护理（良好环境、各项生活护理）。,有皮肤完整性受损的危险,与水肿有关。,加强局部护理并注意观察病情。,八、其他护理诊断,知识缺乏,缺乏自我照顾和疾病的相关知识。,与缺乏知识来源有关。,有感染的危险,与所患疾病致机体抵抗力下降有关。,潜在并发症,左心衰竭、急性肾衰竭、高血压脑病。,九、保健指导,疾病的相关知识,定期随访,预防感染的重要性,控制慢性感染灶的意义,预后良好，但少数可转为慢性肾炎。,慢性肾小球肾炎,chronic glomerulonephritis CGN,一、概 念,慢性肾炎 chronic glomerulonephritis CGN,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表,现，伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为,慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。,二、病因与发病机制,病因,病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来，,仅少数由急性肾炎发展所致（,15,-,20,）,发病机制,原发病的免疫炎症损伤。,慢性化机制与高,血压,、高血脂、大量蛋白尿,等非免疫因素有关。,二、病因与发病机制,病理,系膜增生性,局灶性节段性硬化性,系膜毛细血管性肾小球肾炎,膜性肾病,尿毒症,三、临床表现,临床特点,蛋白尿（必有表现）；,血尿（镜下或肉眼）；,水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）；,高血压（,见于90以上病人）；,肾功能损害（诱因可致急剧恶化）；,贫血（EPO生成,减少）。,贫血面容,下肢水肿,四、实验室检查,尿液,不同程度的血尿、蛋白尿，,RBC,和颗粒管型。,血液,Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋,白降低；补体C,3,正常或持续降低8W不恢复。,B超,双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。,病理,肾活检可确定病理类型。,五、诊断要点,诊断依据,蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压,史,1,年、无论有无肾功能损害，排除继,发性肾小球肾炎（,SLE,、高血压肾损害）,者，即可确立诊断。,六、治疗要点,治疗目标,防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状,及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或,红细胞,。,一般不宜用激素及细胞毒药物。,治疗措施,低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI,减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减,退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。,七、常用护理诊断和护理措施,体液过多,与肾小球滤过率下降致钠水潴留有关。,饮食护理,（限盐限水、高热量易消化优质低,蛋白）；,密切观察病情,（水肿部位和程度）；,严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效及副,反应,；,知识宣教,（告知病人相关检查的必要,性以取得配合）；,心理护理,。,七、常用护理诊断和护理措施,知识缺乏,缺乏疾病的相关知识。,加重疾病的常见诱因；,低蛋白饮食的重要性；,药物治疗目的和治疗反应及副反应的观察；,情绪稳定的重要性。,八、其他护理诊断,焦虑,与所患疾病及预后不良有关。,营养失调,低于机体需要量。,与低蛋白饮食有关。,潜在并发症,慢性肾衰竭。,九、保健指导,避免加重疾病的因素,严格在医生指导下用药,家庭护理知识,定期复查的必要性,及时就诊的指征,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,