心脏骤停抢救用药

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏骤停抢救用药,主要教学内容,概 论,1,临床表现及诊断,2,抢救措施及用药（重点）,3,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,一、概 论,心,脏,骤,停,心脏骤停,(SCA),是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动,心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,心,肺,复,苏,心肺复苏（,CPR,）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正,VF/ VT,，及药物治疗等,目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸,一、概 述,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,二、临床表现及诊断,心脏骤停,典型表现,意识突然丧失,呼吸停止,大动脉搏动消失,冠状动脉灌注压,中心静脉血氧饱和度,呼气末,CO,2,分压,复苏监测,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,心,肺,复,苏,心肺复苏（,CPR,）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正,VF/ VT,，及药物治疗等,目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸,三、抢救措施及用药,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,（一）复苏用药的目的,有利于提高器官的血液灌注,有利于电除颤,预防恶性室性心律失常的再发生,增加心肌和传导组织的兴奋性、传导性,纠正代谢紊乱,保护脑组织,7,给药途径主要考虑药物的时效效应，,“,时间就是生命,”,静脉给药,气管给药,用量是经静脉给药剂量的倍,骨髓给药,（,二,）,复苏用药给药的途径,8,在,1,次点击和（或）,CPR,后，如,VF/VT,持续存,在，推荐给予血管加压药物，但不能因为给药中,断,CPR。,应当在,CPR,过程中和检查心律后尽快给药，,其流程为,CPR-,检查心律,-,给药,-,电除颤。,反复电除颤、,CPR,和应用血管加压药后，如,果,VF/VT,仍然存在，可使用抗心律失常药物，首选,胺碘酮,300mg；,对有长,QT,间期的尖端扭转型室性心,动过速，可选用镁剂。,（,三,）,复苏用药给药的时机,9,（四）常用复苏药物及评价,肾上腺素,主要作用,增强心肌收缩力,增加冠脉及脑血流量,增加心肌自律性和使室颤易被电复律,10,适应症,心室静止,无脉性电活动（电一机械分离）,室颤（细颤）,无脉性室速,11,使用剂量及其评价,肾上腺素已广泛用于,CPR,，其作用对,和,受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，,心率加快，心肌耗氧量增加。在常用剂量下，,收缩压上升而舒张压并不升高，剂量增加，,收缩压和舒张压均上升。,推荐的剂量为,1mg,静注，如无效，可,3,5min,重复一次,12,不推荐大剂量使用肾上腺素,8,个随机临床研究（,9000,多例心搏骤停者入选试验）结果表明,初始大剂量给予肾上腺素对患者出院存活率无明显的改善,可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致,“,高肾上腺素状态,”,13,是一种自身合成的抗利尿激素，非肾上腺素能外周收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩，联合肾上腺素和血管加压素能提高自主循环恢复。,血管加压素,14,用法及用量,推荐选用血管加压素（,40IU/,次）,代替首次或第二次肾上腺素治疗，仅,限使用一次。,15,去甲肾上腺素,在,CPR,过程中，如果患者出现严重低血压，可以,给予去甲肾上腺素。,一般,1-2mg,加入生理盐水或,5%,葡糖糖 静滴,*,注意给药物时不能在同一管道内给予碱性液,体，后者可使前者失活。,16,多巴酚丁胺,为选择性心脏,1,受体激动剂，能够增肌心肌收缩力，增加心排血量，用于心排血量低与心率慢的心衰患者。,常用量：,g-10,g/kg/min,17,多巴胺,为合成肾上腺素的前体。有,、,受体和,多巴胺受体激动使用。能增加心肌收缩力，,增加心排血量，用于治疗在复苏过程中由于,心动过缓出现的低血压状态。,推荐剂量为,5,20,g/kg/min,，大剂量可,引起内脏灌注不足,18,抗心律失常药物,所谓致命性心律失常是指心脏出现严重,的电活动异常，常导致心脏性猝死。因此预,防和治疗致命性心律失常是心搏骤停与围心,搏骤停期救治的一个极其重要的内容。,19,抗心律失常药物应用的原则,首先注重病人的心脏电生理、心功能及周身状况,必须熟练掌握快速心律失常的诊断依据，尤其是对室上性或室性心律失常要明确加以鉴别，临床医生必须熟悉室速的诊断要点,熟练掌握几种抗心律失常药物,20,常用的抗心律失常药物及其评价,利多卡因,适用于,电除颤和给予付肾素后仍表现为,VF,或无脉性,VT,控制已引起血流动力学改变的室性期前收缩（,PVC,）,对血液动力学稳定的单形或多形室速有效，但非首选药物,21,利多卡因的给药方法,初始剂量为静注,1.5/,快速达到有效浓度。,顽固性,VT,或,VF,可酌情再给予,1,次，,0.75/,冲击剂量，每隔,5,10,分静脉推注一次，总量不超过,3/,。,22,胺碘酮,可适用于房性和室性心律失常,对快速房性心律失常伴严重心功能不全使用洋地黄无效时，胺碘酮可控制心室率,对心搏骤停患者，如持续性室颤或室速，在除颤和应用付肾素无效后，建议使用胺碘酮,23,血流动力学稳定的室速，多形性室速和不明原因的复杂性心动过速,可作为顽固性阵发性室上速电复律的辅助治疗及房颤的转复药物,可控制,WPW,并阵发性室上速或并房颤,可用于难以确定是阵发性室上速还是阵发性室速的治疗,推荐对,CPR、,电除颤、和血管加压素无反应的,VF/VT，,首选胺碘酮。,25,胺碘酮的给药方法,先静推,150/10min,，后按,1/min,持续静滴,6,小时，再减到,0.5/min,。每天最大剂量不超过,2g,心脏停搏患者如为,VF,或无脉性,VT,，初始剂量为,300,溶于,20-30ml,液体中快速推注,26,镁剂,能有效中止尖端扭转型室性心动过速。,1-2g,硫,酸镁溶于,10ml5%,葡萄糖中，缓慢静脉注射，而后可,用于,1-2g,硫酸镁溶于,50-100ml5%,葡萄糖中，缓慢静,脉静注。,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,如果心率失常为多形性室速，尖端,扭转型室速，可以用艾司洛尔,g/kg,静注（,1,分钟），继以,50-300,g/min,维持。,急性高血钾症触发的室颤，可以给予葡萄糖酸钙,20mg,静注。,28,阿托品,缓慢性心率失常窦停的处理不同于室颤。,阿托品应用对于心室静止有益，却由于迷走,神经张力过高可导致加剧心室静止，故不常,规推荐阿托品用于心室静止。,阿托品常用量：,1-2mg,静注，每,3-5,分钟,重复，最大剂量为,3mg,，无效进行心脏起搏。,29,碳酸氢钠,复苏过程中产生的代谢性酸中毒，通,过改善通气量可以得到纠正，心脏周通或,复苏时间过长时，可以适当补充。,初始剂量为,1mmol/kg，,每,15,分钟可以,重复,1/2,量，最好根据动脉血气分析结果,调整用药。,30,除绝对必须，应用抗心律失常药物不要超过一种，因为抗心律失常药物间的作用是复杂的，连续合用两种或两种以上抗心律失常药物会产生不良反应。如单一抗心律失常药物用量足够而不能终止心律失常时，应使用电转复，而不是再加用另一种抗心律失常药物,31,谢 谢！,32,谢谢！,