《皮肤性病学》总论.解读课件

单击此处编辑母版标题样式,大连医科大学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮肤性病学,导论,皮肤的结构（重点掌握）,皮肤的功能,(,自学,),皮肤病的症状学及诊断学（重点掌握）,皮肤性病实验室技术（自学）,皮肤病的治疗,(,重点掌握,),皮肤的保健及皮肤病的辅助治疗与预防（自学）,总论,第一章,皮肤性病学导论,皮肤性病学的定义和范畴,皮肤性病学,包括皮肤病学和性病学，二者都是临床医学的重要内容,皮肤病学,研究皮肤及附属器和各种与之相关疾病的科学,包括：皮肤和附属器的结构与功能、皮肤和附属器疾病的病因、病机、临床表现、诊断方法、治疗及预防,性病学,研究性传播疾病,包括：各种性病的病因、病机、临床表现、诊断方法、治疗及预防,皮肤性病学的发展史,历史悠久但长期发展缓慢，近年来突飞猛进,皮肤性病学的学科特点,强调皮损和组织病理形态学改变，直观性强,学习方法,重视感性认知过程，注重临床实践和积累,第二章,皮肤的结构,概况,面积,：,成人约,1.5 2.0m,2,新生儿约,0.21 m,2,重量,：,总重量约占体重的,16%,(,皮肤是人体的最大器官,),厚度,：约,0.54mm(,除皮下组织,),与年龄、性别、职业有关,人体不同部位其厚度不同,:,最厚：掌跖；最薄：眼睑，外阴，乳房,颜色,：由皮肤色素、厚薄、血管而决定； 因人种、年龄、性别、部位而不同。,皮纹,：由于真皮中纤维束的排列和牵拉所致，皮肤表面有许多纹理，隆起者称皮嵴，皮嵴间的凹陷称皮沟。指（趾）末端屈面的皮沟、皮嵴呈涡纹状，特称指（趾）纹。,指纹受遗传因素决定，其形状人人不同，故指纹常作为医学和法医学诊断及鉴定的重要依据之一。,毛,发,表皮,皮肤附属器,皮脂腺,皮肤,Epidermis Appendages,汗腺,skin,真皮,甲,Dermis,皮肤血管、淋巴管,皮下组织,Blood,vessels,Lymper,Subcutis,肌肉、神经,Muscles, Nerves,来源：复层鳞状上皮,组成：角质形成细胞,keratinocyte,黑素细胞,melanocyte,朗格汉斯细胞,Langerhans,cell,麦克尔,细胞,Merkel cell,表皮,Epidermis,角质形成细胞,来源外胚层,分布 表皮主要构成细胞,占表皮细胞,80,以上,分层 根据分化阶段和特点分为,5,层,基底层 棘层 颗粒层 透明层 角质层,基底层,basal cell layer,是表皮的最下层，主要细胞为基底细胞，正常情况下约,50%,的基底细胞可进入分裂相，产生新生表皮细胞，故也称生发层。,表皮通过时间（表皮更替时间）,：,是指从基底细胞移行到角质层表面而脱落所需的时间。,角质形成细胞增殖有一定的规律性，每日大约有,10,的细胞进行核分裂活动，有次序地逐渐向上移动。由基底层移行至颗粒层最上部约需,14,天，再从颗粒层最上部移行至角质层表面而脱落需,14,天，,共约,28,天。,表皮内其它细胞,来源外胚层神经嵴,分布 广泛,基底层、毛囊、粘膜、视网膜较多,作用 遮挡和反射光线 保护深部组织,黑素细胞,Melanocyte,来源 骨髓及脾,分布基底层以上的表皮及毛囊上皮,性质 免疫活性细胞，有多种表面标记,作用吞噬 吞饮 摄取 抗原呈递等,朗格汉斯细胞,Langerhans,cell,形态 具有短指状突的细胞,分布基底层细胞之间,作用形成,Merkel cell,轴索复合物，能感受触觉,麦克尔细胞,Merkel,cell,角质形成细胞间及其与真皮间的连接,桥粒,角质形成细胞间连接的主要结构,半桥粒,连接基底层和基底膜带,基底膜带,basement membrane zone,BMZ,连接表皮和真皮,真皮,(dermis),由中胚叶分化而来，可分为乳头层和网状层。两层之间无明显界限，乳头层靠近表皮，网状层靠近皮下脂肪层。区别是乳头层有丰富的毛细血管和毛细淋巴管、游离神经末梢，所含纤维较细。网状层含有较大的血管、淋巴管、神经、肌肉、皮肤附属器等结构，所含纤维较粗大。,真皮的组成,胶原纤维（交织成网，韧性大，抗牵拉 ）,纤维 网状纤维（未成熟的胶原）,弹力纤维（ 维持皮肤的弹性）,真皮 基质 无定形均匀物质，主要成分是粘多糖，（填,充、支架作用；物质交换作用）,成纤维细胞,细胞 肥大细胞,巨噬细胞,-,组织细胞,淋巴细胞等,皮下组织,（,subcutanious,tissue,）,由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。,皮肤附属器,皮肤附属器由表皮衍生而来，包括：毛发及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺（顶泌汗腺）、指（趾）甲等。,毛发及毛囊,毛发,长毛（头发、胡须、阴毛、腋毛等）,短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）,毳毛 （面、颈、躯干、四肢等处的体毛）,无毛部位,：指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、龟 头、包皮内侧、大阴唇内侧、小阴唇、 阴蒂等,人的头发约,10,万根。正常人每日可脱落,70100,根，同时也有相当量的头发生长。,头发生长周期：生长期（,3,年）,退行期（,3,周）,休止期（,3,月）,每天头发生长,0.270.4mm,每,34,年生长,5060cm,。,影响毛发生长的因素有,:,遗传、健康、营养、激素等。,皮脂腺,分布,：掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。,头面、胸背上部皮脂腺较多，称为脂溢部位,。,开口,:,毛囊上部立毛肌与毛囊的夹角之间,.,组成,:,腺体：呈泡状，属全浆分泌。,导管：复层鳞状上皮构成。,小汗腺,分布：除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴唇、 阴蒂外，小汗腺遍布全身。,开口：皮肤表面,组成： 分泌部 透明细胞,暗细胞,导管部：二层小立方形细胞,顶泌汗腺,分布,：腋窝、乳晕、脐窝、肛周及外阴等处。,开口,：毛囊的皮脂腺出口上方或直接开口于表皮。,分泌形式：顶浆分泌,顶泌汗腺液：一般为无臭的乳状液，少,数人的顶泌汗腺液内可有,特殊成分，排出后被细菌,分解可产生臭味（腋臭，,狐臭等）,分泌活动：主要受性激素影响,五 皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经,第三章,皮肤的功能,皮肤具有防护、吸收、分泌、排泄、感觉、调节体温等生理功能，还参与物质代谢、免疫反应，使机体有一个稳定的内环境，适应内外环境的各种变化。,第四章皮肤性病的临床表现和诊断,第一节,皮肤病的,临床表现,皮肤病的临床表现包括症状和体征,一,、,自觉症状,-,病人主观感觉到的不适,。,痒：股癣、荨麻疹等,痛：带状疱疹、疖肿等,烧灼感：接触性皮炎等,麻木感：麻风等,其它不适：寒战、发热、乏力、食欲不振 等（多为伴随症状）,二、,他觉症状,-,皮疹或皮损，病人或医生可通过视觉或触觉发现的在皮肤黏膜上的病变,。,皮损又有原发性和继发性之分。,原发性损害,是由皮肤病理变化直接产生的结果。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断很重要。,红斑（炎症性和非炎症性）（,2cm,斑片）,斑疹 色素沉着斑,色素脱失或减退,出血斑：瘀点、瘀斑（,2mm,）,丘疹,-,斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹,斑块（,1cm,）,风团,结节肿块（,2cm,）,水疱大疱（,1cm,）,脓疱,囊肿,斑疹,为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于,2cm,。直径大于,2cm,的斑疹称斑片。斑疹和斑片均可分为,红斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑及出血斑,等。,红斑,是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎症性红斑如鲜红斑痣。,色素沉着斑、色素脱失,(,减退）斑,是色素增加、消失（或减少）所致，压之均不消失，如黄褐斑、白癜风和花斑癣。,出血斑,是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽初为鲜红，继变紫红，陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径小于,2mm,的出血斑称,瘀点,，大于,2mm,称,瘀斑,。,丘疹,为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于,1cm,，其病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。,丘疹的外观可呈扁平，如扁平疣；圆形，如传染性软疣；乳头状，如寻常疣。,颜色可不相同，可呈紫红色，如扁平苔藓；,斑块,直径大于,1cm,的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。,风团,为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹，如荨麻疹。,结节,为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。直径超过,2cm,的结节，称肿块。高度增生性肿块称肿瘤。,水疱和大疱,直径小于,1cm,者称水疱，直径大于,1cm,者称大疱。,脓疱,为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕,.,囊肿,是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。,继发性损害,由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械损伤（如搔抓）引起的继发性皮肤改变。,包括 鳞屑,浸渍,糜烂,溃疡,裂隙,抓痕,痂,瘢痕,苔藓样变,萎缩。,鳞屑,为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。,浸渍,为皮肤变软变白，甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态,角质层吸收较多水分所致。,糜烂,为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。,溃疡,为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。,裂隙,也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。,抓痕,为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。,痂,为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。,瘢痕,为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。,苔藓样变,也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。,萎缩,可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。,第二节,皮肤病的诊断,如同内科疾病一样，皮肤病的诊断也要依据病史、症状、体征及实验室检查，进行综合分析。,但皮肤病的诊断有其自身的特点，最突出的特点体现在检查上特别强调皮疹的视诊和触诊。,物理检查,视诊 触诊 压诊 刮诊,（皮肤划痕,试验,）,触诊,外观,（皮疹的描述）,质地：坚硬度、韧性,与周围组织的关系,温度,附近淋巴结检查：有无肿痛，触痛等,尼氏征,皮疹的描述,专业术语,位置：,按照实际位置描述，屈侧，伸侧,性质：,原发疹，继发疹,大小：,以实物为参照,:,针头大，粟粒大，绿豆大，黄豆大，核桃大，鸡蛋大,数目：,单发，多发,颜色：,正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，棕色等,分布：,对称,单侧；局限,播散；沿神经血管分布,排列：,散在,融合；孤立,群集；线状，环状，带状，不规则状,实验室检查,一、病理室,二、真菌室,三、变态反应室,四、性病化验室,皮肤性病的治疗,皮肤性病的治疗,主要包括,:,内用药物,外用药物,（重点掌握）,物理治疗,外科治疗,机理：竞争性抑制组胺受体,分类：,H1,受体阻断剂,H2,受体阻断剂,第一代抗组胺药：赛庚啶 等,第二代抗组胺药：氯雷他定 等,抗组胺药物,内用药物（一）,糖皮质激素的药理作用,抗炎、抗过敏、免疫抑制剂、抗核分裂、抗毒,在皮肤性病科的适应症主要有,1,、结缔组织病,2,、大疱性皮肤病,3,、变态反应性皮肤病,糖皮质激素,糖皮质激素有哪些副作用？,内用药物（二）,作用：主要用于细菌感染性皮肤病，是皮肤病治疗中常用药物。,包括抗生素类、磺胺类和氟喹诺酮类药物。,抗细菌类,内用药物（三）,唑类（咪康唑、氟康唑、伊曲康唑）,丙烯胺类：特比奈芬（兰美抒）,灰黄霉素（,1520mg/kg/d,）头癣首选,抗真菌药物,内用药物（四）,作用：用于治疗浅部真菌和念珠菌感染,。,无环鸟苷类：疱疹病毒首选药,病毒唑（利巴韦林）：流感病毒、疱疹病毒,干扰素：广谱辅助抗病毒作用,抗病毒药物,内用药物（五）,免疫抑制剂类,具有抑制免疫应答、抑制肿瘤细胞分裂和非特异性抗炎作用。,此类药物包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢菌素,A,等。,内用药物（六）,皮肤病的外用药物治疗在皮肤病治疗学中占有重要地位，通过不同剂型的有效药物可以发挥安抚、镇静、止痒、收敛、腐蚀、滑润等作用而使损害消退。,因此正确，合理的选用外用药是治疗皮肤病的重要手段。,二、外用药物,（一）外用药物的性能,1,、清洁剂,用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和残留药物。常用生理盐水、,3%,硼酸溶液。,1,：,5000,呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等。,2,、保护剂,具有保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉、植物油等。,3,、止痒剂,通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感。常用的有,5%,苯唑卡因、,1%,麝香草酚、,1%,苯酚等。抗组胺剂也可止痒，但可致敏而较少使用。各种焦油制剂，如煤焦油、糠馏油等，虽是角质促成剂，但也有止痒作用。,4,、抗菌剂,有杀灭或抑制细菌的作用。常用的有,3%,硼酸溶液，,0.1%,雷佛奴尔等。,5,、抗真菌剂,具有杀灭和抑制真菌的作用。常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和,1%,联苯苄唑、特比萘芬等。,6,、抗病毒剂,3%,5%,无环鸟苷、,5%,10%,疱疹净用于单纯疱疹及带状疱疹，,10%,14%,足叶草酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗。,7,、杀虫剂,有杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用。常用有,5%,10%,硫磺、,1%,666,、,2%,甲硝唑、,25%,苯甲酸苄酯、,50%,百部酊、,5%,过氧化苯甲酰等。,8,、角质促成剂,能促进表皮角质层正常化，常伴有收缩血管、减轻炎性渗出和浸润的作用。常用的有,2%,5%,煤焦油或糠馏油、,5%,10%,黑豆馏油、,3%,水杨酸、,3%,5%,硫磺、,0.1%,0.5%,蒽林、钙泊三醇软膏等。,9,、角质剥脱剂,又称角质松解剂。使过度角化的角质层细胞松解脱落。常用,5%,10%,水杨酸、,10%,雷锁辛、,10%,硫磺、,10%,30%,水醋酸、,0.01%,0.1%,维,A,酸等。,10,、收敛剂,能凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有,0.2%,0.5%,硝酸银等配成溶液湿敷。,2%,明矾液和,5%,甲醛用于多汗症。,11,、腐蚀剂,能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。常用,30%,50%,三氯醋酸等。,12,、外用细胞毒性药物,0.5%,5%,氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣、脂溢性角化等。,13,、遮光剂,能吸收或阻止紫外线穿透皮肤，有遮光和防晒作用。常用,5%,二氧化钛、,10%,氧化锌、,5%,10%,对氨基苯甲酸、,5%,奎宁等。,14,、脱色剂,可减轻色素沉着，如,3%,氢醌、,20%,壬二酸等。,15,、甾体抗炎剂,即糖皮质激素，外用可降低毛细血管通透性、减少渗出、抗炎和止痒作用。,（二）外用药物剂型,1,、溶液,组成：水,+,水溶性药物,作用：吸潮、散热、消炎及清洁等。,适应证：急性皮炎伴大量渗液或脓液分 泌物。,2,、粉剂,组成：氧化锌,10%,20%,滑石粉,70%,淀粉,10%,20%,作用：干燥、保护及散热。,适应证：急性或亚急性皮炎,+,药物,3,、洗剂,组成：炉甘石,氧化锌,滑石粉,作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等。,适应证：急性皮炎而无渗液或脓液者，毛发部位不宜用。,总量小于,40%+,水,+,药物,4,、酊剂（包括擦剂）,组成：乙醇,+,溶于乙醇的药物,作用：消炎、杀菌及止痒等,适应证：慢性皮炎无渗液或厚痂者、瘙痒症,5,、糊剂,组成：软膏,+,粉剂（主要为氧化锌、,30%,50%,滑石粉）,+,药物,作用：消炎、保护、干燥等药物透入皮肤比软膏弱而刺激性低,适应证：亚急性皮炎略有少量渗液时，毛发部位不宜用,6,、软膏,组成：凡士林,羊毛脂,作用：润滑、软化痂皮、消炎、保护及止痒等，穿透皮肤作用强,适应证：慢性皮炎或无渗液溃疡,+,药物,7,、乳剂,组成：油和水经乳化而成,油包水（脂（,W/O,）,水包油（霜（,O/W,）,作用：同软膏，不油腻，但穿透皮肤作用低,适应证：亚急性或慢性皮炎而无渗液者，瘙痒症。,+,药物,8,、凝胶,组成：,有机聚合物的,丙二醇凝胶,聚乙二醇,作用：同霜剂，但舒适清洁感,适应证：亚急性或慢性皮炎,+,药物,9,、油剂,组成：,植物油（花生油、橄榄油、蓖麻油）,动物油（鱼肝油）,矿物油（液体石蜡）,作用：软化痂皮、清洁、消炎、保护及滋润创面,适应证：亚急性皮炎伴有厚痂但无渗液、糜烂、溃疡,+,药物,10,、硬膏,组成：粘着性基质（如橡胶、树脂等）,+,药物,作用：保护、消炎、促进药物吸收，作用持久，使用方便,适应证：慢性皮炎无渗液者。,11,、涂膜剂,组成：,成膜材料（如羟甲基纤维素纳）,挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等）,作用：保护、减少摩擦，防止感染，可促进药物透入皮肤，作用持久,适应证：慢性皮炎无渗液者,+,药物,12,、气雾剂,组成：,成膜材料（如聚乙烯醇、缩丁醛）,液化气体（如氟利昂）,作用：同涂膜、使用简便，局部清爽,适应证：寻常疣及跖疣等慢性皮炎无渗液者,+,药物,13,、其他液状涂剂,组成：,二甲基亚砜液（,10%,70%,）,丙二醇（,30%,70%,）,甘油（,30%,100%,）,作用：溶解药物性能较强，穿透皮肤作用较强,适应证：慢性皮炎无渗液。,+,药物,（三）外用药物的治疗原则,1,、正确选用药物,根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。化脓性皮肤病,-,宜选抗菌药物；真菌性皮肤病,-,选抗真菌药物；变态反应性疾病,-,选糖皮质激素或抗组胺药；瘙痒者,-,选用止痒剂；角化不全者,-,选用角质促成剂；角化过度者,-,选用角质剥脱剂。,2,、正确选用剂型,根据皮损特点和自己自觉症状选择剂型。,急性炎症性皮损：,红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；,炎症较重,有糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷；,有糜烂、渗出不多则用糊剂,。,亚急性炎症性皮损,渗出不多者，宜用糊剂或油剂；,如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。,慢性炎症性皮损,可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。,单纯瘙痒无皮损者,可选用乳剂、酊剂等。,3正确掌握药物的浓度,：,有些外用药物常常因其浓度不同，而治疗作用则大有差别。例如水杨酸，其低浓度（1-2%）有止痒作用而5%则为角质松解剂。20%以上为腐蚀剂。因此在治疗时必须熟悉掌握外用药物的浓度,。,4,、掌握外用药物治疗的注意事项,必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。,向患者和家属详细告知用法。,用药应根据患者性别、年龄损部位而有所不同。,刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处。,外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐受，故需经常变更药物。,三、物理治疗,（一）冷冻治疗：,主要是利用低温作用于病变组织，使之发生坏死而达到治疗目的，目前应用最广泛的致冷剂为液体氮（,-196 ,），,其次为二氧化碳雪（,70,），用于治疗雀斑，寻常疣、掌跖疣、尖锐湿疣等。,(二)激光治疗：,1二氧化碳激光：常用于病变组织的烧灼，焦聚后用于切割。皮肤科可用于治疗寻常疣，尖锐湿疣，疣状痣，汗管瘤，光线性角化病、,Bowens,病，基底细胞瘤等。,2氩离子激光：对鲜红斑痣治疗效果理想。其他毛细血管痣，蜘蛛痣，角化血管瘤、酒渣鼻等亦有效。,3氦氖激光：主要有于皮肤和粘膜溃疡的治疗。,（三）光疗：,1红外线治疗：可以用于治疗各种炎症感染，慢性溃疡等。,2紫外线治疗：在皮肤科主要用于玫瑰糠疹、疖和疖病，慢性溃疡，带状疱疹等。,3光化学疗法：主要用于治疗银屑病，蕈样肉芽肿等。,（,四）微波疗法：,（五）水疗法：,（,六）电疗法：,（七）放射（,X,线）疗法：,小 结,