心肺复苏版

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肺复苏版,（第一期复苏）,CPR（心肺复苏）的三个阶段,基础生命支持（,BLS),高级生命支持（ALS),延期生命支持（PLS),心肺复苏的意义,心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏(cardio pulmonaryresuscitation)简称,CPR,指专业或非专业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。,心肺复苏基本生命支持术包括：胸外心脏按压(C)、开放气道(A)、人工呼吸(B)3个步骤。注意：这不同于以往的ABC,对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。在4分钟内进行心肺复苏，成活率为32。因人脑耐受循环停止的临界时限为4-6分钟(WHO)，必须在这时间内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患者便会因大脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。因此，护士应熟练掌握这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命赢得时间。,心肺复苏的意义,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况,70%以上,的,猝死,发生在院前,心跳停止,4分钟内,进行,CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%,强调,黄金,4分钟,：通常,4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,目的,用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。,恢复猝死患者的呼吸和循环功能。,心跳呼吸骤停的类型,室颤：心脏不能搏血。,心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。,心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图呈,一直线。,实施,CPR的指针,意识突然丧失。,大动脉搏动消失，血压测不出。,心音消失，自主呼吸停止。,心电监护或心电图显示为室颤或室扑。,呼吸停止。,瞳孔散大，光反射消失。,CPR的有效指针,自主心跳恢复：,可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，,上肢收缩压在60 mmHg以上。,瞳孔变化：,散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。,脑功能开始有好转迹象：,意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸,恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。,时间就是生命,心跳停止,3秒 病人感到头晕,心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐,心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止,心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害,必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏,复苏开始越早，存活率越高,4分钟内复苏者 有一半人被救活,4-6分钟复苏者 10%的人可救活,超过6分钟复苏者 存活率仅4%,超过10分钟复苏者 存活率更低,心跳呼吸骤停的常见原因,各种意外：溺水、触电、麻醉意外。,呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、,RDS、MAS 。,神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、 脑炎和脑膜,炎引起的脑疝及脑水肿。,循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心脏病等。,药物过敏：如青霉素过敏。,各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。,代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。,概述,2010,年,1,月,31,日,2,月,6,日国际复苏联合会（,ILCOR,）和美国心脏协会（,AHA,）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的,2010,心肺复苏指南（,CPR,）暨心血管急救（,ECC,）国际科学共识推荐会既要。,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。,2010新亮点： 2010 心肺复苏心血管急救指南,成人,CPR操作主要变化如下：,突出强调高质量的胸外按压,保证胸外按压的频率和深度，,最大限度地减少中断，,避免过度通气，,保证胸廓完全回弹,2010 AHA CPRECC指南,提高抢救成功率的主要因素,1、将重点继续放在高质量的CPR上,2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）,3、胸骨下陷深度至少5,4、按压后保证胸骨完全回弹,5、胸外按压时最大限度地减少中断,6、避免过度通气,1、生命链四个早期的变化,2010（新）：,1、立即识别心脏骤停，激活急救系统,2、尽早实施CPR，突出胸外按压,3、快速除颤,4、有效地高级生命支持,5、综合的心脏骤停后治疗,2005（旧）：,1、早期识别，激活EMSS,2、早期CPR,3、早期除颤,4、早期高级生命支持（ACLS）,应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。,如无呼吸，应立即进行胸外按压。,2几个数字的变化,（,1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为,“,至少,100次/分,”,。,（,2）按压深度由2005年的4-5cm改为,“,至少,5cm,”,。,（,3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。,（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的,作用，对普通目击者要求对ABC改变为,“,CAB,”,即胸外按压、,气道和呼吸 。,（5）除颤能量不变，但更强调CPR 。,（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动,(PEA)者常规使用阿托品。,（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 。,（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 。,（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 。,3整合修改了基本生命支持BLS和高级生命支持ACLS程序图 （不包括新生儿）,CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B,2010（新）：C-A-B,即：,C胸外按压A开放气道B人工呼吸,2005（旧）：A-B-C,即：,A开放气道B人工呼吸C胸外按压,其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。,2010（新）：,胸外按压先于通气,。,2005（旧）：,成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，,2次通气,后再做30次胸外按压，如此循环 。,原因：,1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救,的生存率要比那些未作CPR的高。,2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。,3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费,时间。,4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个,抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。,5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。,强调胸外按压的重要性,2010(新)：,明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的,CPR。,即,“,用力按，快速按,”,，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。,训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。,另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照,30：2进行。,在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR 。,2005（旧）：,没有区别抢救者是否受过培训。,仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。,原因,：,1、,对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的,CPR。,2、然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。,取消,“,一听二看三感觉,”,2010（新）：,CPR中不再有,“,一听二看三感觉,”,。,30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气,。,2005（旧）：,开放气道实施时,CPR的前提。,气道开放后，通过,“,一听二看三感觉,”,来评估呼吸。,评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！,原因,：,1、,按照心肺复苏术中,C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常,呼吸的成人，应首先给予胸外按压。,2、因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按,压，开放气道，2次通气之后 。,胸外按压频率：至少,100次/分,2010（新）：,以每分钟至少,100次的频率，进行胸外按压。 100次/分,2005（旧）：,以每分钟,100次的频率，进行胸外按压 =100次/分,原因,：,1、,按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。,2、这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。,3、在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。,4、作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率,上，也要尽量缩短中断时间。,5、按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。,胸外按压的深度,:至少5cm,2010（新）：,成人胸骨下陷的深度至少,5 5cm,2005（旧）：,成人胸骨下陷的深度,4-5,原因,：,1、,胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能,量。,2、尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，,多数抢救者按压深度还是不够。,3、此外，现有科学表明，按压深度至少5 时比4 更有效。,4、介于这个原因，2010AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。,按压位置：,左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起,(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变,。,以掌跟按压,两手手指跷起,(扣在一起)离开胸壁,按压方法：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,。,A：开放气道,使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。,开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）,开放气道手法,仰面抬颌法：,要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,合适在社会中推广。,仰面抬颈法：,要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手五指并拢掌心向上放入颈下向上抬起，使头充分后仰，但有损伤脊髓的危险，颈椎损伤者忌用。,托颌法,：,把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。此法也适用于婴幼儿。,B：人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。,开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。,口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,CPR的注意事项,按压部位要准确，力量应垂直作用于胸骨，着力点不可落在剑突位置，以免导致肝、脾、胃、等内脏的损伤。,按压时手指不可着力于肋骨上，用力要均匀，不可用力过猛、过大，防止发生肋骨骨折，引起血气胸。,按压时频率不可忽快忽慢，按压与放松时间相等，每次按压后必须完全解除压力，胸骨完全回到正常位置。,CPR的并发症,1、,胃肠胀气,2,、肝、脾破裂,3、,胸骨、肋骨骨折,4、,血气胸,5、,头血管损伤,6、,肺大泡破裂,7、,通气不足,8、,心脏损伤,9、,心包破裂,10、,栓塞,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。,确定病人已死亡。,心肺复苏进行,30,分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,院内急救措施,（第二期复苏）,（这个我们做不到）,进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。,建立静脉滴注通道,滴注增加心排出量药：如肾上腺素,1mg iv,，,5,10min,重复,prn,；多巴胺,180mg,与,NS,配成,50ml,以,5ml/h,泵入（,2,10ug/kg.min ivgtt,）,；,5%,碳酸氢钠,100ml,静滴。,心电图监测和心律失常的治疗,电击除颤：室颤可用非同步电击除颤，所需能量为,单,200,双,360,焦耳。,药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。,室速：,5%GS44ml+,胺碘酮,300mg,以,10ml/h,泵后，不恢复继以,1mg/h,静滴,6h,，静滴,18h,10%GS20ml+25%,硫酸镁,10ml,iv,室上速：腺苷,6mg,快速,iv,或,5%GS20ml+,普罗帕酮,70mg iv,快速房颤：,B,受体阻滞剂：美托洛尔,5mg iv,或,5%GS10ml+,西地兰,1ml iv,高热惊厥：,NS8ml+,安定,10mg iv,（）,休克抢救流程,BP,：收缩压,80,和（或）舒张压,70mmHg,镇静、纠正心律失常、电解质紊乱,如血压允许予硝酸甘油,5mg/h,如血压低，予正性肌力药,容量复苏后仍持续低血压予血管加压药,收缩压：,70,伴休克征象 去甲肾上腺素,70-100,伴休克 多巴胺,70-100,不伴休克 多巴酚丁胺,2-20ug/kg.min iv,1,、加强气道管理、保持内环境稳定,2,、努力稳定血流动力学状态：晶体液,500ml/5-10min,，（儿童,20ml/kg,）共,4-6L,（儿童,60ml/kg,）,3,、血管加压和正性肌力药：多巴胺,5-20ug/kg.min,血压仍低用去加肾上腺,8-12ugIV,，继以,2-4ug/min,静滴,4,、清除病因,谢谢！,