心肺复苏术后护理查房

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肺复苏术后护理查房,病史介绍,2床，薛国桢，男，82岁，因于家中诉胸闷后，突发意识不清，呼之不应，于2010年8月17日18:20分入我院急诊科，后经抢救，接简易呼吸气囊辅助呼吸于20:50转入我科。来时患者持续深昏迷接呼吸机辅助呼吸。查体:T35.9，P121次/分，无自主呼吸，BP108/62mmHg。既往有:左股骨颈骨折，右锁骨颈骨折。遵医嘱给予抗炎，补液，扩血管改善冠脉供血，营养心肌，控制血压，降颅压，保护脑细胞，冰帽降低脑部体温及其代谢，预防消化性溃疡等对症支持治疗。后血压一直用多巴胺维持:收缩压100-140mmHg，舒张压60-90mmHg。患者于2010年8月22日上午0:05因各脏器均衰竭死亡。,主要护理问题及措施,一、主要护理问题,1,.,自理缺陷,:,与意识障碍，自理能力尚失有关,2.,潜在并发症,:,心跳呼吸再度停止,3.,潜在并发症,:,酸碱平衡紊乱,4.,潜在并发症,:,多器官功能衰竭,主要护理问题及措施,5.,有皮肤完整性受损的危险,:,与长期卧床，被迫体位有关,6.营养失调:与机体需要量，疾病消耗有关,主要护理问题及措施,二、护理措施,（1）,严密观察,患者的意识状态，,生命体征,，,注意观察血氧饱和度，准确记录。经常呼唤患者，注意生理深浅反射是否引出，以了解意识情况，判断昏迷程度。如有病情变化应及时采取措施并报告医生。,主要护理问题及措施,（2）遵医嘱及时抽血查电解质，血气分析。如有呼吸急促、烦躁不安、皮肤潮红、多汗和二氧化碳储留等酸中毒症状时，及时报告医生，预防和治疗酸碱平衡紊乱。,（3）,迅速建立两条静脉通道，同时抬高床头,15-30度,，以减轻脑水肿。,主要护理问题及措施,2.,呼吸道护理,1）加强人工气道的护理，正确使用呼吸机，识别呼吸机报警，及时排除故障。,2）及时吸痰，动作轻柔，注意无菌操作。平卧时将头偏向一边，口中有分泌物或呕吐物及时吸出，防止误入气管。,3）有痉挛抽搐时，用牙垫垫于咬合面，以防舌咬伤。,4）注意保暖，避免受凉。,主要护理问题及措施,3.,消化道护理,1）鼻饲饮食，合理安排，温度、速度适当，进食前后冲管，防止进入空气。,2）注意观察大便颜色、量，准确记录，及时送检。,3）遵医嘱给药，预防消化道溃疡等。,4）,定时做,口腔护理，防止口腔炎症。,主要护理问题及措施,4.,泌尿道护理,1）,注意,尿道口,的,消毒,，,膀胱冲洗2/日,。,2）观察尿量、颜色、测尿比重，及时送检；尿量减少时及时报告医生，预防肾功能衰竭。,3）注意观察利尿脱水剂效果。,主要护理问题及措施,6.,皮肤粘膜护理,1）预防角膜损伤，防止角膜干燥溃疡，遵医嘱涂金霉素眼药膏1/日，眼睑不能闭合时予加盖湿纱布，经常保持湿润及清洁。,2）预防口腔炎，做好口腔护理，早晚一次，口唇干燥时可涂润滑油、石蜡油。,3）预防耳部冻伤，为降低脑部温度、减少氧耗、减轻脑水,肿,而使用冰帽降温,，使用冰帽时应注意患者的保暖。,主要护理问题及措施,4）预防褥疮，注意保护骨折部位，后期予翻身、背部,，,翻身时注意保护好各个管道，防止牵拉、,折叠、,脱落及逆行感染。,5）做好会阴部,的,护理，保持,皮肤的,清洁干燥,。,6）做好五官护理，保持三短六洁,。,主要护理问题及措施,7.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，被迫体位有关,1）根据患者的病情及皮肤情况更换卧位。,2）保持皮肤及床单位整洁，床单位平整无皱折，及时更换污单和敷料。,3）给予气垫床翻身床的应用，定时按摩受压部位，防止发生压疮。,主要护理问题及措施,4）加强肠内外营养，增强机体抵抗力。,5）加强生活护理。,主要护理问题及措施,8.,营养失调：与机体需要量，疾病消耗有关,1）,静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。,2）,能进食后尽量满足蛋白质的需要。,3）,提供多种维生素、果汁,。,谢谢观赏！,2020/11/5,15,